Hấp thu kém sau khi cắt bỏ ruột nhỏ: Liệu pháp dinh dưỡng

Sự thích nghi của ruột còn lại

Các nguyên tắc cơ bản của điều trị sau khi phẫu thuật cắt bỏ các đoạn ruột non là sự bắt đầu nhanh chóng của các quá trình thích ứng. Các quá trình thích nghi có tầm quan trọng đáng kể vì phần ruột còn lại cũng phải đảm nhận các nhiệm vụ của đoạn bị loại bỏ. Trong quá trình thích nghi, việc sử dụng nhiều hơn phần ruột còn lại dẫn đến sự tăng sinh cũng như phát triển của các tế bào của ruột non niêm mạc. Điều này dẫn đến sự gia tăng kích thước của các nhung mao cũng như các crypts. Ngoài ra, hoạt động của enzym trong niêm mạc của ruột non được tăng lên. Kết quả là, hấp thụ năng lực trong phần còn lại của ruột được cải thiện. Tuy nhiên, sự thích nghi của phần ruột còn sót lại khác nhau giữa các cá thể và do đó tiếp tục xác định mức độ kém hấp thu. Chỉ khi đạt được sự thích nghi tối đa - giai đoạn ổn định - thì phần ruột còn lại mới có thể tái hấp thu các chất dinh dưỡng cần thiết và các chất quan trọng với số lượng đủ và đảm bảo bao phủ tối ưu các yêu cầu về chất dinh dưỡng và chất quan trọng. Thích ứng sau phẫu thuật có thể được chia thành ba giai đoạn

Giai đoạn tăng tiết - ngay sau khi cắt bỏ phẫu thuật, bệnh nhân sẽ bị tiêu chảy kéo dài khoảng 1-4 tuần, kèm theo mất chất lỏng và điện giải đáng kể. Bệnh nhân phải được cung cấp chất lỏng, chất dinh dưỡng và các chất quan trọng qua đường tĩnh mạch (đường tiêm) trong thời gian này và được theo dõi liên tục nồng độ điện giải trong huyết thanh. Nếu dinh dưỡng qua đường tiêu hóa không được cung cấp kịp thời hoặc đầy đủ, sự thiếu hụt năng lượng, chất dinh dưỡng và các chất quan trọng có thể phát triển nhanh chóng
Giai đoạn thích ứng - tiêu chảy (tiêu chảy) và do đó lượng chất lỏng cao cũng như chất điện giải giảm chậm. Giai đoạn này kéo dài tối đa là 12 tháng. Tùy thuộc vào mức độ thích nghi, thức ăn có thể được bắt đầu ở dạng lỏng hoặc thông qua một dạ dày ống (đường ruột). Bệnh nhân đã thích nghi tốt có thể cho ăn bằng đường uống. Thiết lập dinh dưỡng qua ruột là vô cùng quan trọng để ngăn ngừa sự teo (thoái triển) của ruột. Cho ăn bằng miệng là yêu cầu cơ bản để thích nghi với phần ruột tồn đọng.
Giai đoạn ổn định - đạt được sự thích nghi tối đa, giảm rõ rệt tiêu chảy và tăng tiết mỡ (phân có mỡ); sự ổn định thường xảy ra 3-12 tháng sau khi cắt bỏ, nhưng có thể mất vài năm; đạt được dinh dưỡng duy nhất qua đường ruột hoặc đường uống, mặc dù việc cắt bỏ ruột non rộng có thể yêu cầu dinh dưỡng đường tĩnh mạch suốt đời trong các trường hợp riêng lẻ

Như một quy luật, Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa nên được bổ sung dinh dưỡng bằng đường uống càng sớm càng tốt trong thời gian hậu phẫu ngay lập tức. Đặc biệt, điều này phải được thực hiện để tăng nguồn cung nước, vitamin, khoáng sản, Cũng như nguyên tố vi lượng. Dinh dưỡng qua đường miệng là vô cùng quan trọng để kích thích sự thích nghi của ruột tồn đọng. Nếu sự thích nghi của ruột còn lại và do đó cung cấp năng lượng, chất dinh dưỡng và các yếu tố quan trọng qua đường miệng là đủ, Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa nên giảm dần. Một nguồn cung cấp bổ sung của chất nền glutamine có thể đẩy nhanh quá trình thích ứng. Glutamine là điều cần thiết cho sự chuyển hoá năng lượng của ruột non niêm mạc và thúc đẩy hoạt động của các tế bào ruột. Do đó, axit amin cải thiện hấp thụ các chất dinh dưỡng và các chất quan trọng và góp phần vào việc đáp ứng các yêu cầu.

Tầm quan trọng của các yếu tố tăng trưởng

Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa hoặc dinh dưỡng với chế độ ăn công thức xác định về mặt hóa học sẽ làm chậm quá trình thích nghi. Vì lý do này, nguyên vẹn protein, chẳng hạn như yếu tố tăng trưởng biểu bì, neurotensin, và insulinyếu tố tăng trưởng giống như và chất béo của chuỗi dài axit béo nên được dùng đồng thời với dinh dưỡng qua đường tiêu hóa hoặc đường ruột. Những chất đạm và chất béo này phân tử được gọi là các yếu tố tăng trưởng. Nếu bệnh nhân được cho ăn bằng đường tiêm mà không cần bổ sung quản lý yếu tố tăng trưởng, yếu tố tăng trưởng biểu bì và yếu tố tăng trưởng biến đổi có trong ruột bị phá hủy bởi sự phân hủy protein enzyme của tuyến tụy hiện diện trong ruột. Thay thế đồng thời với nguyên vẹn proteinmặt khác, ngăn chặn sự suy thoái trên diện rộng của sự phát triển phân tử. Các protein có thể chặn enzyme của tuyến tụy và do đó bảo vệ các yếu tố tăng trưởng khỏi sự suy thoái. Bổ sung quản lý với các protein nguyên vẹn do đó làm tăng số lượng của chúng bên trong ruột. Bằng cách kích thích sự phát triển của tế bào trong niêm mạc ruột, các yếu tố tăng trưởng cải thiện chất dinh dưỡng và chất quan trọng hấp thụ. Đổi lại, các protein tăng trưởng đảm bảo sự gia tăng của niêm mạc mật độ và một sự tăng trưởng nhất định về chiều dài của phần còn lại đại tràng. Cuối cùng, các yếu tố tăng trưởng thúc đẩy sự thích nghi của tàn dư đại tràng.

Khuyến nghị dinh dưỡng

Phương pháp điều trị được xác định bởi cả vị trí và mức độ mất bề mặt điện trở và khoảng thời gian sau phẫu thuật.

Các khuyến nghị y tế về dinh dưỡng trên chiều dài còn lại của ruột non từ 60-80 cm

Từ chiều dài còn lại của ruột non từ 60-80 cm, chế độ dinh dưỡng qua đường miệng - thức ăn nhẹ - nên được bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi phẫu thuật. Thức ăn nhẹ toàn phần gồm thức ăn dễ tiêu, có hàm lượng chất và năng lượng quan trọng cao. Phải tránh những thực phẩm, phương pháp chuẩn bị và món ăn như vậy mà kinh nghiệm cho thấy dẫn thường xuyên hơn với các triệu chứng không dung nạp. Nói chung, thực phẩm chiên nhiều gia vị, tất cả các món ăn được chế biến với chất béo được đun nóng cao và thực phẩm thường có nhiều chất béo và đường nên tránh. Mục đích là nhanh chóng đạt được sự thích nghi tối đa của phần ruột còn sót lại để bù đắp cho sự mất khả năng hấp thụ. Như một quy luật, một cấu trúc phức tạp chế độ ăn uống - chuỗi trung bình và dài axit béo, các protein khác nhau, chẳng hạn như di- và tripeptide - dẫn đến sự thích nghi tốt hơn. Vì lý do này, sự thích nghi trong chế độ dinh dưỡng bằng đường uống thường hoàn thành sau tối đa hai năm - thường là sau khoảng hai đến ba tháng. Nước- chất xơ không hòa tan, chẳng hạn như pectin được tìm thấy trong trái cây, thực vật nướu và chất nhầy, rất cần thiết để phục hồi chức năng đường ruột. không giống nước- chất xơ không hòa tan, lên đến một trăm phần trăm trong số chúng được chia nhỏ và hấp thụ bởi vi khuẩn. Chất xơ hòa tan tạo thành nhớt giải pháp và có khả năng liên kết với nước thậm chí cao hơn so với các chất xơ không hòa tan. Bằng cách kéo dài thời gian vận chuyển của ruột, giảm tần suất phân, tăng liên kết nước và tăng trọng lượng phân, các chất xơ hòa tan chống lại tiêu chảy và do đó tổn thất chất lỏng và điện giải cao [6.1]. Uống chất lỏng nên diễn ra khoảng một giờ sau bữa ăn, vì uống thêm vào bữa ăn sẽ đẩy nhanh quá trình làm rỗng dạ dày và đi tiêu trong ruột non. Khuyến nghị rằng các yêu cầu về nước được đáp ứng thông qua chất lỏng đẳng trương - thức uống điện giải, chẳng hạn như magiê- hoặc là natri-nước khoáng giàu có và hỗn hợp carbohydrate-chất điện giải, chẳng hạn như nước ép cam hoặc táo. Đồ uống đẳng trương có cùng tập trung của các hạt hoạt động thẩm thấu như những hạt trong máu và do đó được phần còn lại của ruột hấp thu và tái hấp thu với tốc độ nhanh chóng. Bởi vì họ được làm giàu với khoáng sản, chất lỏng đẳng trương đóng góp tối ưu để đáp ứng các yêu cầu về dinh dưỡng và chất quan trọng. Chất béo LCT Nếu bệnh nhân mắc hội chứng tăng tiết mỡ hoặc mất protein qua đường ruột, nên thay thế 50-75% lượng chất béo chuỗi dài thông thường bằng chất béo chuỗi trung bình axit béo - Chất béo MCT1. Tầm quan trọng của chất béo MCT trong quản lý chế độ ăn uống của hội chứng tăng tiết mỡ và mất protein qua đường ruột

MCTs được phân cắt nhanh hơn trong ruột non so với chất béo LCT dưới ảnh hưởng của men tụy lipase2
Do khả năng hòa tan trong nước tốt hơn, phần ruột còn lại có thể hấp thụ chất béo MCT dễ dàng hơn
Sự hiện diện của muối mật không cần thiết cho sự hấp thu MCTs
Chất béo MCT vẫn có thể được sử dụng bên trong ruột khi không có và thiếu hụt lipase và muối mật - như trường hợp của hội chứng ruột ngắn
Sản phẩm ruột non có khả năng hấp thụ đối với MCT lớn hơn đối với LCT.
Liên kết chất béo MCT với các chylomicrons lipoprotein vận chuyển là không cần thiết, vì các axit béo chuỗi trung bình được vận chuyển đi qua máu cửa chứ không phải qua hệ bạch huyết ruột.
Do việc loại bỏ với cổng thông tin máu, áp suất bạch huyết không tăng trong quá trình hấp thụ MCT và có ít bạch huyết rò rỉ vào ruột, giảm mất protein ở ruột - tăng protein huyết tương.
Mặt khác, khi hấp thu các axit béo chuỗi dài, áp suất bạch huyết tăng lên và do đó sự di chuyển của bạch huyết vào ruột - tắc nghẽn bạch huyết dẫn đến mất nhiều protein huyết tương.
MCT bị oxy hóa trong mô nhanh hơn LCT
Chuỗi trung bình chất béo trung tính giảm mất nước theo phân bằng cách kích thích co bóp túi mật thấp, dẫn đến thấp mật muối tập trung bên trong ruột - giảm tiêu chảy do chologenic.
Chất béo MCT cải thiện tình trạng dinh dưỡng tổng thể
Việc thay thế MCTs cho LCT sau đó làm giảm sự bài tiết chất béo trong phân - làm giảm chứng tăng tiết mỡ - và hội chứng mất protein qua đường ruột.

MCT béo axit có sẵn ở dạng bơ thực vật MCT - không thích hợp để chiên - và MCT nấu ăn dầu - có thể được sử dụng làm chất béo nấu ăn. Quá trình chuyển đổi sang chuỗi trung bình chất béo trung tính nên từ từ, nếu không đau trong bụng, ói mửa và đau đầu có thể xảy ra - tăng lượng MCT hàng ngày khoảng 10 gam cho đến khi đạt được lượng cuối cùng hàng ngày là 100-150 gam. Chất béo MCT không bền nhiệt và không nên đun quá lâu và không bao giờ trên 70 ° C. Ngoài ra, cần chú ý đến các yêu cầu về tan trong chất béo vitamin A, D, E và K và chất béo thiết yếu axit chẳng hạn như các hợp chất omega-3 và omega-6. Khi MCT được sử dụng, tan trong chất béo vitamin được hấp thụ đầy đủ.

Khuyến nghị dinh dưỡng cho bệnh tiêu chảy lớn

Ở những bệnh nhân hội chứng ruột ngắn bị tiêu chảy ồ ạt và có nhu cầu rất cao về năng lượng, chất dinh dưỡng và các chất quan trọng, việc thay thế bằng chất béo MCT không mang lại lợi ích đáng kể. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân nên được cho ăn liên tục qua ống thông mũi dạ dày với sự gia tăng cẩn thận về số lượng cũng như tập trung với một công thức chế độ ăn uống - khẩu phần ăn nguyên tố với các thành phần dễ hấp thu. Một nguyên tố chế độ ăn uống cung cấp cho bệnh nhân một hỗn hợp cân bằng đáp ứng yêu cầu đầy đủ với các chất quan trọng đơn hoặc phân tử thấp, chẳng hạn như amino axit, oligopeptit, mono-, di- và oligosaccharid, triacylglycerid, vitamin, điện cũng như nguyên tố vi lượng, ở dạng chất lỏng sẵn sàng sử dụng hoặc bột hình thức. Thành phần của các thành phần phải được điều chỉnh riêng lẻ.

Khuyến nghị dinh dưỡng từ chiều dài còn lại của ruột non 30-50 cm

Từ chiều dài còn lại của ruột non là 30-50 cm, bệnh nhân phải được nuôi dưỡng bằng đường tiêu hóa trong thời gian dài - nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch tại nhà, vì không thể đảm bảo đủ nhu cầu dinh dưỡng và chất quan trọng bằng dinh dưỡng đường uống.

Khuyến nghị dinh dưỡng khi cắt bỏ đoạn cuối hồi tràng

Nếu hồi tràng cuối đã được nối lại ở bệnh nhân, vitamin B12 phải được quản lý qua đường tiêm. Sự thất thoát chất lỏng cao, điện, và các vitamin tan trong nước do tiêu chảy chologenic nên được bù đắp bằng chế độ ăn nhiều. Ngoài ra, thuốc loperamid để ức chế sự gia tăng nhu động trong đại tràng gây ra bởi axit mật và cholestyramine để liên kết các axit mật trong ruột kết có thể được sử dụng. Những thuốc giảm tiêu chảy do chologenic và giảm lượng nước và các chất quan trọng bị thất thoát. Cần đặc biệt chú ý đến mức thấp mật nồng độ axit trong dịch mật, vì sự hấp thụ chất béo bị suy giảm đáng kể do giảm sự hình thành micelle. Tùy thuộc vào mức độ tăng tiết mỡ, các vitamin tan trong chất béo A, D, E và K phải được thay thế. Ngoài ra, chất béo thông thường chuỗi dài axit Nên thay thế một phần chất béo MCT để tăng khả năng hấp thụ chất béo và cải thiện năng lượng cân bằng. Hơn nữa, mật mất axit thúc đẩy tiết niệu axit oxalic bài tiết (tăng oxy niệu), làm tăng nguy cơ thận sự hình thành đá. Do đó, bệnh nhân có hồi tràng đã được nối lại nên tránh các thực phẩm có chứa axit oxalic, chẳng hạn như củ cải đường, rau mùi tây, cây đại hoàng, rau bina, cải thìa, và các loại hạt. Khuyến nghị về chế độ ăn uống cho đại tràng nguyên vẹn hoặc đã cắt bỏ

Trong trường hợp mắc hội chứng ruột ngắn và đồng thời đại tràng còn nguyên vẹn, cần ít năng lượng qua đường tiêu hóa hơn theo chế độ ăn nhiều carbohydrate. Điều này là do khả năng duy trì năng lượng của ruột kết cân bằng. Với sự giúp đỡ của vi khuẩn, nó chuyển đổi carbohydrates không được sử dụng bởi phần còn lại của ruột, cũng như chế độ ăn uống chất xơ, thành các axit béo chuỗi ngắn và tái hấp thu chúng. Do đó, các axit béo chuỗi ngắn có thể được sử dụng làm chất nền cung cấp năng lượng. Bệnh nhân có thể được cho ăn bằng đường uống nếu họ có chiều dài còn lại của ruột non ít nhất là 50-70 cm với một đại tràng chức năng và được bảo tồn. -110 cm.

Khuyến nghị dinh dưỡng chung

Nhìn chung, bệnh nhân nên duy trì lượng năng lượng hàng ngày khoảng 2,500 kilocalories. Tùy thuộc vào vị trí và mức độ mất bề mặt hấp thụ, điều quan trọng là phải đánh giá định kỳ chất lỏng và chất điện giải của bệnh nhân. cân bằng–natri, clo, kali, canxi, magiê, phốt pho-cũng như nồng độ trong huyết thanh của vitamin-vitamin A, D, E, K, B9, B12-và nguyên tố vi lượng–ủi, kẽm, selen. Bằng cách này, các triệu chứng thiếu hụt có thể xảy ra có thể được ngăn ngừa.

Hội chứng ruột ngắn - thiếu hụt chất quan trọng

Chất quan trọng	Các triệu chứng thiếu hụt
Vitamin A	Mệt mỏi, chán ăn Giảm sản xuất kháng thể và suy yếu hệ thống miễn dịch. Giảm khả năng bảo vệ chống oxy hóa Suy giảm khả năng thích ứng với bóng tối, quáng gà Bệnh của đường hô hấp, nhiễm trùng đường hô hấp do những thay đổi trong màng nhầy. Rối loạn quá trình sinh tinh Thiếu máu (thiếu máu) Tăng nguy cơ Khối u của phổi, bàng quang, tuyến tiền liệt, thanh quản, thực quản, dạ dày và ruột. Hình thành sỏi thận Làm khô đến cornification của màng nhầy Sức hút của tế bào và mô khối lượng of tuyến nước bọt và thanh quản, thoái triển của các cơ quan. Móng tay và tóc khô, dễ gãy Da khô, thô ráp, ngứa và phát ban Giảm cảm giác mùi, rối loạn xúc giác, thính giác. Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Rối loạn tăng trưởng của xương dài Rối loạn hình thành mô răng - ngà răng rối loạn. Dị tật về thính giác, tiêu hóa và sinh dục
Beta-carotene	Giảm chất chống oxy hóa bảo vệ, tăng nguy cơ peroxy hóa lipid cũng như tổn thương DNA do oxy hóa. Hệ thống miễn dịch suy yếu Tăng nguy cơ ung thư da, phổi, tuyến tiền liệt, cổ tử cung, ung thư vú, thực quản, dạ dày và ruột kết Giảm khả năng bảo vệ da và mắt
Vitamin D	Mất khoáng chất từ xương - cột sống, xương chậu, tứ chi - dẫn đến Hạ đường huyết Giảm mật độ xương Biến dạng Yếu cơ, đặc biệt là ở hông và xương chậu Tăng nguy cơ loãng xương sau này Hình thành nhuyễn xương Các triệu chứng của nhuyễn xương Đau xương - vai, cột sống, xương chậu, chân. Gãy xương tự phát, thường ở vòng chậu. Rương phễu "Bản đồ tim hình dạng ”của xương chậu phụ nữ. Mất thính giác, ù tai Băn khoăn hệ thống miễn dịch bị nhiễm trùng lặp đi lặp lại. Tăng nguy cơ ung thư ruột kết, vú và tuyến tiền liệt Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Suy giảm sự phát triển của xương và răng. Giảm sự khoáng hóa của xương với xu hướng gãy xương tự phát và uốn cong xương - hình thành bệnh còi xương. Các triệu chứng của bệnh còi xương Rối loạn sự phát triển theo chiều dọc của xương Bộ xương biến dạng - sọ, cột sống, chân. Khung chậu hình trái tim không điển hình Trì hoãn răng rụng, biến dạng hàm, lệch lạc
Vitamin E	Thiếu sự bảo vệ chống lại sự tấn công của gốc và quá trình peroxy hóa lipid. Giảm phản ứng miễn dịch Khả năng nhiễm trùng cao Bệnh của tế bào cơ do viêm mô cơ - bệnh cơ. Co rút cũng như suy yếu các cơ Bệnh ngoại vi hệ thần kinh, rối loạn thần kinh, rối loạn trong truyền thông tin thần kinh cơ - bệnh lý thần kinh. Giảm số lượng và thời gian tồn tại của màu đỏ máu các tế bào. Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Thiếu máu (thiếu máu) Suy giảm mạch máu dẫn đến chảy máu Rối loạn truyền thông tin thần kinh cơ. Bệnh võng mạc, rối loạn thị giác - bệnh võng mạc ở trẻ sơ sinh. mãn tính phổi bệnh, suy hô hấp - loạn sản phế quản phổi. Xuất huyết não
Vitamin K	Rối loạn đông máu dẫn đến Xuất huyết vào các mô và cơ quan Chảy máu từ các lỗ trên cơ thể Có thể gây ra một lượng nhỏ máu trong phân Giảm hoạt động của nguyên bào xương dẫn đến. Tăng tiết niệu canxi bài tiết. Biến dạng xương nghiêm trọng
Vitamin nhóm B như vitamin B1, B2, B3, B5, B6.	Rối loạn ở trung tâm và ngoại vi hệ thần kinh dẫn đến. Bệnh dây thần kinh ở tứ chi, đau hoặc tê bì tứ chi. Đau cơ, gầy mòn hoặc yếu, co giật cơ không tự chủ Hyperexcitability của tim cơ, giảm cung lượng tim - nhịp tim nhanh. Mất trí nhớ Tình trạng chung của điểm yếu Sự tổng hợp collagen bị suy giảm dẫn đến việc chữa lành vết thương kém Mất ngủ, rối loạn thần kinh, rối loạn cảm giác. Phản ứng bị suy giảm của Tế bào bạch cầu đến viêm. Thiếu máu do giảm sản xuất hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu Giảm sản xuất kháng thể Suy giảm khả năng phòng vệ miễn dịch tế bào và dịch thể. Kỳ bối rối, đau đầu Rối loạn tiêu hóa, dạ dày đau, ói mửa, buồn nôn. Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Rối loạn sinh tổng hợp prôtêin và phân chia tế bào. Rối loạn hệ thần kinh trung ương Rối loạn chức năng thần kinh và suy tim - beriberi Teo cơ xương Tăng nguy cơ rối loạn chức năng tim và suy
Folic acid	Những thay đổi niêm mạc trong miệng, ruột và đường tiết niệu sinh dục dẫn đến Khó tiêu - tiêu chảy (tiêu chảy). Giảm hấp thu các chất dinh dưỡng và các chất quan trọng Trọng lượng mất mát Rối loạn công thức máu Thiếu máu (thiếu máu) dẫn đến nhanh chóng mệt mỏi, khó thở, giảm khả năng tập trung, suy nhược chung. Sự hình thành các tế bào bạch cầu bị suy giảm dẫn đến Giảm phản ứng miễn dịch đối với nhiễm trùng. Giảm sự hình thành kháng thể Nguy cơ chảy máu do giảm sản xuất tiểu cầu Nồng độ homocysteine tăng cao làm tăng nguy cơ Xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch, xơ cứng động mạch). Bệnh tim mạch vành (CHD) Rối loạn thần kinh và tâm thần, chẳng hạn như. Suy giảm trí nhớ Trầm cảm Tính hung hăng Dễ bị kích thích Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Rối loạn trong quá trình sao chép hạn chế tổng hợp DNA và giảm sự tăng sinh tế bào làm tăng nguy cơ Dị tật, rối loạn phát triển Sự phát triển chậm Rối loạn trưởng thành của trung tâm hệ thần kinh. Thay đổi tủy xương Sự thiếu hụt Tế bào bạch cầu cũng như tiểu cầu. Thiếu máu (thiếu máu) Tổn thương niêm mạc ruột non Rối loạn sinh tổng hợp protein và phân chia tế bào
Vitamin B12	Giảm thị lực và điểm mù Thiếu axit folic chức năng Hệ thống bảo vệ chống oxy hóa suy yếu Công thức máu Thiếu máu (thiếu máu) làm giảm khả năng tập trung, dẫn đến mệt mỏi, suy nhược và khó thở. Giảm các tế bào hồng cầu, lớn hơn mức trung bình và giàu huyết cầu tố. Suy giảm sự phát triển của các tế bào bạch cầu làm suy yếu hệ thống miễn dịch Nguy cơ chảy máu do giảm sản xuất tiểu cầu. Đường tiêu hóa Teo mô và viêm màng nhầy. Lưỡi thô ráp, bỏng rát Giảm hấp thu các chất dinh dưỡng và các chất quan trọng Chán ăn, sụt cân Rối loạn thần kinh Tê và ngứa ran tứ chi, mất cảm giác sờ, rung và đau. Tệ phối hợp của các cơ, teo cơ. Dáng đi không ổn định Tổn thương tủy sống Rối loạn tâm thần Rối loạn trí nhớ, lú lẫn, trầm cảm Hung dữ, kích động, rối loạn tâm thần
Vitamin C	Thiếu chất chống oxy hóa Sự suy yếu của các mạch máu dẫn đến Chảy máu bất thường Chảy máu niêm mạc Xuất huyết vào các cơ liên quan đến yếu các cơ được sử dụng nhiều Bị viêm cũng như chảy máu nướu (Viêm nướu). Cứng khớp và đau Vết thương kém lành Sự thâm hụt carnitine dẫn đến Các triệu chứng của sự kiệt sức, mệt mỏi, thờ ơ, cáu kỉnh, trầm cảm. Tăng nhu cầu ngủ, giảm hiệu suất. Suy yếu hệ thống miễn dịch với tăng nguy cơ nhiễm trùng Khả năng bảo vệ oxy hóa giảm làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim, mộng tinh (đột quỵ) Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Hệ thống miễn dịch suy yếu Nhiễm trùng tái phát đường hô hấp, bàng quang tiết niệu và ống thính giác, được nối với mũi họng qua khoang nhĩ của tai giữa Tăng nguy cơ vitamin C bệnh thiếu hụt- bệnh Möller-Barlow ở trẻ sơ sinh với các triệu chứng như. Vết bầm tím lớn (tụ máu). Gãy xương bệnh lý liên quan đến đau dữ dội Nháy mắt sau mỗi lần chạm nhẹ - “hiện tượng giắc cắm”. Sự đình trệ của tăng trưởng
Calcium	Sự khử khoáng của hệ thống xương làm tăng nguy cơ Giảm mật độ xương loãng xương, đặc biệt là ở những phụ nữ có thiếu hụt estrogen. Làm mềm xương cũng như biến dạng xương - nhuyễn xương. Xu hướng căng thẳng gãy xương của hệ thống xương. Cơ bắp chuột rút, xu hướng co thắt, tăng sức co cơ. Rối loạn nhịp tim Rối loạn đông máu với xu hướng chảy máu tăng Tăng khả năng hưng phấn của hệ thần kinh, trầm cảm. Tăng nguy cơ Tăng huyết áp (huyết áp cao) Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Suy giảm sự phát triển của xương và răng Giảm mật độ xương ở trẻ sơ sinh. Giảm sự khoáng hóa của xương với xu hướng gãy xương tự phát và uốn cong xương - hình thành bệnh còi xương. Các triệu chứng của bệnh còi xương Rối loạn sự phát triển theo chiều dọc của xương Bộ xương biến dạng - sọ, cột sống, chân. Khung chậu hình trái tim không điển hình Trì hoãn răng rụng lá, biến dạng hàm, lệch lạc răng. Sự thiếu hụt vitamin D bổ sung dẫn đến Bệnh cường cận giáp - mở rộng mô tuyến cận giáp - và tăng sản xuất tuyến cận giáp kích thích tố – cường cận giáp. Hôn mê tăng calci huyết
Magnesium	Tăng khả năng hưng phấn của các cơ và dây thần kinh dẫn đến Mất ngủ, khó tập trung Co thắt cơ và mạch máu Tê cũng như ngứa ran ở tứ chi. Tim đập nhanh và loạn nhịp tim, cảm giác lo lắng. Tăng nguy cơ Giảm phản ứng miễn dịch Nhồi máu cơ tim (đau tim) Mất thính lực cấp tính Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Sự phát triển chậm Hiếu động thái quá Mất ngủ, khó tập trung Rung cơ, chuột rút Tim đập nhanh và loạn nhịp tim Giảm phản ứng miễn dịch
Sodium	Mệt mỏi, có thể bất tỉnh, thờ ơ, lú lẫn, thiếu lái xe, giảm hiệu suất - ngắn hạn trí nhớ. Buồn nôn, ói mửa, ăn mất ngon, thiếu khát. Cao huyết áp (cao huyết áp), xu hướng sụp đổ, tính dễ bị kích thích của tim cơ, giảm cung lượng tim - nhịp tim nhanh. Chuột rút cơ bắp Giảm đi tiểu
kali	Yếu cơ, tê liệt cơ Mệt mỏi, thờ ơ Buồn nôn và nôn mửa, ăn mất ngon, táo bón, giảm hoạt động của ruột cho đến khi tắc ruột. Giảm phản xạ gân xương Rối loạn nhịp tim, to tim, nhịp tim nhanh, khó thở
Chloride	Rối loạn cân bằng axit-bazơ Phát triển nhiễm kiềm chuyển hóa Nôn dữ dội với mất nhiều muối
Photpho	Tăng cường vận động từ xương kèm theo làm mềm xương cũng như chống biến dạng xương - nhuyễn xương. Rối loạn hình thành tế bào với sự suy giảm chức năng của tế bào hồng cầu và bạch cầu. Rối loạn cân bằng axit-bazơ với sự hình thành nhiễm toan chuyển hóa. Bệnh của dây thần kinh, vận chuyển thông tin giữa hệ thống thần kinh trung ương và cơ bắp dẫn đến Cảm giác ngứa ran, đau nhức nhưng cũng có thể bị tê liệt nhất là ở cánh tay, bàn tay và chân. Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Tăng cường vận động từ xương - tầm vóc thấp, sự hình thành của bệnh còi xương. Các triệu chứng của bệnh còi xương Rối loạn sự phát triển theo chiều dọc của xương Bộ xương biến dạng - sọ, cột sống, chân. Khung chậu hình trái tim không điển hình Trì hoãn răng rụng, biến dạng hàm, lệch lạc
Bàn là	Hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS) Mất cảm giác ngon miệng Rối loạn điều tiết nhiệt Dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp trên Da khô kèm theo ngứa Giảm khả năng tập trung và chú ý Tăng axit lactic hình thành trong quá trình gắng sức liên quan đến cơ chuột rút. Tăng khả năng hấp thụ các chất độc từ môi trường Điều hòa nhiệt độ cơ thể có thể bị rối loạn Thiếu máu (thiếu máu) Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Rối loạn phát triển thể chất, tinh thần và vận động. Rối loạn hành vi Thiếu tập trung, rối loạn học tập Rối loạn phát triển trí thông minh của trẻ Mất cảm giác ngon miệng Dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp trên Điều hòa nhiệt độ cơ thể có thể bị rối loạn
Zinc	Thay vì kẽm, cadmium độc hại được tích hợp vào các quá trình sinh học, dẫn đến Thay đổi viêm trong màng nhầy của mũi và cổ họng. Ho, nhức đầu, sốt Nôn mửa, tiêu chảy, đau quặn thắt ở các vùng bụng. Rối loạn chức năng thận và tăng đào thải protein. Loãng xương, nhuyễn xương dẫn Rối loạn hoạt động của hệ thống miễn dịch Ức chế sự bảo vệ của tế bào dẫn đến tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng Rối loạn chữa lành vết thương và thay đổi niêm mạc, vì kẽm cần thiết để tổng hợp mô liên kết Tăng xu hướng sừng hóa Các triệu chứng giống như mụn trứng cá Rụng tóc hình tròn, liên tục Rối loạn chuyển hóa, chẳng hạn như. Giảm cân mặc dù tăng lượng thức ăn Sự thất bại của các tế bào beta trong tuyến tụy - nguy cơ cao phát triển bệnh tiểu đường khởi phát ở người lớn (bệnh đái tháo đường loại II) Rối loạn đông máu, mãn tính thiếu máu. Giảm cảm giác mùi và hương vị, giảm thị lực, ban đêm mù, thần kinh cảm giác mất thính lực. Mệt mỏi, trầm cảm, tâm thần, tâm thần phân liệt, tính hiếu chiến. Nam vô sinh do sự suy giảm chức năng của tuyến sinh dục. Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Nồng độ kẽm thấp trong huyết tương và bạch cầu gây ra Dị tật và dị tật đặc biệt là của hệ thần kinh trung ương. Rối loạn tăng trưởng và sự chậm phát triển chậm phát triển tình dục. Thay đổi da ở tứ chi - bàn tay, bàn chân, mũi, cằm và tai - và các lỗ thông tự nhiên. Rối loạn chữa lành vết thương Rụng tóc Nhiễm trùng cấp tính và mãn tính Tăng động và khuyết tật học tập
Selenium	Sút cân, đường ruột ì ạch, khó tiêu. Trầm cảm, cáu kỉnh, mất ngủ. Mất trí nhớ, khó tập trung, đau đầu Suy giảm miễn dịch Hội chứng mệt mỏi mãn tính (CFS) Rối loạn chức năng tuyến giáp do thiếu selen-các ký hiệu phụ thuộc. Hoạt động của glutathione peroxidase giảm dẫn đến sự gia tăng peroxit và do đó làm tăng sự hình thành gốc và tăng sự hình thành các prostaglandin gây viêm Đau khớp do các quá trình tiền viêm. Tăng tính nhạy cảm của ty thể Vô sinh nam Tăng nguy cơ Tổn thương gan Đau và cứng cơ Bệnh Keshan - nhiễm virus, bệnh cơ tim - Bệnh cơ tim, suy tim, rối loạn nhịp tim. Bệnh Kashin-Beck - bệnh thoái hóa khớp có rối loạn chuyển hóa xương và khớp, có thể dẫn đến viêm xương khớp và biến dạng khớp nghiêm trọng. Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Suy giảm miễn dịch Rối loạn tuyến giáp Tăng sự hình thành gốc rễ Tăng tính nhạy cảm của ty thể Tăng nhạy cảm với nhiễm trùng Tăng nhu cầu vitamin E
Copper	Thiếu hụt thần kinh Giảm tinh trùng nhu động với rối loạn sinh sản. Sự suy giảm elastin trong tàu, co mạch hoặc sự tắc nghẽn, huyết khối. Thiếu máu (thiếu máu) do sự hình thành máu bị suy giảm. Tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng Tăng tổng số cholesterol và LDL mức cholesterol. Không dung nạp lượng đường Rối loạn tóc và sắc tố Loãng xương do suy giảm tổng hợp collagen Tăng sinh tế bào cơ trơn Suy nhược, mệt mỏi Rối loạn chuyển hóa đồng Gan hư hại, viêm gan, xơ gan - Bệnh Wilson. Không phát triển được - Hội chứng Menkes Làm nhuận da - Cutis laxa Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Thiếu máu do suy giảm tạo máu dẫn đến rối loạn trưởng thành của bạch cầu và thiếu tế bào phòng vệ trong máu. Không phát triển Sự thay đổi của bộ xương cùng với sự thay đổi của tuổi xương. Tăng nhạy cảm với nhiễm trùng, nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên
Molypden	Buồn nôn, nghiêm trọng đau đầu, khiếm khuyết trường thị giác trung tâm. Rối loạn thị giác Sự hưng phấn của cơ tim, giảm cung lượng tim - nhịp tim nhanh. Nhịp thở nhanh - thở nhanh. Không dung nạp axit amin với sự suy giảm thiếu hụt lưu huỳnh-còn lại amino axit – homocysteine, cystein, methionine. Hình thành sỏi thận Rụng tóc
Axit béo thiết yếu - hợp chất omega-3 và 6.	Suy yếu hệ thống miễn dịch, tăng nhạy cảm với các bệnh nhiễm trùng. Nhịp tim rối loạn Tầm nhìn bị rối loạn Làm lành vết thương Rối loạn đông máu Rụng tóc Tăng huyết áp (huyết áp cao) Tăng lipid máu (rối loạn chuyển hóa lipid) Tổn thương thận và tiểu ra máu Giảm chức năng của các tế bào hồng cầu Thay đổi da - da bong tróc, nứt nẻ, dày lên. Rối loạn khả năng sinh sản ở phụ nữ và nam giới Suy giảm chức năng gan Tăng các triệu chứng của viêm khớp, dị ứng, xơ vữa động mạch, huyết khối, chàm, hội chứng tiền kinh nguyệt - mệt mỏi, kém tập trung, thay đổi rõ rệt về cảm giác thèm ăn, đau đầu, đau khớp hoặc cơ Tăng nguy cơ ung thư Các triệu chứng thiếu hụt ở trẻ em Rối loạn phát triển toàn bộ cơ thể Sự phát triển không đầy đủ của não Giảm khả năng học hỏi Rối loạn thần kinh - kém tập trung và hiệu suất
Protein chất lượng cao	Rối loạn tiêu hóa và hấp thụ các chất quan trọng và dẫn đến mất nước và điện giải. Suy nhược cơ bắp Xu hướng tích tụ nước trong các mô - phù nề
Các axit amin, chẳng hạn như glutamine, leucine, isoleucine, valine, tyrosine, histidine, carnitine	Rối loạn chức năng của dây thần kinh và cơ Hiệu suất giảm Sản xuất năng lượng hạn chế và dẫn đến mệt mỏi và yếu cơ. Suy giảm sự hình thành hemoglobin Nghiêm trọng đau khớp và độ cứng trong viêm khớp bệnh nhân. Suy kiệt cơ bắp nhiều khối lượng và protein dự trữ. Bảo vệ không đủ chống lại các gốc tự do Suy yếu hệ thống miễn dịch, vì các axit amin là nguồn năng lượng chính cho hệ thống miễn dịch Rối loạn hệ tiêu hóa Biến động lượng đường trong máu Tăng lipid máu và mức cholesterol Rối loạn nhịp tim

1 MCT = chất béo có axit béo chuỗi trung bình; tiêu hóa và hấp thụ của chúng nhanh hơn và không phụ thuộc vào axit mật, vì vậy chúng được ưa dùng trong các bệnh về tuyến tụy và ruột. 2 LCT = chất béo có axit béo chuỗi dài; chúng được hấp thụ trực tiếp vào kho chất béo của cơ thể mà không cần chuyển đổi nhiều và chỉ được giải phóng ra khỏi chúng rất chậm. Chúng còn được gọi bằng thuật ngữ “chất béo ẩn”.