Ung thư đại trực tràng (Carcinoma ruột kết): Phòng ngừa

Để ngăn ngừa đại tràng ung thư (ung thư đại trực tràng), phải chú ý đến việc giảm cá thể Các yếu tố rủi ro. Các yếu tố rủi ro hành vi

Chế độ ăn uống
- Tiêu thụ nhiều thịt đỏ, tức là thịt cơ của thịt lợn, thịt bò, thịt cừu, thịt bê, thịt cừu, ngựa, cừu, dê
  - Thịt đỏ được Thế giới phân loại cho sức khoẻ Tổ chức (WHO) là “có thể gây ung thư cho người”, tức là chất gây ung thư. Các sản phẩm thịt và xúc xích được phân loại là cái gọi là “chất gây ung thư nhóm 1 xác định” và do đó có thể so sánh (về mặt định tính, nhưng không phải về mặt định lượng) với chất gây ung thư (ung thư-causing) ảnh hưởng của thuốc lá hút thuốc lá. Sản phẩm thịt bao gồm các sản phẩm có thành phần thịt đã được bảo quản hoặc cải thiện hương vị bằng các phương pháp chế biến như ướp muối, ninh nhừ, hút thuốc lá, hoặc lên men: Xúc xích, lạnh thịt cắt miếng, giăm bông, thịt bò bắp, thịt bò khô, thịt bò khô, thịt hộp. Tiêu thụ hàng ngày 50 g thịt chế biến (tương đương với hai lát xúc xích) làm tăng nguy cơ đại tràng ung thư tăng 18% và tiêu thụ 100 g thịt đỏ hàng ngày là 17%.
  - Các nghiên cứu khác cho rằng ủi Ăn thịt có thể góp phần làm tăng nguy cơ, vì sắt có thể thúc đẩy sự hình thành các hợp chất nitroso có hại trong cơ thể. Thịt đỏ hoặc thịt chế biến có mức trung bình cao hơn ủi hơn gia cầm, vì vậy việc tiêu thụ nó có thể không ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư đại trực tràng trong nghiên cứu này.
  - Một phân tích tổng hợp của một số nghiên cứu thuần tập tiền cứu đã chứng minh nguy cơ ung thư đại trực tràng tăng lên khi ăn thịt bò và thịt cừu rất cao. Thịt lợn không liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư.
  - Các nghiên cứu trên chuột bị cảm ứng hóa học đại tràng ung thư biểu mô (do hóa học gây ra ung thư ruột kết) đồng nhất cho thấy rằng chế độ ăn uống huyết cầu tố (đỏ máu sắc tố) và thịt đỏ thúc đẩy các tổn thương (tổn thương mô) trong ruột như là tiền thân của ung thư biểu mô (khối u). Cơ chế vẫn chưa rõ, nhưng heme ủi có tác dụng xúc tác (tăng tốc) đối với sự hình thành nội sinh (nội sinh) của các hợp chất nitroso gây ung thư (thúc đẩy ung thư) và trên sự hình thành chất độc tế bào (gây tổn hại tế bào) và chất độc gen (gây tổn hại di truyền) aldehyd bằng phương pháp peroxy hóa lipid (chuyển đổi axit béo, tạo ra các gốc tự do).
  - Các nghiên cứu khác mô tả protein động vật như một yếu tố nguy cơ độc lập. Với chế độ ăn giàu protein, tăng protein, peptit và Urê chuyển vào dấu hai chấm. Là sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất của vi khuẩn, các ion amoni được hình thành, có tác dụng gây độc tế bào.
- Tiêu thụ cá quá ít; tương quan nghịch giữa tiêu thụ cá và nguy cơ dịch bệnh.
- Ăn quá ít trái cây và rau
- Dị vòng thơm amin (HAA) - những chất này chỉ được hình thành khi thực phẩm (đặc biệt là thịt và cá) được đun nóng (> 150 ° C) và được coi là chất gây ung thư. HAA phát triển chủ yếu ở lớp vỏ. Thịt càng nâu thì HAA càng được hình thành nhiều. Những người hấp thụ nhiều HAA có nguy cơ phát triển cao hơn 50% polyp (u tuyến) của đại tràng (ruột già), thường là tổn thương tiền ung thư (tiền thân) của ung thư biểu mô ruột kết (ung thư ruột kết).
- Chế độ ăn uống quá giàu chất béo (ăn nhiều chất bão hòa axit béo có nguồn gốc động vật và chứa axit linoleic axit béo không bão hòa đa (axit béo omega-6), có trong cây rum, hướng dương và ngô dầu) và ít phức tạp carbohydrates và chất xơ.
- Thiếu vi chất dinh dưỡng (các chất quan trọng) - bao gồm cả việc cung cấp không đủ vitamin C và D, canxi (canxi liên kết với các chất xúc tiến như axit mật) Và selen; xem Phòng ngừa bằng vi chất dinh dưỡng.
Tiêu thụ chất kích thích
- CÓ CỒN (nữ:> 20 g / ngày; nam:> 30 g / ngày); Rượu ≥ 50 g / ngày làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng (tỷ lệ tử vong).
- Thuốc lá (hút thuốc lá)
Hoạt động thể chất
- Không hoạt động thể chất
  - > Sử dụng TV 14 giờ mỗi tuần như một biện pháp cho việc không hoạt động thể chất làm tăng gần 70% khả năng mắc ung thư đại trực tràng ngay cả ở độ tuổi dưới 50
  - Tim mạch cao phòng tập thể dục (trung bình 13.0 MET ≈ 13 lần tỷ lệ trao đổi chất cơ bản) ở tuổi trung niên làm giảm 44% tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng (tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng)
Tình hình tâm lý - xã hội
- Công việc cao căng thẳng: + 36% ung thư đại trực tràng (ung thư ruột kết (ruột già) và trực tràng (trực tràng)).
- Công việc ban đêm - theo đánh giá của Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC), làm việc theo ca được coi là “có thể gây ung thư” (chất gây ung thư nhóm 2A).
Thừa cân (BMI ≥ 25; béo phì):
- Cứ mỗi 5 kg tăng cân, nguy cơ tăng 5% ung thư ruột kết.
- Thanh thiếu niên thừa cân hoặc béo phì ở tuổi thiếu niên (17 tuổi):
  - Tăng 50% nguy cơ ung thư ruột kết sau này cho thanh thiếu niên thừa cân hoặc béo phì
  - Tăng 70% nguy cơ ung thư trực tràng đối với nam giới béo phì; phụ nữ béo phì tăng khoảng 100 phần trăm
  - Béo phì không liên quan đáng kể đến ung thư trực tràng
- Tăng cân nghiêm trọng ở tuổi thanh niên có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng.
- Tăng chu vi vòng eo và leptin thụ và cao hbaxnumxc các cấp.
Phân bố mỡ trên cơ thể Android, nghĩa là mỡ vùng bụng / nội tạng, thân sau, trung tâm cơ thể (loại quả táo) - có chu vi vòng eo cao hoặc tỷ lệ eo-hông (THQ; tỷ lệ eo-hông (WHR)); Tăng mỡ bụng có tác dụng tạo xơ vữa mạnh mẽ và thúc đẩy quá trình viêm (“quá trình viêm”) Khi đo vòng eo theo hướng dẫn của Liên đoàn Tiểu đường Quốc tế (IDF, 2005), các giá trị tiêu chuẩn sau được áp dụng:
- Nam <94 cm
- Nữ <80 cm
Người Đức Bệnh béo phì Hiệp hội đã công bố số liệu vừa phải hơn về vòng eo vào năm 2006: <102 cm đối với nam và <88 cm đối với nữ.

Ô nhiễm môi trường - nhiễm độc (ngộ độc).

Nitrat trong uống nước (nitrat được chuyển đổi trong cơ thể thành các hợp chất nitrit và N-nitroso); nhóm những người tiếp xúc với mức phơi nhiễm cao nhất ≥ 16.75 mg / l có nguy cơ ung thư đại trực tràng cao hơn gần 20% so với những người có lượng nitrat thấp nhất khi uống nước ở <0.69 mg / l (HR 1.16, KTC 95% 1.08-1.25). KẾT LUẬN: Giới hạn tối đa là 50 mg nitrat cho mỗi lít nước uống nước theo Chỉ thị về Nước uống của Liên minh Châu Âu nên được xem xét lại.

Các yếu tố phòng ngừa (yếu tố bảo vệ)

Yếu tố di truyền:
- Giảm nguy cơ di truyền tùy thuộc vào tính đa hình của gen:
  - Gen / SNP (đa hình nucleotide đơn; tiếng Anh: single nucleotide polymorphism):
    - gen: SMAD7
    - SNP: rs4939827 trong gen SMAD7
      - Chòm sao alen: CT (0.86 lần).
      - Chòm sao alen: CC (0.73 lần)
Nghiên cứu Sức khỏe Cơ đốc Phục lâm 2 (AHS-2):
- Những người ăn chay đã giảm 22% nguy cơ mắc bệnh ung thư ruột kết so với những người không ăn chay
- Pescovegetarians (định nghĩa: ăn cá ít nhất một lần một tháng, trong khi tất cả các loại thịt khác ít hơn một lần một tháng) đã giảm nguy cơ:
  - 43% so với người không ăn chay
  - 38% so với những người bán chay (định nghĩa: một bữa ăn thịt không quá một lần một tuần).
  - 30% so với người ăn chay lacto-ovo
Ăn nhiều trái cây và rau quả và ngũ cốc nguyên hạt ảnh hưởng đến nguy cơ ung thư ruột kết thông qua hệ thực vật đường ruột (giảm nguy cơ: 57% đối với ung thư đại trực tràng khi phát hiện F. nucleatum) - việc phát hiện các gen của vi khuẩn đường ruột Fusobacterium nucleatum trong các khối u ruột kết thường liên quan đến một đợt ung thư tích cực. Kết luận: lành mạnh chế độ ăn uống có thể bảo vệ khỏi ung thư đại trực tràng.
Nhiều chất xơ chế độ ăn uống: Theo phân tích tổng hợp của 25 nghiên cứu quan sát tiền cứu, nguy cơ ung thư đại trực tràng giảm 10% trên 10 gam chất xơ.
Tiêu thụ các loại hạt - giảm 24% nguy cơ ung thư đại trực tràng.
Hoạt động thể chất trong thời gian giải trí cao so với thời gian giải trí thấp có liên quan đến nguy cơ ung thư ruột kết thấp hơn (-15.05%; HR 0.84, KTC 95% 0.77-0.91) và ung thư trực tràng (-13%; HR 0.87, KTC 95% 0.80-0.95).
Hoạt động thể chất 7 giờ đi bộ nhanh mỗi tuần có thể giảm 40% nguy cơ mắc bệnh
Đối với nam giới, hoạt động thể chất làm giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng đối với đại tràng gần (tổng số nhóm: -21%, nam giới: -33%; sau khi điều chỉnh thêm chu vi vòng eo trong một phân tích đa biến, có nguy cơ đáng kể đối với đại tràng gần ở nam giới: -28%).
Đối tượng trong danh mục thể dục cao nhất ≥ 12 MET:
- Giảm 61% nguy cơ ung thư đại trực tràng; tỷ lệ mắc lần lượt là 0.27 và 0.97 trên 1,000 người-năm); Nguy cơ tử vong sau khi được chẩn đoán ung thư đại trực tràng trong quá trình theo dõi đã giảm 89% đối với những bệnh nhân khỏe mạnh nhất.
- 77% nguy cơ ung thư phế quản thấp hơn so với những người tham gia có sức khỏe kém; tỷ lệ mắc bệnh lần lượt là 0.28 và 2.00 trên 1,000 người-năm; nguy cơ chết sau một phổi chẩn đoán ung thư trong thời gian theo dõi đã giảm 44% đối với những bệnh nhân khỏe mạnh nhất.
Thuốc
- Kháng sinh điều trị: ung thư trực tràng xảy ra ít thường xuyên hơn, nhưng có nguy cơ cao hơn đối với ung thư của đại tràng trước; đối với ung thư biểu mô đại tràng gần, tỷ lệ chênh lệch 1.32 (1.15 đến 1.51) được tìm thấy trong thời gian điều trị từ 31 đến 60 ngày; tỷ lệ chênh lệch đối với ung thư biểu mô trực tràng trong thời gian điều trị hơn 60 ngày là 0.84 (0.68 đến 1.03); tuy nhiên, nguy cơ suốt đời không tăng đáng kể: Nam từ 7% lên 8% và nữ từ 6% lên 7%.
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)-ít nhất 75 mg / ngày axit acetylsalicylic (ASA); lợi ích lớn nhất được thấy ở các khối u ở đại tràng gần
- Tác dụng của NSAID và axit acetylsalicylic (ASA) phụ thuộc vào kiểu gen: So sánh 8,634 bệnh nhân ung thư ruột kết và 8,553 đối chứng khỏe mạnh, các tác giả đã bắt gặp hai đa hình nucleotide đơn (SNP):
  - rs2965667 nằm trên nhiễm sắc thể 12p12.3 gần gen MGST1: gen mã hóa enzym “glutathione S-transferase 1 ở microsome”, có liên quan đến quá trình chuyển hóa của prostaglandin E (chất trung gian của các phản ứng viêm trong cơ thể).
    - NSAID/ Nhóm ASS: giảm 34% nguy cơ ung thư ruột kết nếu họ có kiểu gen TT ở rs2965667.
    - Nhóm NSAR / ASS: tăng nguy cơ ung thư ruột kết lên 89% nếu họ có kiểu gen TA hoặc AA (chỉ xảy ra trong khoảng 4% trường hợp trong dân số)
  - Rs16973225 trên nhiễm sắc thể 15q25.2 gần gen cho interleukin-16; một chất truyền tin do tế bào T nhóm NSAR / ASS phát hành: người mang kiểu gen AA ít có nguy cơ phát triển ung thư ruột kết hơn 34%
- Axit axetylsalicylic (ASA) trong Hội chứng Lynch: Khá cao-liều điều trị bằng ASA trong 2 năm làm giảm tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng ở những bệnh nhân mắc hội chứng Lynch trong một thử nghiệm ngẫu nhiên; hiệu quả đầu tiên trở nên rõ ràng sau 5 năm và có thể kéo dài đến 20 năm.
- Estrogen-proestin điều trị: điều này có thể làm giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng; tỷ lệ mắc mới (tỷ lệ mắc mới) giảm 19% sau hơn 40 năm.

Phòng ngừa bậc ba

Phòng ngừa cấp ba của ung thư ruột kết có liên quan đến việc ngăn ngừa sự tiến triển hoặc sự xuất hiện của sự tái phát (tái phát của bệnh). Biện pháp sau đây góp phần vào mục tiêu này:

Chế độ ăn uống
- Chế độ ăn giàu chất xơ: cứ 5 gam chất xơ thực vật bổ sung được tiêu thụ mỗi ngày cho thấy giảm tương đối 14% nguy cơ tử vong (nguy cơ tử vong)
- Cây các loại hạt: Ăn hạt cây thường xuyên đã làm giảm tỷ lệ bệnh nhân có khối u tái phát sau phẫu thuật và hóa trị tăng 42%; cơ hội sống sót sau ung thư đại trực tràng tăng lên 57% với tỷ lệ nguy cơ được điều chỉnh là 0.43 (0.25-0.74).
Tiêu thụ cà phê
- Có thể là hàng ngày cà phê tiêu thụ từ bốn cốc trở lên cải thiện tiên lượng của ung thư ruột kết giai đoạn III (tiến triển) và giảm nguy cơ tái phát (tái phát của bệnh). Tuy nhiên, những quan sát này được thực hiện như một phần của một nghiên cứu được thực hiện vì những lý do khác. Các nghiên cứu đặc biệt điều tra tác động của cà phê tiêu thụ trên bệnh ung thư ruột kết hiện vẫn chưa được tiến hành.
- Uống ít nhất một cốc cà phê hàng ngày có liên quan đến việc giảm nguy cơ đáng kể cho cả tử vong và tiến triển (tiến triển của bệnh) ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô đại trực tràng tiến triển tại chỗ hoặc di căn; cho thấy một liều- mối quan hệ phản ứng: hiệu quả tăng lên theo số lượng tiêu thụ (1, 2-3, hoặc> 4 cốc); cũng áp dụng cho cà phê đã khử caffein.
Thuốc
- Bệnh nhân bắt đầu dùng axit acetylsalicylic (ASA) sau khi được chẩn đoán ác tính đường tiêu hóa (ung thư đường tiêu hóa) có tỷ lệ sống sót sau 5 năm cao gấp đôi trong một nghiên cứu thuần tập hồi cứu (13,715 bệnh nhân).
- Nguy cơ trung bình của việc phát triển ung thư dị sản (xuất hiện các khối u ở hai thời điểm riêng biệt) đã giảm xuống bằng cách:
  - Kháng viêm không steroid thuốc (NSAID) thuộc loại không phải ASS chỉ hơn 60%.
  - ASA thấp liều (≤ 160 mg / ngày) bằng 30%.
  - ASA liều cao (≥ 300 mg / ngày) giảm 20%.
- Axit axetylsalicylic (ASA) hoặc khác NSAID; lượng trước khi bị ung thư đại trực tràng.
  - Giảm 25% tử vong do mọi nguyên nhân (tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân) (tỷ lệ nguy cơ 0.75; khoảng tin cậy 95 phần trăm 0.59-0.95)
  - Giảm 56% nguy cơ ung thư đại trực tràng (tỷ lệ nguy cơ 0.44; 0.25 đến 0.71)
  Lượng dùng sau khi chẩn đoán ung thư đại trực tràng
  - Tử vong do mọi nguyên nhân giảm 36% (tỷ lệ nguy cơ 0.64; 0.47-0.86)
  - Tỷ lệ chết (tỷ lệ tử vong) dành riêng cho ung thư đại trực tràng giảm 60% (tỷ lệ nguy hiểm 0.40; 0.20-0.80)
  Tác dụng bảo vệ phòng ngừa bậc ba bị giới hạn ở những bệnh nhân có khối u biểu hiện kiểu hoang dại (biến thể không đột biến) của gen sinh ung thư KRAS.
- ASA điều trị có hiệu quả đối với các khối u đại tràng ác tính với biểu hiện PD-L1 thấp: bệnh nhân dùng ASA ít nhất hai lần một tuần cho thấy thời gian sống sót không bị ung thư ruột kết lâu hơn khi khối u biểu hiện PD-L1 ở mức thấp (p <0.001). Do đó, PD-L1 có thể là một dấu ấn sinh học cho liệu pháp ASA bổ trợ.
- Bệnh nhân có ung thư trực tràng: hạ thấp (trước khi phẫu thuật) với hóa trị liệu bổ trợ tân sinh và, ngoài ra, với statin, với ASA, hoặc metformin (ở bệnh nhân đái tháo đường); hơn nữa, khả năng sống sót không có tiến triển tốt hơn và khả năng sống sót tổng thể tốt hơn khi sử dụng ASA.
- Phụ nữ với liệu pháp hormone (estrogen hoặc estrogen /progesterone) trước khi chẩn đoán ung thư ruột kết: tỷ lệ tử vong do ung thư cụ thể là 29% và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn 34% so với những phụ nữ không điều trị bằng hormone.