Ngoài cơ thể sốc tán sỏi bằng sóng là một thủ thuật phổ biến được áp dụng hiện nay để làm tan sỏi đường tiết niệu, đường mật, thận và tuyến nước bọt. Năng lượng cao sốc sóng (sóng âm) được sử dụng để phá vỡ sỏi được tạo ra bên ngoài cơ thể (ngoài cơ thể) và tập trung vào viên sỏi. Nếu thành công, những mảnh sỏi còn sót lại có thể được đào thải ra ngoài một cách tự nhiên, tiết kiệm cho bệnh nhân một thủ tục phẫu thuật khi nằm viện và những rủi ro liên quan.
Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể là gì?
Ngoài cơ thể sốc tán sỏi bằng sóng là một thủ thuật phổ biến được áp dụng hiện nay để làm tan sỏi đường tiết niệu, đường mật, thận và tuyến nước bọt. Hình vẽ minh họa cho túi mật với sỏi mật. Một tính năng đặc biệt của tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWL) là sự tạo ra các sóng áp suất bên ngoài cơ thể. Ngược lại, tán sỏi trong cơ thể cũng tồn tại, trong đó sóng xung kích được tạo ra thông qua một đầu dò được đưa vào nội soi. Cho đến nay, ứng dụng phổ biến nhất của ESWL liên quan đến việc làm tan sỏi tiết niệu và thận. Tuy nhiên, quy trình này cũng thích hợp để điều trị sỏi mật và sỏi nước bọt nếu độ đặc của sỏi đáp ứng các điều kiện nhất định. ESWL được phát triển bởi Dornier System GmbH, Friedrichshafen, và lần đầu tiên được đưa vào ứng dụng lâm sàng vào năm 1980 với sự cộng tác của Klinikum Großhadern, Munich. Các thiết bị được sử dụng để tạo ra sóng xung kích ngoài cơ thể đã thay đổi đáng kể theo hướng hiệu quả và chi phí vận hành thấp hơn. Nhìn chung, ESWL đã trở thành quy trình tiêu chuẩn để loại bỏ sỏi thận và tiết niệu không xâm lấn. Các sóng xung kích xung ngắn năng lượng cao được hướng đến sử dụng một vị trí đầu vào tương đối lớn tại da và chỉ hội tụ đồng tâm trong cơ thể trong đá bị phá hủy để phát huy tác dụng của chúng. Các da vị trí xâm nhập và mô ngay bên dưới nó sống sót qua sóng xung kích mà hầu như không hề hấn gì.
Chức năng, tác dụng và mục tiêu
Các lĩnh vực ứng dụng chính nằm trong sự phân rã của thận sỏi và sỏi tiết niệu. Trong ít trường hợp hơn, sỏi mật và sỏi nước bọt cũng được điều trị. Các thiết bị hiện đại cũng có thể được sử dụng để điều trị canxi tiền gửi vào khớp chẳng hạn như cái được gọi là vôi hóa vai (te tua calcarea). Trong vài năm, ESWL cũng đã được sử dụng để điều trị gãy xương hoặc u xương kém lành (bệnh giả xương). Để xác định vị trí chính xác của các viên đá, các thiết bị đo quang học được trang bị một thiết bị đặc biệt X-quang và một siêu âm thiết bị cho phép bệnh nhân hoặc máy tạo sóng xung kích được định vị sao cho viên sỏi nằm chính xác (đến milimet) trong tâm điểm của sóng xung kích. Việc tạo sóng xung kích được thực hiện theo các nguyên tắc vật lý - kỹ thuật khác nhau, tùy thuộc vào từng loại thiết bị. Một sự khác biệt được thực hiện giữa việc tạo ra sóng xung kích điện từ, điện thủy lực và áp điện. Trong quá trình điều trị, điều quan trọng là việc truyền sóng xung kích từ máy phát sóng xung kích đến cơ thể càng ít gặp sự cố càng tốt. Điều này đạt được bằng cách tiếp xúc cơ thể tốt với nước bong bóng của bộ tạo sóng xung kích được bọc trong silicone tại điểm đi vào của sóng áp suất. Việc điều trị thường được thực hiện theo phương pháp giảm đau nhẹ mà không gây mê toàn thân và kéo dài khoảng 20 đến 30 phút. Khoảng 2,000 đến 3,000 sóng xung kích được tạo ra trong quá trình điều trị và tần số có thể được điều chỉnh cho từng cá nhân tim tỷ lệ để tránh có thể rối loạn nhịp tim. Do đó, các sóng xung kích thường được phát với tần số từ 60 đến 80 xung mỗi phút. Kinh nghiệm cho thấy rằng tần số thấp của thứ tự trên sẽ hiệu quả hơn tần số cao hơn là 120 sóng xung kích mỗi phút, bởi vì các bong bóng lỗ cực nhỏ hình thành sau mỗi sóng xung kích, đầu tiên sẽ phân rã trước khi có sóng xung kích tiếp theo, nếu không thì một phần lớn của năng lượng của sóng xung kích bị các bong bóng hấp thụ và bắn ra ngoài một cách không hiệu quả. Các sóng xung kích tập trung tạo ra các hiệu ứng áp suất, lực kéo và lực cắt quy mô nhỏ trong các viên đá, dẫn đến sự tan rã của các viên đá thành các mảnh nhỏ. Khoảng 90% được chẩn đoán thận còn sỏi tiết niệu có thể điều trị được bằng phương pháp tán sỏi, trong đó khoảng 80% là tán sỏi thành công, nếu điều trị không mang lại thành công như mong muốn thì sau vài ngày chờ đợi có thể tiến hành một nỗ lực khác. Trong quá trình điều trị, vị trí của đá được điều trị sẽ được tự động kiểm tra bằng cách X-quang và siêu âm để đảm bảo luôn tập trung chính xác sóng xung kích vào đá. Thời gian nằm viện từ một đến hai ngày thường là cần thiết. Tuy nhiên, cũng có những thực hành chuyên biệt cung cấp ESWL cho bệnh nhân ngoại trú.
Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm
Chống chỉ định sử dụng liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể bao gồm những bệnh nhân đang bị bất kỳ hình thức chống đông máu nào hoặc những người đang sử dụng thuốc chống đông máu để ngăn ngừa huyết khối và đột quỵ, vì chấn thương mô bên trong có thể xảy ra trong quá trình điều trị, sau đó có thể dẫn đến các biến chứng. Đặc biệt là những viên sỏi lớn có chiều dài hơn 2.5 cm và những viên sỏi không thể xác định được vị trí chính xác thì không thích hợp để điều trị bằng ESWL. Vì ESWL là một thủ thuật không xâm lấn, tất cả các rủi ro liên quan đến phẫu thuật đều được loại bỏ, kể cả các thủ thuật xâm lấn tối thiểu. Nhìn chung, ESWL là thủ thuật có nguy cơ thấp nhất để điều trị sỏi tiết niệu, thận, đường mật và nước bọt. Thiệt hại dài hạn mãn tính không được biết cho đến nay. Các rủi ro của ESWL chủ yếu là, ví dụ, trong thận tan sỏi, một số mô thận cũng thường bị hư hỏng, do đó nước tiểu có thể tạm thời chứa máu. Các mô thận bị tổn thương sẽ tái tạo trong vòng vài tuần và chữa lành hoàn toàn. Các rủi ro khác là việc các mảnh đá thải ra ngoài có thể tạm thời gây ra các cơn đau bụng hoặc có thể gây ra bí tiểu yêu cầu xử lý thoát nước. Cơn đau quặn thận xảy ra ở khoảng 30% bệnh nhân được điều trị thành công.
