Các xét nghiệm chức năng cho một đĩa đệm thoát vị
Sau khi hội chẩn giữa bác sĩ và bệnh nhân, nên khám thần kinh định hướng. Trong quá trình kiểm tra này, bác sĩ chuyên khoa có thể xác định liệu và cái nào rễ thần kinh có thể bị hạn chế. Để kiểm tra các đường dẫn truyền thần kinh nhạy cảm, phải vuốt ve tứ chi.
Việc kiểm tra đặc biệt này phải luôn được thực hiện song song với việc so sánh. Nếu có sự sai lệch trong cảm giác cạnh nhau, tổn thương thần kinh có thể được giả định. Sau đó, sức mạnh cơ của các cơ đặc trưng quan trọng nhất (cơ có thể được gán cho một đoạn cột sống) nên được kiểm tra.
Đặc biệt là thoát vị đĩa đệm, bệnh đã ở giai đoạn nặng và / hoặc đã tồn tại trong một thời gian dài, thường có thể được phát hiện bằng cách này. Ngoài ra, có thể rễ thần kinh độ nén có thể được xác định bằng một thử nghiệm đơn giản. Trong cái gọi là thử nghiệm Lasègue, bệnh nhân nằm ngửa.
Sau đó bác sĩ chuyên khoa bắt đầu từ từ uốn cong người bệnh nhân đang kéo căng Chân trong khớp hông. Xét nghiệm này phải được coi là dương tính nếu bệnh nhân cảm thấy đau ở cột sống thắt lưng khi nâng người bị kéo căng Chân. Các bài kiểm tra cổ điển của rễ thần kinh nén phải được coi là tích cực nếu đau được cảm nhận trong quá trình chuyển động thụ động.
Tuy nhiên, dấu hiệu Lasègue dương tính không nhất thiết cho thấy có thoát vị đĩa đệm. Thử nghiệm Lasègue cũng thường dương tính với các quá trình viêm nhiễm ở khu vực màng não (cái gọi là viêm màng não). Tuy nhiên, nếu các triệu chứng xuất hiện cho thấy một đĩa đệm thoát vị ở cột sống thắt lưng, xét nghiệm Lasègue có thể giúp xác định tình trạng sa như vậy.
Ngoài ra, chẩn đoán nghi ngờ thoát vị đĩa đệm bao gồm các bài tập khác nhau. Các bài tập này đặc biệt kiểm tra chức năng của các cơ đặc trưng của các đoạn cột sống quan trọng nhất. Ở những bệnh nhân có thể đi bằng ngón chân và gót chân mà không gặp vấn đề gì, có thể loại trừ tình trạng tê liệt các cơ đặc trưng này.
Có những kỹ thuật hình ảnh nào?
Nếu nghi ngờ về sự hiện diện của một đĩa đệm thoát vị được xác nhận trong kiểm tra thể chất, các biện pháp chẩn đoán tiếp theo phải được bắt đầu. Chỉ những thủ thuật chẩn đoán hình ảnh phù hợp với cột sống và đĩa đệm mới có thể giúp xác định đĩa đệm thoát vị mà không có bất kỳ nghi ngờ nào và do đó xác định chẩn đoán nghi ngờ. Tuy nhiên, việc chuẩn bị chụp X-quang thông thường không được coi là hữu ích trong việc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm.
Do đó, để phát hiện đĩa đệm thoát vị, phải bắt đầu chụp bằng máy tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Do hình ảnh tốt hơn của đĩa đệm, chụp cộng hưởng từ được coi là phương pháp được lựa chọn đầu tiên trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm. Ngoài ra, độ dẫn truyền thần kinh và sức mạnh của cơ có thể được kiểm tra bằng các xét nghiệm đặc biệt.
Đặc biệt, cái gọi là điện cơ (EMG) có thể giúp phát hiện xem có rối loạn nhạy cảm và các triệu chứng tê liệt hay không. Electroneurography (ENG) cũng được coi là một phương pháp thích hợp trong chẩn đoán một đĩa bị trượt. Mặc dù các thủ thuật hình ảnh được coi là cách duy nhất để phát hiện thoát vị đĩa đệm ngoài bất kỳ nghi ngờ nào, chúng không phải được thực hiện như một thủ tục bắt buộc ngay cả khi nghi ngờ có thoát vị đĩa đệm.
Đặc biệt trong những trường hợp triệu chứng ít rõ rệt, thường không chụp được hình ảnh cột sống. Tuy nhiên, ở một bệnh nhân đã bị rối loạn nhạy cảm và hạn chế sức mạnh cơ, không thể thực hiện các thủ thuật chẩn đoán hình ảnh. Chụp X-quang thông thường không quan trọng trong việc phát hiện thoát vị đĩa đệm.
Lý do cho điều này là chỉ có thể đánh giá cấu trúc xương bằng một phương pháp thông thường X-quang. Rễ thần kinh riêng lẻ và đĩa đệm không thể được chụp ảnh theo cách này. Vì lý do này, việc phát hiện thoát vị đĩa đệm chủ yếu được thực hiện bằng phương pháp chụp cộng hưởng từ (MRI).
MRI có thể được sử dụng để hình dung cấu trúc xương của cột sống cũng như rễ thần kinh và đĩa đệm. Do thực tế là việc chuẩn bị chụp MRI không khiến bệnh nhân tiếp xúc với bất kỳ bức xạ nào, việc phát hiện thoát vị đĩa đệm bằng MRI được coi là công cụ chẩn đoán được lựa chọn. Về nguyên tắc, các cấu trúc liên quan cũng có thể được hiển thị bằng chụp cắt lớp vi tính (CT).
Tuy nhiên, trong quá trình kiểm tra này, bệnh nhân phải tiếp xúc với liều lượng bức xạ tương đối cao. Một đĩa đệm thoát vị như vậy không thể được chẩn đoán bằng X-quang. Việc nhận biết thoát vị đĩa đệm chỉ bằng X-quang là vì một số lý do vẫn không thể thực hiện ngày hôm nay.
Mặc dù cột sống có thể được mô tả hoàn hảo bằng chụp X-quang thông thường, khả năng đánh giá các đoạn cột sống riêng lẻ chỉ giới hạn ở cấu trúc xương. Cả rễ thần kinh và đĩa đệm bản thân nó có thể được mô tả bằng tia X thông thường. Tuy nhiên, để phát hiện một đĩa đệm thoát vị, tất cả các cấu trúc của các đoạn cột sống riêng lẻ phải được đánh giá.
Vì lý do này, việc thực hiện chụp cắt lớp cộng hưởng từ trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm được coi là phương pháp được lựa chọn đầu tiên. Trong bối cảnh này, tuy nhiên, cần phải lưu ý rằng đặc biệt là đĩa đệm thoát vị ở cột sống ngực (BWS) thường liên quan đến chấn thương trước đó. Trong những trường hợp này, tia X ít nhất có thể giúp xác định liệu gãy trong khu vực cấu trúc xương của cột sống có thể có mặt.
Tất cả các bài trong loạt bài này:
