Đơn hàng đầu tiên trong phình động mạch của tàu cung cấp não.
- Cắt - phẫu thuật vi phẫu mở, trong đó, sau khi mở hộp sọ, túi phình được tách ở cổ bằng một kẹp titan
Bậc 1 trong động mạch chủ ngực phình động mạch.
Phẫu thuật thông thường với mở lồng ngực (lồng ngực) qua phẫu thuật cắt xương ức (cắt dọc xương ức) có sử dụng máy tim phổi (HLM); có thể thực hiện các thủ tục sau:
- Thay thế cung động mạch chủ - thay thế một phần / hoàn toàn cung động mạch chủ.
- Thay thế hỗn hợp - kết hợp van động mạch chủ và phục hình động mạch chủ.
- David phẫu thuật - sử dụng một bộ phận giả mạch máu và tái tạo van động mạch chủ.
- Thay thế siêu vi mạch - chèn một bộ phận giả mạch máu lên trên các lỗ hở của động mạch vành; van động mạch chủ thay thế nếu cần thiết.
Bậc 1 trong động mạch chủ bụng phình động mạch (AAA).
- Quy trình can thiệp (xem EVAR bên dưới) với đặt một stent giả (“stent mạch máu”) hoặc phẫu thuật thông thường với việc mở ổ bụng và khâu vào một bộ phận giả mạch máu:
- Những bệnh nhân bị từ chối sửa chữa chứng phình động mạch hở (OAR) vì tuổi tác và các bệnh đi kèm (bệnh đồng thời) có thể được điều trị bằng phương pháp sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch (EVAR), một thủ thuật xâm lấn tối thiểu.
- Ở những bệnh nhân có cấu hình nguy cơ thấp, hai phương pháp, EVAR và phẫu thuật mở, cạnh tranh nhau.
- Sau khi điều trị nội mạch, để phát hiện các biến chứng (endoleaks hoặc ống đỡ động mạch di cư), thường xuyên giám sát của ống đỡ động mạch bộ phận giả được khuyến khích. Stent tỷ lệ mở chân giả là 93-98%.
- Chỉ định trong AAA không đột ngột (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (nam giới); > 4.5 cm (phụ nữ).
Các biện pháp phẫu thuật để bóc tách động mạch chủ
| Stanford A = DeBakey loại I / II (80%) | Stanford B = DeBakey loại III (20%) | |
| Nội địa hóa | Ascending aorta (động mạch chủ đi lên) hoặc cung động mạch chủ | Động mạch chủ giảm dần (động mạch chủ đi xuống) |
| Chỉ định phẫu thuật | > 55 mmLưu ý: Hơn một nửa số ca bóc tách động mạch chủ ngực xảy ra ở đường kính nhỏ hơn 55 mm | |
| Các triệu chứng |
|
|
| Điều trị |
|
|
| Khả năng gây chết (tỷ lệ tử vong liên quan đến tổng số người mắc bệnh). |
|
|
Thêm gợi ý
- Chứng phình động mạch nội sọ nhỏ không bị vỡ (“bên trong sọ“) Không nhất thiết phải điều trị nếu đường kính không vượt quá 7 mm. Trong những trường hợp như vậy, nguy cơ vỡ là rất thấp, dưới 1%. Bệnh nhân có túi phình nhỏ vẫn có thể sống trọn vẹn 19.40 năm sức khỏe (Tuổi thọ được điều chỉnh theo chất lượng, QALY) với chiến lược không bao gồm điều trị hoặc theo dõi phòng ngừa. Quyết định điều trị "cuộn dây" (phẫu thuật thần kinh chụp động mạch-quá trình thuyên tắc nội mạch có trợ giúp) dẫn đến 17.53 QALY.
- Phẫu thuật sau đó làm suy giảm khả năng sống sót: Ở Anh (nam: 63.8 mm; nữ: 61.7 mm), phình động mạch chủ bụng được phẫu thuật muộn hơn đáng kể so với ở Hoa Kỳ (nam: 58.2 mm; nữ: 56.3 mm mm) với hậu quả là tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) cao gấp ba lần so với ở Hoa Kỳ: tỷ lệ chênh lệch 3.60 (3.55-3.64).
- Chứng phình động mạch nội mạch loại bỏ (EVAR; Sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch) sử dụng hệ thống stent-graft (“stent mạch máu”) được biết là có liên quan đến tỷ lệ tử vong chu phẫu (tỷ lệ tử vong trong thời gian xung quanh thủ thuật phẫu thuật) thấp hơn đáng kể so với phẫu thuật mở. Lợi thế sống sót này vẫn tồn tại trong khoảng ba năm, sau đó tỷ lệ sống sót ở cả hai nhóm bằng nhau, vì kết quả dài hạn (thời gian quan sát: tối đa 8 năm) của một nghiên cứu lớn có thể chứng minh.
- Phình động mạch chủ bụng (AAA): so sánh giữa sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch (EVAR) so với sửa chữa chứng phình động mạch (OAR):
- Tỷ lệ tử vong trong 30 ngày: EVAR khoảng 1.5% so với OAR khoảng 4.7%.
- Sau 3 năm: tỷ lệ tử vong cả hai thủ thuật xấp xỉ 19.9%; can thiệp lại: EVAR 6.6% so với OAR 1.5%.
- Phình động mạch chủ bụng: Phẫu thuật mở (OAR) vượt trội hơn so với EVAR về lâu dài trong một nghiên cứu dài hạn. Điều này được cho là do các bộ phận giả mạch máu dễ bị biến chứng về lâu dài. Sau sáu tháng, không phát hiện được lợi ích tử vong (lợi ích tử vong) của EVAR. Trong quá trình tiếp theo, tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) tiếp tục tăng trong tập thể này và đạt mức ý nghĩa vào khoảng năm thứ tám. Sau trung bình 12.7 năm, tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn 25% sau EVAR (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh 1.25; 1.00-1.56). Tỷ lệ tử vong liên quan đến túi phình thậm chí cao hơn gần 6 lần (tỷ số nguy cơ đã điều chỉnh 5.82; 1.64-20.65).
