Covid-19

Các triệu chứng

Các triệu chứng của Covid-19 bao gồm (lựa chọn):

  • Sốt
  • Ho (ho khó chịu hoặc có đờm)
  • Rối loạn hô hấp, khó thở, thở gấp.
  • Cảm thấy buồn nôn, mệt mỏi
  • Lạnh triệu chứng: chảy nước mũi mũi, nghẹt mũi, đau họng.
  • Đau ở các chi, cơ và đau khớp.
  • Khiếu nại về đường tiêu hóa: Tiêu chảy, buồn nôn, ói mửa, đau bụng.
  • Hệ thần kinh: suy giảm ý thức về mùi và hương vị, chóng mặt, đau đầu.
  • Phát ban da
  • Pneumonia (viêm phổi), ho ra máu
  • Các bệnh đồng nhiễm và bội nhiễm, ví dụ, với vi khuẩn và nấm.
  • Diễn biến nặng: Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc), tự hoại sốc, suy nội tạng, tử vong.

Nguy cơ diễn biến nặng và tử vong tăng lên theo tuổi tác và các bệnh kèm theo. Tỷ lệ tử vong cao hơn so với theo mùa ảnh hưởng đến. Mặt khác, trẻ em thường có tiên lượng tốt. Căn bệnh này được báo cáo lần đầu tiên vào tháng 2019 năm 1 tại siêu đô thị Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc. Các trường hợp đầu tiên liên quan đến một chợ cá và động vật địa phương buôn bán động vật sống như gia cầm, dơi, marmots và rắn. Khu chợ này đã bị chính quyền đóng cửa vào ngày 2020 tháng XNUMX năm XNUMX. Vũ Hán và các thành phố khác của Trung Quốc đã bị cách ly vào tháng Giêng. Kể từ đó, căn bệnh truyền nhiễm đã lây lan trên toàn thế giới vì không có khả năng miễn dịch đối với loại vi rút mới trong dân số. Hàng triệu bệnh tật và tử vong đã được báo cáo.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của bệnh hô hấp Covid-19 là một bệnh nhiễm virut với virut ARN sợi đơn và bao bọc. SARS-CoV-2 (Coronavirus 2 (Hội chứng hô hấp cấp tính nặng) thuộc họ coronavirus. Giống như các coronavirus khác, nó được đặc trưng bởi bộ gen lớn. Virus có thể bắt nguồn từ động vật hoang dã ở chợ Vũ Hán và do đó đã lây sang người. Phân tích di truyền đã chỉ ra rằng SARS-CoV-2 có liên quan chặt chẽ với virus SARS (Hội chứng hô hấp cấp tính nặng) xuất hiện vào năm 2002 và thuộc nhóm beta coronavirus. Coronavirus đã được biết đến từ những năm 1960 và lây nhiễm sang nhiều động vật khác nhau ngoài con người, chẳng hạn như lạc đà, gia súc, mèo, chim và dơi. Các MERS virus (Hội chứng Hô hấp Trung Đông) cũng thuộc họ này. Một số lạnh virus cũng là coronavirus. Dơi là nguồn chứa tự nhiên của SARS-CoV-2 và nó ban đầu là virus dơi. Vật chủ trung gian được cho là tê tê, cũng được sử dụng trong y học cổ truyền Trung Quốc.

truyền tải

Coronavirus mới được lây truyền chủ yếu dưới dạng nhiễm trùng giọt và đi vào cơ thể thông qua đường hô hấp, đôi mắt, mũivà miệng. Nhiễm trùng qua bình xịt hiện được coi là có thể xảy ra. Không thể loại trừ sự lây nhiễm qua các bề mặt hoặc đồ vật bị ô nhiễm. Virus có thể được phát hiện trên các bề mặt trong tối đa 3 ngày. Ngay cả những người không có triệu chứng hoặc bị bệnh nhẹ cũng có thể truyền vi-rút. Virus đã được phát hiện trong phân trong một số nghiên cứu. Người ta cho rằng nó cũng có thể lây truyền qua đường phân-miệng như một bệnh nhiễm trùng vết bẩn, ngay cả từ những người bị nhiễm bệnh mà không có triệu chứng. Người ta đã chứng minh rằng SARS-CoV-2 có thể tiếp tục được bài tiết qua phân ngay cả khi các triệu chứng hô hấp đã hết. Các thụ thể của virus ACE2 cũng được tìm thấy trong đường tiêu hóa. Tuy nhiên, nhiễm trùng phết tế bào hiếm khi được quan sát thấy. Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 14 ngày. Các triệu chứng thường xuất hiện tương đối nhanh chóng, trong vòng vài ngày. Số tái sản xuất cơ bản R0 cho biết số người mắc bệnh trung bình của một người bị nhiễm bệnh trong một quần thể không có miễn dịch. Nó là ít nhất 2 đối với coronavirus mới mà không có biện pháp, nhưng các giá trị cao hơn nhiều được tìm thấy trong tài liệu. Điều này dẫn đến sự phát triển theo cấp số nhân của các cá thể bị nhiễm bệnh (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024,…). Số lượng tái sản xuất có thể được giảm bớt bằng các biện pháp như cách xa xã hội.

Cấu trúc của virus SARS-CoV-2.

Các thành phần của SARS-CoV-2 bao gồm (chọn lọc): axit nucleic:

  • RNA sợi đơn phân cực dương: bộ gen của virus.

Enzyme:

  • RNA polymerase phụ thuộc RNA (RdRp, còn được gọi là replicase): Khuếch đại RNA.
  • Proteases (3CLpro (= Mpro), PLpro): Giải phóng các protein của virus
  • đường xoắn ốc

Protein cấu trúc:

  • Spike protein (S): liên kết với tế bào chủ.
  • Envelope protein (E): thành phần của màng virut, quan trọng trong quá trình lắp ráp và giải phóng virut khỏi tế bào chủ
  • Protein màng (M): thành phần của màng virus, quan trọng về hình thái.
  • Protein Nucleocapsid (N): Thuộc về RNA.

Chu kỳ sao chép của SARS-CoV-2.

Protein tăng đột biến liên kết với các thụ thể trên bề mặt tế bào chủ. Đây là men chuyển 2 (ACE2). ACE2 được biểu hiện trong phổi, đường tiêu hóa, Các tim và thận, cùng những nơi khác. ACE2 - trái ngược với ACE1 - tham gia vào quá trình thoái hóa angiotensin II, làm tăng máu áp lực và có tác dụng tiền viêm. Mũi nhọn liên kết protein ức chế chức năng của ACE2, thúc đẩy phản ứng viêm. ACE2 được điều chỉnh giảm hơn nữa do nhiễm virus. Để xâm nhập (và rời khỏi) tế bào chủ, vi rút cũng yêu cầu protease nội sinh và liên kết màng TMPRSS2 (Transmembrane Protease Serine 2). Do đó, điều này cũng được thảo luận như một mục tiêu của thuốc. Vi rút được đưa vào tế bào chủ trong các ống nội tạng. RNA được giải phóng khỏi chúng. Một mặt, nó cần thiết cho sự hình thành của virus protein và mặt khác để tổng hợp RNA mới. Mới thành lập virus ra khỏi tế bào bằng cách xuất bào.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện dựa trên tiền sử bệnh nhân, các triệu chứng lâm sàng, kiểm tra thể chất, và các phương pháp trong phòng thí nghiệm. Một phương pháp dựa trên RT-PCR (phản ứng chuỗi polymerase sao chép ngược) đã nhanh chóng được thiết lập cho mục đích này. Sau đó, các xét nghiệm khác được phát triển để chẩn đoán huyết thanh, tức là để phát hiện các kháng nguyên hoặc kháng thể. Chúng nhanh hơn và dễ thực hiện hơn nhiều so với RT-PCR (xem bên dưới). Xem thêm các xét nghiệm nhanh kháng nguyên Covid 19. Các triệu chứng cảnh báo bao gồm (Cờ đỏ):

  • Khó thở, thở gấp
  • Môi hoặc mặt xanh
  • Đau và cảm giác áp lực ở vùng ngực
  • Lẫn lộn

Ôxy độ bão hòa có thể được đo bằng máy đo oxy xung.

Phòng chống

  • Rửa tay thường xuyên và trong ít nhất 20 giây bằng xà phòng và nước.
  • Như một tác nhân thứ hai, có thể sử dụng chất khử trùng tay chứa cồn, ví dụ, ethanol 80%, xem dưới cồn glyceryl. Một sự thay thế là isopropanol. WHO khuyến nghị 75% (V / V).
  • Không chạm vào mắt, mũi và miệng với bàn tay chưa rửa
  • Hạn chế tiếp xúc xã hội.
  • Tránh tiếp xúc gần gũi với người khác. Giữ khoảng cách.
  • Tránh bắt tay.
  • Làm sạch và khử trùng các bề mặt có thể bị nhiễm bẩn.
  • Người bệnh nên ở nhà, tránh tiếp xúc với người khác và liên hệ với sức khỏe nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc hoặc đường dây nóng qua điện thoại.
  • Ho hoặc hắt hơi vào khăn tay bằng giấy và vứt bỏ nó sau đó. Rửa tay. Hoặc là ho hoặc hắt vào kẻ gian của cánh tay.
  • Mang mặt nạ bảo vệ (ví dụ mặt nạ vệ sinh, FFP2).

Phòng ngừa bằng thuốc

Các loại vắc-xin phòng ngừa covid-19 hiện có sẵn. Tác nhân đầu tiên được chấp thuận là BNT162b2 vào ngày 19 tháng XNUMX. Tiếp theo là mARN-1273 vào ngày 12 tháng 2021 năm XNUMX. Họ sẽ đóng góp đáng kể vào việc ngăn ngừa lây nhiễm và kiểm soát bệnh truyền nhiễm. Ví dụ:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Đức), được chấp thuận ở nhiều quốc gia.
  • mARN-1273 (Moderna, Hoa Kỳ), được chấp thuận ở nhiều quốc gia.
  • AZD1222 (Đại học Oxford, AstraZeneca, Anh).
  • Sputnik v (Nga, ngày ra mắt ban đầu 11 tháng 2020 năm XNUMX).

Xem bài viết Các loại vắc-xin phòng ngừa covid-19 Thông tin chi tiết Các lợi ích của miễn dịch chất kích thích như là echinacea, kẽm, vảy, vitamin Cvà vitamin D vẫn chưa được thiết lập để ngăn chặn covid-19. Những tác nhân này cũng được sử dụng để ngăn ngừa các lạnh, cũng có thể do coronavirus gây ra.

Thuốc điều trị

Các bệnh nhẹ có thể được điều trị cách ly tại nhà như cảm lạnh hoặc cúm, ví dụ, với các loại thuốc hạ sốt như acetaminophen và các đau thuốc giảm đau. Ho- thuốc an thai và thuốc long đờm được sử dụng để chữa ho, và thuốc xịt thông mũi được sử dụng để điều trị cảm lạnh. Nếu quá trình nghiêm trọng với các biến chứng, cần phải chăm sóc y tế tích cực tại bệnh viện, bao gồm ôxy thông gió và hydrat hóa đường tĩnh mạch.

Thuốc kháng vi-rút

Các loại thuốc kháng vi-rút khác nhau thuốc (kháng virus) đã và đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng và các liệu pháp thực nghiệm. Các rủi ro tiềm ẩn của các liệu pháp điều trị bằng thuốc phải luôn được xem xét (chống chỉ định, tương tác, tác dụng phụ)! Không phải tất cả các tác nhân đều phù hợp như nhau, và một số còn gây tranh cãi: Chất ức chế RNA polymerase và các chất tương tự nucleoside:

  • Baloxavirmarboxil (Xofluza).
  • Favipiravir (Avigan, Nhật Bản)
  • Galidesivir (Mỹ)
  • Remdesivir (Veklury)
  • Ribavirin (Copegus)

Chất ức chế protease TMPRSS2:

Chất ức chế nhiệt hạch:

Chất ức chế protease HIV:

  • Lopinavir/Ritonavir (Kaletra)

Sinh học:

  • Giao thoa
  • Kháng thể đơn dòng
  • Các globulin miễn dịch từ máu của bệnh nhân đã hồi phục.
  • ACE2 tái tổ hợp (rhACE2): APN01

Khác:

Máy điều hòa miễn dịch

Thuốc ức chế miễn dịch và thuốc điều hòa miễn dịch ức chế phản ứng miễn dịch quá mức và nội sinh, nguyên nhân một phần gây ra các triệu chứng và biến chứng (ví dụ):

Thuốc ức chế ACE và sartan

Cổ điển Chất gây ức chế ACE không có hiệu quả để ngăn ngừa nhiễm trùng vì chúng không ức chế ACE2, được yêu cầu bởi vi rút để xâm nhập vào tế bào chủ. Trong quá trình nhiễm virus, ACE2 bị điều chỉnh giảm, làm giảm tác dụng có lợi của nó. Người Sartan cũng không phù hợp vì chúng liên kết với một thụ thể khác. Tuy nhiên, người Sartan loại bỏ tác dụng tiền viêm của angiotensin II và do đó có thể đóng góp tích cực. Cả hai Chất gây ức chế ACE và người Sartan có thể thúc đẩy sự biểu hiện và hoạt động của ACE2, có khả năng ảnh hưởng xấu đến sự tiến triển của bệnh. Hiện tại, vẫn chưa rõ liệu có cần phải thay đổi liệu pháp hay không. Bệnh nhân không nên ngừng thuốc chúng tôi! Các bệnh tiềm ẩn như bệnh tiểu đường hoặc bệnh tim mạch cũng có thể làm tăng hoạt động của ACE2, do đó làm tăng nguy cơ diễn tiến nặng.

Ibuprofen

Có ý kiến ​​cho rằng thuốc chống viêm không steroid ibuprofen có thể làm xấu đi quá trình của covid-19. Điều này cũng có thể là do sự gia tăng biểu hiện của ACE2 (xem ở trên). Chỉ có một nghiên cứu nhỏ về điều này ở chuột (Qiao W. và cộng sự, 2015). Cơ quan Thuốc Châu Âu kết luận rằng hiện tại không có bằng chứng khoa học nào cho thấy ibuprofen có tác động tiêu cực đến sự tiến triển của covid-19. WHO cũng không còn cảnh báo việc sử dụng ibuprofen.

Miễn dịch với Covid-19

Khả năng miễn dịch đối với Covid-19 có thể đạt được với Các loại vắc-xin phòng ngừa covid-19, một mặt. Mặt khác, những người đã bị nhiễm SARS-CoV-2 có thể được miễn dịch. Do đó, họ không còn phát triển các triệu chứng khi tiếp xúc với vi rút. Tuy nhiên, việc phát hiện kháng thể không phải là sự đảm bảo cho khả năng miễn dịch. Khả năng miễn dịch có thể được phát hiện bằng hai phương pháp:

  • 1. chẩn đoán y tế trước đây về nhiễm trùng, ví dụ, với RT-PCR.
  • 2. phát hiện nội sinh kháng thể chống lại SARS-CoV-2, ví dụ, bằng cách phát hiện IgG hoặc IgM trong máu (chẩn đoán huyết thanh trong phòng thí nghiệm hoặc bằng xét nghiệm nhanh).

Vì mục đích này, các thử nghiệm nhanh cũng đã được phát triển, có thể được thực hiện trong vòng khoảng 15 phút. Tuy nhiên, độ tin cậy đang gây tranh cãi. Người có khả năng miễn dịch cũng có thể là người đã tiếp xúc với vi rút và không phát triển các triệu chứng.