Mở khí quản - được gọi thông tục là phẫu thuật mở khí quản - đề cập đến việc tiếp cận bằng phẫu thuật vào khí quản (khí quản) thông qua da trong khu vực bên dưới thanh quản. Mở khí quản là một trong những thủ thuật phổ biến nhất được thực hiện trên bệnh nhân thở máy trong phòng chăm sóc đặc biệt. Nó được thực hiện như giãn nở qua da thuật cắt khí quản (PDT) hoặc phẫu thuật mở khí quản (OCT) (xem “Các quy trình phẫu thuật” bên dưới). Ngày nay, thuật ngữ cắt khí quản thường được thay thế bằng "mở khí quản" (= cố định vĩnh viễn khí quản vào cổ da, tức là, tạo ra một vết rạch khí quản có biểu mô hóa bằng cách khâu da vạt vào khí quản đã mở). Tuy nhiên, sẽ đúng hơn nếu coi mở khí quản là một dạng phụ của phẫu thuật mở khí quản. Việc mở khí quản chỉ nên được thực hiện trong điều kiện vô trùng bởi các chuyên gia y tế đã qua đào tạo. Nó thường không thích hợp cho các tình huống khẩn cấp.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Bảo vệ đường thở khi đặt nội khí quản (đưa một ống (một đầu dò rỗng) vào khí quản) hoặc cắt bỏ đồng tử (mở đường thở ở mức thanh quản trong trường hợp nguy cơ nghẹt thở cấp tính) thất bại (→ mở khí quản khẩn cấp có tạo khối u / mở khí quản bằng phẫu thuật (khí quản) ra bên ngoài).
- Dài hạn thông gió - Tạo điều kiện thuận lợi cho việc chăm sóc răng miệng, cai sữa (tiếng Anh: to wean; thở máy: dùng để chỉ giai đoạn cai sữa cho bệnh nhân thở máy khỏi máy thở), giảm nhiễm trùng, bệnh nhân dễ chịu hơn, khả năng nói.
- Bất thường đường thở trên, gãy (gãy xương) mặt hoặc nền sọ ngăn cản việc đặt nội khí quản
Chống chỉ định mở khí quản giãn qua da (PDT)
- Không nội soi khí quản (nội soi của khí quản) hoặc nội soi phế quản (nội soi phổi).
- Khó hoặc không thể đặt nội khí quản, tức là bệnh nhân không đặt nội khí quản được thanh quản.
- Điều kiện giải phẫu khó khăn:
- Các hoạt động trước đây trên cổ với sẹo đáng kể.
- Cần điều trị u khí quản trên 8 tuần
- Biểu hiện nhiễm trùng ở cổ
- Rối loạn đông máu nghiêm trọng
- Rối loạn trao đổi khí nghiêm trọng nhất
- Kế hoạch chuyển bệnh nhân trong vòng 10 ngày (ví dụ: khu ngoại vi, cơ sở phục hồi chức năng hoặc điều dưỡng)
Trước khi mở khí quản giãn qua da
Sử dụng siêu âm để hình ảnh hai tĩnh mạch tuyến giáp dưới ở cả hai bên có thể làm giảm nguy cơ chảy máu trong đâm. Lưu ý: Hình ảnh khí quản với hai tĩnh mạch giáp dưới ở hai bên phía trên khí quản giống với cái đầu của một con ếch đang mở mắt: dấu hiệu “ếch chớp mắt” cho biết vị trí trước khí quản (“nằm trước khí quản”) máu tàu được định vị.
Thủ tục phẫu thuật
Có thể phân biệt các dạng sau:
- Mở khí quản giãn qua da (PDT) - trong trường hợp này, khối u khí quản được đưa vào bằng kỹ thuật seldinger (kỹ thuật seldinger là một phương pháp chọc thủng máu tàu với mục đích thông tiểu); lỗ khí (Gr. στόμα stóma “miệng”, cũng là “lỗ”, “lỗ mở”) nhỏ hơn và kém ổn định hơn so với u khí quản bằng nhựa
- Mở khí quản phẫu thuật (OCT; từ đồng nghĩa: phẫu thuật mở khí quản) - tức là phẫu thuật tạo ra một khối u khí quản.
Xét các chống chỉ định nêu trên, PDT là phương pháp thay thế ít biến chứng cho phẫu thuật mở khí quản khi chỉ cần lấy một khối u khí quản thụ động.
Các biến chứng tiềm ẩn
- Loét do tì đè (vết loét do tì đè)
- Các kết nối đường rò giữa khí quản và thực quản
- Rò khí quản - lỗ rò kết nối giữa các khí quản (khí quản) và thực quản (thực quản).
- Tắc nghẽn lỗ thoát (gr. Στόμα stóma “miệng“, Cũng là“ miệng ”,“ mở ”) bằng cách tiết ra (vết thương nước).
- Tổn thương tàu, dây thần kinh, da hoặc các mô mềm.
- Vết thương nhiễm trùng
- Tử vong liên quan đến phẫu thuật mở khí quản:
- OCT (0.62%, khoảng tin cậy 95%: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Nguyên nhân phổ biến nhất của các trường hợp tử vong liên quan đến phẫu thuật mở khí quản là xuất huyết, mất đường thở và qua falsa (tiếng Latinh có nghĩa là sai đường, thành: qua (đường) và falsus (sai); trong bối cảnh của các thủ tục phẫu thuật, sự ra đi không chủ ý (iatrogenic) từ khóa học chính xác hoặc theo kế hoạch của một dụng cụ được đưa vào).
Các biến chứng tiềm ẩn của trao đổi cannula trong giãn lỗ thoát khí ở những bệnh nhân được mở khí quản vĩnh viễn:
- Chảy máu
- Sang thương
- Các hạt trên lỗ khí
- Hình thành hẹp khí quản (thu hẹp khí quản; biến chứng dài hạn thường gặp nhất).
- Với xu hướng sẹo lồi (sẹo lồi), 1/5 bệnh nhân bị hẹp khí quản sau khi mở khí quản và 15% sau khi đặt nội khí quản; hẹp (hẹp) cao khoảng 80%
- Tăng nguy cơ lây nhiễm qua falsa (xem ở trên).
Mở khí quản giãn qua da (PDT) so với phẫu thuật mở khí quản
- Cả hai thủ tục đều có ít biến chứng.
- Nếu các biến chứng xảy ra với PDT, chúng thường đe dọa tính mạng.
- Mở khí quản giãn nở qua da chuyên nghiệp:
- Thời gian can thiệp ngắn hơn
- Tỷ lệ nhiễm trùng vết thương thấp hơn
- Kết quả thẩm mỹ tốt hơn sau khi đóng khối u khí quản.
- Mỗi phẫu thuật mở khí quản:
- Cũng có thể được thực hiện trong trường hợp chống chỉ định với PDT.
- Sau phẫu thuật, một khối u khí quản ổn định sẽ có ngay lập tức với sự chăm sóc đơn giản
Ghi chú thêm
- Kết quả của 1,890 ca mở khí quản trong tình trạng nguy kịch Covid-19 bệnh nhân: một nghiên cứu thuần tập quốc gia ở Tây Ban Nha: Hầu hết các khối u khí quản (n = 1461; 81.3%) là mở và phần còn lại qua da (n = 429; 22.7%). Chỉ định và thời điểm mở khí quản tự chọn thường do nhân viên ICU xác định dựa trên tình trạng hô hấp của bệnh nhân, tỷ lệ biến chứng thấp; chảy máu là kết quả bất lợi đáng chú ý nhất ở 49 bệnh nhân (2.6%). Một bệnh nhân tử vong do băng huyết. Trong số các tác dụng phụ khác là khử bão hòa (ôxy khử bão hòa) với ngừng tim (n = 8; 0.42%) ngay sau khi mở khí quản với 5 (0.2%) tử vong trong mổ tiếp theo. Tràn khí màng phổi (sự sụp đổ của phổi) sau khi mở khí quản đã được báo cáo trong 3 trường hợp.
