Nhịp thay thế tâm thất là sự tự kích thích điện của các cơ tâm thất. Khi nhịp thay thế thất xảy ra, bệnh nhân có một rối loạn nhịp tim do sự cố của hai trung tâm kích thích thượng nguồn, Nút xoang và Nút AV. Cơ thể cố gắng đảm bảo sự sống sót thông qua nhịp thay thế tâm thất. Nhịp đập của tâm thất sau đó là 20 đến 40 nhịp mỗi phút mà không cần hỗ trợ từ tâm nhĩ và cần được điều trị y tế khẩn cấp.
Nhịp thay thế thất là gì?
Nhịp thay thế tâm thất là sự tự kích thích điện của các cơ tâm thất. Các cơ tim của tâm thất (các ngăn) có khả năng tự kích thích tự phát, còn được gọi là tự khử cực. Do thời gian tương đối dài cần thiết để cơ tâm thất tái phân cực, kết quả là nhịp thay thế của tâm thất chỉ từ 20 đến 40 nhịp mỗi phút. Trong lành tim với nhịp đập bình thường (nhịp xoang), khả năng tự khử cực của cơ tâm thất không xảy ra. Trước khi nó có thể xảy ra, quá trình khử cực đã được kích hoạt bởi một xung điện truyền từ Nút xoang trong tâm nhĩ phải đến các tế bào của cơ tâm thất thông qua Nút AV, Bó HIS, và sợi Purkinje. Kích thích điện bắt nguồn từ Nút xoang có hiệu quả trước nhịp thay thế tâm thất. Quá trình tương tự xảy ra khi nút xoang không hoạt động như một bộ tạo xung nhịp và Nút AV bước vào như cách bảo vệ đầu tiên với nhịp điệu thay thế khoảng 40 đến 60 nhịp mỗi phút. Mặc dù nhịp thay thế tâm thất có thể đảm bảo sự tồn tại trong thời gian ngắn nếu cả hai máy tạo nhịp bị lỗi hoặc nếu việc truyền tín hiệu điện không thành công, nó vẫn đe dọa tính mạng ngay lập tức. rối loạn nhịp tim do sản lượng phóng ra giảm đáng kể của tim. Công suất bơm thấp của tim phức tạp hơn nữa do tốc độ đập thấp và do các buồng nhĩ thất bị hỏng, chúng đập hoặc “rung” hoàn toàn không kiểm soát được theo nhịp của chúng và thường xuyên bơm máu "trong vòng tròn."
Chức năng và nhiệm vụ
Khả năng tự khử cực của các tế bào cơ tâm thất, có thể kích hoạt sự co bóp phối hợp của hai tâm thất, thể hiện sự phát triển tiến hóa duy trì sự sống và chỉ phục vụ duy trì. máu lưu thông trong cơ thể trong thời gian ngắn, mặc dù ở dạng suy giảm. Do đó, nhịp thay thế tâm thất đảm nhận vai trò của một chương trình cấp cứu nội sinh để đảm bảo sự tồn tại trong thời gian ngắn khi máy phát xung ngược dòng hoặc quá trình truyền xung điện bị rối loạn. Hệ thống này cũng độc lập với hệ thần kinh, vì quá trình tạo kích thích và dẫn truyền kích thích của nhịp tim được thực hiện bởi các tế bào cơ tim chuyên biệt. Tuy nhiên, nhịp tim có thể được điều chỉnh theo các yêu cầu thay đổi hoặc các căng thẳng mức độ thông qua hệ thống thần kinh giao cảm và phó giao cảm bằng cách thay đổi tần số nhịp đập gần như không có độ trễ thông qua chất dẫn truyền thần kinh. Điều này có nghĩa là nhịp tim bình thường chịu ảnh hưởng gián tiếp. Ưu điểm đặc biệt của nhịp thay thế tâm thất là nó chủ yếu tự trị và không an toàn vì nó được tích hợp về mặt sinh lý-giải phẫu vào thiết kế của các tế bào của cơ tâm thất và do đó tự động hoạt động nếu các sợi Purkinje không cung cấp điện. xung động khử cực cơ tâm thất trong một khoảng thời gian nhất định. Nhịp thay thế thất, như nhịp thay thế thất còn được gọi, không nên nhầm lẫn với các dị tật nhịp tim khác, đặc biệt là rung tâm thất. Rung thất là kết quả của sự rối loạn dẫn truyền kích thích trong tâm thất, do đó không được điều phối và không được kiểm soát các cơn co thắt xảy ra, với tốc độ 300 đến 800 nhịp mỗi phút. Khả năng bơm máu của tim gần bằng không và xảy ra ngừng tuần hoàn. Nhịp thay thế tâm thất, cùng với nhịp thay thế chức năng, là nhịp duy nhất rối loạn nhịp tim với chức năng tích cực, duy trì sự sống ngắn hạn.
Bệnh tật và tình trạng y tế
Nhịp thay thế thất đồng thời thể hiện tình trạng rối loạn nhịp tim nghiêm trọng và chức năng cơ thể được cứu sống ngay lập tức. Nhịp thay thế thất luôn liên quan đến rối loạn chức năng hoặc suy hoàn toàn các trung tâm kích thích ngược dòng của nhịp tim. Khi có nhịp tim bình thường, bắt nguồn từ nút xoang trong tâm nhĩ phải tại lối vào lên cấp trên tĩnh mạch chủ và được điều chỉnh theo nhịp, nhịp thay thế tâm thất không thể xảy ra vì các xung điện kích thích tế bào khử cực đến quá ngắn. Các tế bào của cơ tim sau đó không có đủ thời gian để tự khử cực. Ngoài ra, trong trường hợp hỏng nút xoang, nút AV ở hạ lưu (nút nhĩ thất) thường bước vào với nhịp điệu thay thế của nó. Với tần số từ 40 đến 60 nhịp mỗi phút, thậm chí nhịp này vẫn còn quá nhanh đối với bất kỳ sự kích hoạt nhịp thay thế tâm thất nào. Chỉ khi nút nhĩ thất không thể tạo ra các xung điện hoặc các xung điện này không thể được truyền đúng cách đến các tế bào cơ tim qua các chân Tawara và các sợi Purkinje tự khử cực của các tế bào cơ tim với tần số 20 đến 40 nhịp mỗi phút mới tự động xảy ra . Bởi vì khả năng bơm máu của tim bị hạn chế nghiêm trọng theo nhịp thay thế tâm thất, tất cả các triệu chứng của yếu tuần hoàn lên đến và bao gồm cả suy giảm ý thức và thậm chí mất ý thức xảy ra. Hoa mắt, hụt hơi, buồn nôn, đổ mồ hôi và sợ chết là những triệu chứng đặc trưng. Tê tay chân và tưc ngực, có thể so sánh với đau thắt ngực đậu tiến sĩ, do thiếu máu cung cấp, cũng thường xuyên được quan sát. Mạch bị chậm lại và đôi khi không đều. Điện tâm đồ (điện tâm đồ) thường cho thấy phức hợp tâm thất giãn rộng và rối loạn kích thích nhĩ và thất. Phức hợp tâm thất được mở rộng được chứng minh bằng sóng Q âm và sóng R dương mạnh theo sau nó được cách xa hơn bình thường. Nếu nhịp thay thế thất được phát hiện, việc cung cấp máu phải được cải thiện càng sớm càng tốt. Sử dụng tạm thời qua da máy tạo nhịp tim thường là cần thiết. Đây là những máy tạo nhịp tim bên ngoài cung cấp nhịp đập của họ thông qua da và do đó sử dụng dòng điện nhiều hơn đáng kể so với máy tạo nhịp được cấy ghép có tiếp xúc trực tiếp với tim nhiều hơn.
