Chẩn đoán
Nếu một ung thư biểu mô của mật ống dẫn được nghi ngờ, bệnh nhân đầu tiên được phỏng vấn chi tiết (anamnesis). Các triệu chứng cho thấy mật sự ứ đọng sẽ được điều tra cụ thể. Sau đó bệnh nhân được khám sức khỏe.
Điều đầu tiên thường dễ nhận thấy là da bị vàng (icterus). Trong một số trường hợp, nếu khối u làm tắc ống túi mật, người khám có thể sờ thấy túi mật căng phồng, không đau ở vùng bụng trên bên phải (dấu hiệu Courvoisier ́sches). Trong những trường hợp tiên tiến, có thể sờ thấy khối u thực sự.
Khi phân tích máu (phòng thí nghiệm), các giá trị máu nhất định có thể chỉ ra một bệnh mật ống dẫn. Ví dụ: gamma-glutamyl transferase (gamma-GT), phosphatase kiềm (AP) và bilirubin có thể tăng cao, cho thấy sự tích tụ của mật nhưng không đặc hiệu cho ống mật ung thư. Kia là máu các tham số cũng có thể được nâng cao trong các ống mật vật cản, chẳng hạn như sỏi mật.
Cái gọi là chất chỉ điểm khối u là các chất trong máu được tìm thấy ở nồng độ cao trong một số loại ung thư và do đó có thể chỉ ra sự hiện diện của ung thư. Chúng không đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán ban đầu của ung thư biểu mô túi mật, vì thường có thể thu được kết quả dương tính giả. Tuy nhiên, nếu một số khối u Giá trị được phát hiện là tăng trước khi phẫu thuật, sẽ biến mất sau khi phẫu thuật, dấu hiệu này có thể được sử dụng đặc biệt tốt để phát hiện sự khởi phát mới của khối u (khối u tái phát).
Dấu hiệu khối u có thể tăng cao trong ung thư đường mật là CA 19-9 và CEA. Không chỉ để chẩn đoán cuối cùng mà còn để phân loại giai đoạn khối u, một loạt các phương pháp chẩn đoán phải được thực hiện. Với siêu âm (siêu âm), các cơ quan trong ổ bụng được đánh giá không xâm lấn và không bị nhiễm xạ.
Mức độ của khối u, mức độ ống mật thu hẹp và nghi ngờ hoặc rõ ràng bị ảnh hưởng bạch huyết các nút trong ổ bụng được đánh giá. Vì phương pháp này dễ sử dụng và không gây căng thẳng cho bệnh nhân, nó có thể được lặp lại thường xuyên theo yêu cầu và có thể được sử dụng đặc biệt để theo dõi và chăm sóc sau. Chụp cắt lớp vi tính (CT) tạo ra hình ảnh chụp cắt lớp sử dụng tia X và có thể cung cấp thông tin về mức độ lan rộng của khối u, mối quan hệ không gian với các cơ quan lân cận (thâm nhiễm), bạch huyết sự tham gia của nút và ngoài ra, ở xa di căn.
Chụp CT cả bụng và ngực thường được yêu cầu để đánh giá tất cả các con đường di căn (gan và phổi). Chụp cộng hưởng từ (MRI vùng bụng) cho kết quả tương tự.
- siêu âm
- Chụp cắt lớp vi tính
Trong phương pháp kiểm tra này, một ống nội soi với quang học nhìn bên (ống soi tá tràng) được cải tiến để tá tràng và tá tràng chính nhú gai (papilla Vateri, cha ́sche papilla) được thăm dò.
Đây là chỗ mở của ống dẫn chung của gan, túi mật (ductus coledochus) và tuyến tụy (ductus pancreatica). Nếu không thể đưa dụng cụ vào ống mật chủ, cần cẩn thận cắt mở nhú gai mở để nới rộng sự mở. Thủ tục này được gọi là thủ thuật cắt bỏ nhú hoặc cắt cơ vòng.
Trong bước thứ hai của quá trình kiểm tra, môi trường cản quang được tiêm vào các ống dẫn này ngược lại với hướng chảy của dịch tiêu hóa (ngược dòng). Trong khi tiêm môi trường tương phản, X-quang của phần bụng trên được lấy. Do đó, môi trường tương phản làm hẹp ống dẫn (stenoses), do sỏi mật hoặc khối u, có thể nhìn thấy và do đó có thể đánh giá được.
Một ung thư biểu mô của đường mật gây ấn tượng như một sự thu hẹp (hẹp) kéo dài của đường mật và các đường mật cực kỳ giãn (giãn) trong gan trước khi khối u đã thu hẹp. Ngoài ra, có thể lấy mẫu mô từ khối u (sinh thiết) sử dụng nội soi và nhờ bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra mô học dưới kính hiển vi, có thể xác định chẩn đoán nghi ngờ là ung thư biểu mô đường mật. Trong ERCP, liệu pháp có thể được thực hiện trong cùng một phiên.
Ví dụ, một dụng cụ chèn vào có thể được sử dụng để loại bỏ sỏi mật hoặc trong trường hợp co thắt do khối u hoặc viêm, dòng chảy của mật có thể được phục hồi bằng cách chèn một ống nhựa hoặc kim loại (ống đỡ động mạch).
- Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)
Nếu việc hình dung đường mật bằng ERCP không thành công, có khả năng thực hiện chụp đường mật xuyên gan. Trong phương pháp này, gan được chọc thủng bằng một cây kim rỗng qua da và đặt một ống mật.
Như trong ERCP, một phương tiện tương phản được tiêm để hiển thị các ống dẫn mật trên một X-quang. Cũng có thể sử dụng phương pháp này để dẫn lưu dịch mật ra bên ngoài qua cái gọi là dẫn lưu qua da qua da (PTD) để loại bỏ sự tồn đọng trong đường mật. Đặc biệt trong trường hợp khối u không thể phẫu thuật, điều này có thể giúp giảm bớt trong trường hợp nặng vàng da.
Một cái nhìn tổng quan X-quang của ngực (ngực X-quang) được thực hiện để cung cấp thông tin về nhiễm trùng di căn của phổi. Trong endosonography, như trong gastroscopy (thực quản-dạ dày-tá tràng nội soi), một ống đầu tiên được đưa vào tá tràng ở vùng lân cận của khối u. Tuy nhiên, trong cuộc kiểm tra này, một siêu âm đầu dò được đặt ở cuối ống thay vì một máy ảnh.
Với phương pháp này, sự lan rộng của khối u theo chiều sâu (thâm nhiễm) có thể được hình dung bằng cách đặt siêu âm thăm dò khối u và (khu vực) bạch huyết Các nút ở vùng lân cận của túi mật cũng có thể được đánh giá. Một phương pháp liên quan là siêu âm ống mật trong ống mật chủ, có thể được sử dụng cả trong ERCP và PTC. Với mục đích này, một đầu dò mini được đưa trực tiếp vào ống mật bị ảnh hưởng và đánh giá bằng siêu âm.
Nếu thành ống mật chủ bị ảnh hưởng bởi khối u, nó có vẻ dày lên trên siêu âm và được đặc trưng bởi sự mất phân tầng đặc trưng của thành niêm mạc. Phương pháp này cũng có thể được sử dụng để đánh giá sự xâm nhập của các cấu trúc lân cận bởi khối u. Ở giai đoạn khối u tiến triển, đôi khi cần thực hiện nội soi để đánh giá chính xác mức độ khu vực, liên quan đến khoang bụng (ung thư phúc mạc) và gan di căn.
Trong quá trình này, được thực hiện theo gây mê toàn thân, các dụng cụ khác nhau và một máy ảnh có thể được đưa vào qua các vết rạch trên da bụng, cho phép quan sát khối u lan rộng. Nếu cần, một mẫu mô (sinh thiết) có thể được thực hiện để cho phép bác sĩ giải phẫu bệnh đánh giá mô học khối u dưới kính hiển vi.
- Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC)
- X-quang Thorax
- Nội soi (siêu âm nội soi)
- Soi vòng tròn
