Định nghĩa
tiết lộ khối u ác tính là khối u ác tính phổ biến nhất bên trong mắt ở người lớn. Các màng mạch tạo thành phần sau của da mạch máu trong mắt. Một màng mạch khối u ác tính là do sự thoái hóa của các tế bào hình thành sắc tố (tế bào hắc tố), những tế bào quan trọng đối với màu sắc của mắt. Do đó các khối u này thường có màu sẫm. Màng mạch khối u ác tính thường di căn, có nghĩa là các tế bào bị thoái hóa đến các bộ phận khác của cơ thể và tích tụ ở đó.
Tần suất u ác tính màng bồ đào
Nhìn chung, khối u ở mắt rất hiếm so với các khối u khác. U ác tính ở màng bồ đào ảnh hưởng đến một trong 100,000 người mỗi năm ở Châu Âu. U hắc tố ở màng bồ đào phổ biến hơn khoảng 50 lần ở những người da trắng so với những người da sẫm màu.
Nguy cơ phát triển u ác tính màng bồ đào tăng lên theo tuổi. Hầu hết các bệnh u ác tính tuyến giáp xảy ra ở độ tuổi từ 60-70 tuổi. Khoảng 50% những người bị ảnh hưởng chết vì gan và phổi di căn.
U hắc tố màng bồ đào là một bệnh không di truyền trực tiếp hoặc ít nhất là không có tính di truyền trực tiếp. Tuy nhiên, các yếu tố di truyền có thể đóng một vai trò nào đó. Ví dụ, những người có làn da sáng hơn thường bị ảnh hưởng bởi khối u ác tính ở màng bồ đào.
Ngoài ra, nhất định bệnh di truyền chẳng hạn như u sợi thần kinh có thể là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của u ác tính màng bồ đào. Tuy nhiên về cơ bản, u ác tính màng bồ đào là căn bệnh chủ yếu xảy ra ở lứa tuổi lớn hơn và do nhiều yếu tố môi trường. Trong hầu hết các trường hợp, u hắc tố tuyến giáp ban đầu không gây ra triệu chứng.
Do đó, nó vẫn không bị phát hiện trong một thời gian dài cho đến khi nó đạt đến một kích thước nhất định. Đôi khi nó được phát hiện tình cờ trong một cuộc kiểm tra định kỳ bởi một bác sĩ nhãn khoa. Khi khối u phát triển và đạt đến một kích thước nhất định và đã lan đến khu vực có tầm nhìn rõ nét nhất, sẽ gây ra những rối loạn thị giác đáng kể.
Sắc tố màu da cam trên bề mặt khối u là đặc trưng của u hắc tố màng mạch. Các bác sĩ nhãn khoa có thể nhận ra điều này trong các kỳ thi của mình. Khối u thường phình to ra, đôi khi có những cục u.
Nếu bác sĩ có thể phát hiện mô rắn dưới chỗ phình trong quá trình siêu âm kiểm tra, điều này cho thấy một khối u ác tính tuyến giáp. Bác sĩ thường có thể phát hiện bong võng mạc ở phần dưới của mắt khi khám. Màu đen đậm và kích thước nhỏ hơn 2 mm nói lên khối u ác tính ở tuyến giáp.
Chỉ hiếm khi cả hai mắt bị ảnh hưởng. Mọi cuộc kiểm tra nhãn khoa định kỳ (ví dụ khi kê đơn kính) nên bao gồm một gương nền, vì điều này cho phép phát hiện sớm một khối u ác tính ở tuyến giáp. Nếu nghi ngờ u hắc tố màng bồ đào, soi đáy mắt luôn được chỉ định bởi bác sĩ nhãn khoa, thậm chí có thể bởi bác sĩ gia đình.
An siêu âm khám có thể cung cấp thông tin về vị trí và kích thước chính xác của khối u ác tính tuyến giáp. Các bất thường và các bệnh khác của màng mạch có thể phân biệt. Cái gọi là fluorescein chụp động mạch được thực hiện cho hình ảnh đại diện của mắt máu tàu.
Trong quá trình này, tốt nhất máu tàu có thể nhìn thấy được bằng thuốc nhuộm huỳnh quang. Điều này cho phép bác sĩ có được ý tưởng về điều kiện của mắt máu tàu. Loại trừ di căn, An X-quang của ngực và một siêu âm kiểm tra các cơ quan trong ổ bụng cũng nên được thực hiện.
If di căn bị nghi ngờ, nên chụp cắt lớp vi tính và kiểm tra spin hạt nhân. Một mẫu cũng được lấy, cái gọi là sinh thiết, thường là gan, nếu nghi ngờ có di căn. Tiến trình và các cuộc kiểm tra tiếp theo là quan trọng.
Việc điều trị u ác tính màng bồ đào phụ thuộc vào kích thước của nó. Nên tái khám nhiều lần đối với u hắc tố tuyến giáp kích thước 2-3 mm. Đối với kích thước 4-8 mm, bức xạ cục bộ thường được thực hiện.
Trong quy trình này, một chất mang bức xạ được khâu vào màng cứng của mắt và duy trì trong một thời gian nhất định, tùy thuộc vào liều lượng bức xạ cần thiết. Tuy nhiên, phương pháp này chỉ thực hiện được nếu khối u nhỏ và có kích thước nhất định. Nếu khối u lớn hơn 8 mm thì không thể sử dụng các nguồn bức xạ cục bộ này và không hiệu quả.
Đối với các khối u nhỏ, phẳng, có thể điều trị bằng tia laser hồng ngoại. Điều này đôi khi được thực hiện kết hợp với bức xạ cục bộ. Đối với các khối u nhỏ, chườm lạnh với sự trợ giúp của ghim lạnh xuống -78 °, được gọi là liệu pháp kyrotherapy, có thể được khuyến khích.
Kích động bằng laser, tức là liệu pháp điều trị bằng laser, chỉ được khuyến khích cho các khối u nhỏ với chiều cao thấp. Trong trường hợp này, khối u được đốt nóng mạnh bằng ánh sáng (laser). Đối với các khối u lớn hơn đến 15 mm, bức xạ proton được khuyến khích.
Đối với các khối u có kích thước trung bình, nên phẫu thuật bằng tia phóng xạ hoặc phẫu thuật cắt bỏ khối u. Nếu khối u ở vị trí thuận lợi, nó có thể được lấy ra từ bên ngoài. Sau khi cắt bỏ khối u, kích thích kháng nguyên đặc hiệu của hệ thống miễn dịch được khuyến khích.
Mục đích là loại bỏ khối u càng hoàn toàn càng tốt và bảo tồn mắt. Tuy nhiên, trong trường hợp khối u rất lớn, nên cắt bỏ mắt. Trong vài trường hợp, hóa trị được khuyến khích, thường kết hợp với xạ trị.
Ở đây, có thể dùng thuốc hóa trị liệu trực tiếp vào các mạch máu của mắt. Cũng có thể thuốc được đưa vào thể thủy tinh của mắt. Trong cả hai quy trình hóa trị liệu, thuốc được dùng với liều lượng cao cho vùng bị ảnh hưởng.
Trong một số trường hợp, điều này đã cải thiện sự thành công của việc điều trị và giảm các tác dụng phụ. Trong quá khứ, người ta nghi ngờ rằng Bức xạ của tia cực tím có thể gây ra u hắc tố màng mạch, tương tự như da ung thư (u ác tính). Tuy nhiên, vì thể thủy tinh bên trong mắt hấp thụ các tia UV tới, Bức xạ của tia cực tím không có khả năng là nguyên nhân chính của u ác tính màng bồ đào.
Mặt khác, một mối liên hệ với việc mất một nhiễm sắc thể, cụ thể là nhiễm sắc thể số 3, đã được thiết lập. Ngược lại với u hắc tố da, một mối quan hệ chặt chẽ với gen, được gọi là di truyền, đã được phát hiện trong u hắc tố màng bồ đào. Người ta quan sát thấy những bệnh nhân có khối u màng mạch sở hữu hai nhiễm sắc thể 3 rất hiếm khi phát triển dạng ác tính của u hắc tố màng mạch.
Tương ứng, chúng rất hiếm khi cho thấy di căn. Ngược lại, những bệnh nhân bị mất nhiễm sắc thể số 3 rất hay bị u ác tính, di căn. Khối u hắc tố tuyến giáp phát triển trong một thời gian dài mà người bệnh không để ý vì nó không gây ra bất kỳ triệu chứng nào.
Chỉ trên một kích thước nhất định thì thị lực mới bị suy giảm. Kể từ khi màng mạch của mắt không có bạch huyết mạch máu, các tế bào hắc tố bị thoái hóa phát triển mà không được các hệ thống miễn dịch và có thể hình thành các di căn ở các bộ phận khác của cơ thể trong giai đoạn đầu của bệnh. Do thiếu bạch huyết mạch máu trong mắt, u ác tính tuyến giáp có thể phát triển trong một thời gian rất dài mà không được phát hiện bởi hệ thống miễn dịch như ngoại lai và ác tính.
Đây cũng là lý do tại sao u ác tính tuyến giáp thường đã di căn tại thời điểm chẩn đoán. Điều này có nghĩa là các tế bào thoái hóa của khối u ác tính màng mạch đã được vận chuyển qua máu đến các bộ phận khác của cơ thể và đã định cư ở đó. Các vị trí phổ biến nhất của di căn trong u ác tính màng bồ đào là gan và phổi.
Kể từ khi ung thư tế bào lây lan chủ yếu qua máu, các cơ quan như gan, phổi và xương thường bị ảnh hưởng. Di tinh cũng có thể xảy ra trong chính mắt. Di căn gan thường có thể được điều trị bằng phẫu thuật, hoặc xạ trị thay thế.
Tuy nhiên, tiên lượng khi có di căn xa như vậy vẫn còn hạn chế. Cơ hội phục hồi phụ thuộc vào việc liệu khối u có thể được loại bỏ hoàn toàn hay không. Tiên lượng xa hơn phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, bao gồm kích thước và loại tế bào của mô khối u.
Tiên lượng xấu hơn đối với các khối u tế bào biểu mô lớn và được gọi là tế bào biểu mô hoặc tế bào hỗn hợp so với các khối u tế bào hình thoi nhỏ và được gọi là. Khoảng một nửa số người bị u biểu mô hoặc tế bào hỗn hợp chết trong vòng 5 năm. Tuy nhiên, các trường hợp ngoại lệ xác nhận quy luật, vì nhiều yếu tố riêng lẻ quyết định cơ hội chữa khỏi và diễn biến của bệnh.
Nếu di căn hình thành, tiên lượng xấu hơn về tổng thể. Tỷ lệ sống sót trong u ác tính màng bồ đào chủ yếu phụ thuộc vào giai đoạn mà bệnh được phát hiện. Nếu chỉ phát hiện một khối u trong mắt, tỷ lệ sống sót theo thống kê trong 5 năm tới là khoảng 75%.
Ngược lại, 25% số người bị ảnh hưởng phát triển di căn trong vòng 5 năm tới, trong đó ung thư lây lan sang các cơ quan khác. Trong trường hợp này, tiên lượng xấu hơn đáng kể. Nếu những di căn xa như vậy đã có thể được tìm thấy, thời gian sống sót trung bình là khoảng sáu tháng.
Như với nhiều số liệu thống kê được thu thập như vậy, đây là các giá trị trung bình. Do đó, dự đoán đáng tin cậy về sự sống sót của một người bị ảnh hưởng là không thể.
