Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính: Điều trị bằng thuốc

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng thích hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thay thế cho thuốc điều trị. Thực phẩm bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.

Mục tiêu trị liệu

Cải thiện các triệu chứng / triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS).

Khuyến nghị trị liệu

  • Thận trọng điều trị có thể được sử dụng nếu không có cản trở liên quan đến lâm sàng (BOO, tiếng Anh: bàng quang tắc nghẽn đầu ra /) hoặc các biến chứng liên quan đến BPH (xem “Liệu pháp phẫu thuật” để biết thêm chi tiết).
  • Điều trị bằng thuốc như đơn trị liệu:
    • Các chất đối kháng alpha-1-adrenoceptor có chọn lọc (thuốc đối kháng α1-adrenoceptor; α1-blockers): cải thiện bàng quang làm trống và chảy nước tiểu; có ít hoặc không ảnh hưởng đến BPO (tắc nghẽn tuyến tiền liệt lành tính), nhưng hữu ích để giảm triệu chứng (giảm IPSS 1-4 điểm so với giả dược) và ức chế tiến triển theo triệu chứng (ức chế tiến triển) ở bệnh nhân BPH (hội chứng lành tính tuyến tiền liệt) (“bằng chứng” mức 1a, mức khuyến cáo A).
    • Chất ức chế 5-alpha reductase (5ARIs): giảm tuyến tiền liệt kích thước hoặc ức chế sự tiến triển của triệu chứng; thích hợp để giảm triệu chứng và ức chế sự tiến triển ở bệnh nhân BPE (lành tính Mở rộng tuyến tiền liệt:> 30-40 ml) và để ức chế sự tiến triển trong thời gian dài có kế hoạch điều trị (> 1 năm). Tuy nhiên, mức độ tắc nghẽn không thay đổi đáng kể trong khi điều trị bằng thuốc ức chế 5-alpha-reductase (“bằng chứng” mức 1a, mức khuyến nghị A). Lưu ý: Nguy cơ cao cấp tăng 21% tuyến tiền liệt ung thư sau hơn hai năm điều trị bằng chất ức chế 5-alpha reductase.
    • Thuốc đối kháng thụ thể Muscarinic có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng tích trữ bàng quang:
      • Để đi tiểu bắt buộc (muốn đi tiểu không thể bị đàn áp hoặc kiểm soát), chứng tiểu són (mạnh muốn đi tiểu), và tần suất giảm thiểu tăng lên (các triệu chứng OAB) (“bằng chứng” cấp độ 1a, cấp độ khuyến nghị A).
      • Để giảm số lần tiểu đêm / đi tiểu đêm (tiểu đêm) (“bằng chứng” mức 1a, mức khuyến nghị A).
    • Có thể sử dụng chất ức chế phosphodiesterase (chất ức chế PDE5):
      • Để cải thiện triệu chứng ở nam giới có các triệu chứng đường tiết niệu dưới vừa và nặng (LUTS) có hoặc không kèm theo rối loạn cương dương (ED) (“bằng chứng” mức 1a, mức khuyến nghị A) Tadafil (5 mg / ngày) dẫn đến cải thiện các thông số chủ quan (IPSS ) và các tham số mục tiêu (Q max)
      • Chất ức chế PDE5 (dữ liệu cho tadalafil chỉ) không ảnh hưởng đến BOO.
    • Β3-Agonists (Mirabegon): để giảm kích thích bàng quang các triệu chứng lưu trữ.
  • Liệu pháp kết hợp:
    • Điều trị kết hợp với thuốc chẹn α1 và Chất ức chế 5α-reductase nên được cung cấp cho bệnh nhân BPD với các triệu chứng biểu hiện / trung bình và tăng nguy cơ tiến triển (tuyến tiền liệt khối lượng > 30-40 ml, Q tối đa <15 ml / s); chỉ được khuyến nghị như một phương pháp điều trị dài hạn (> 1 năm) (“bằng chứng” mức 1a, mức khuyến nghị A).
    • Điều trị kết hợp giữa thuốc chẹn α1 và chất đối kháng thụ thể muscarinic có hiệu quả hơn đáng kể so với các thuốc đơn lẻ trong việc giảm LUTS (IPSS) và cải thiện chất lượng cuộc sống; hoạt động độc lập với thể tích tuyến tiền liệt (nồng độ PSA huyết thanh làm thông số thay thế) (“Bằng chứng” mức 1a, mức khuyến nghị A)
      • Lượng nước tiểu dư tăng nhẹ; tuy nhiên, nguy cơ (cấp tính) ischuria (bí tiểu) và nhu cầu đặt ống thông bàng quang không tăng lên
      • Chỉ có ảnh hưởng nhỏ đến BOO
      • Khô miệng xảy ra thường xuyên hơn đáng kể so với giả dược hoặc đơn trị liệu chẹn α1
    • Điều trị kết hợp với thuốc ức chế PDE5 và thuốc chẹn α1 cho thấy tác dụng có lợi đối với triệu chứng, nhưng các nghiên cứu không nhất quán (“bằng chứng” mức 1, mức khuyến nghị A)
  • Phytotherapeutics (thuốc thảo dược) với các chế phẩm chứa β-sitosterol như một liệu pháp y học bổ sung để cải thiện các triệu chứng từ nhẹ đến trung bình; không ảnh hưởng đến BOO; không có khuyến nghị chung kết luận nào có thể được đưa ra.

Cái gì. Điều trị bàng quang hoạt động quá mức (OAB, bàng quang hoạt động quá mức), chứng tiểu són, thúc giục triệu chứng học: Mirabegron (chất chủ vận beta-3-adrenoceptor) - xem bên dưới Tiểu không tự chủ/ Liệu pháp điều trị bằng thuốc (Lưu ý: Mirabegron hiện (kể từ ngày 1 tháng 2015 năm XNUMX) không khả dụng ở Đức. Điều này là do sự bất đồng giữa GKV-Spitzenverband và công ty sản xuất trong khuôn khổ Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Thị trường rút lui chỉ ảnh hưởng đến Đức. Nó có thể được lấy dưới dạng nhập khẩu cá nhân thông qua các hiệu thuốc trong khuôn khổ tự thanh toán). Lưu ý: Phân loại FORTA (Thuốc điều trị bằng miệng của LUTS / Các triệu chứng đường tiết niệu dưới; được sửa đổi từ):

  • Loại A: thuốc thiết yếu; lợi ích rõ ràng về hiệu quả và an toàn ở bệnh nhân cao tuổi: không thuốc xác định.
  • Loại B: thuốc với hiệu quả thiết lập cho một chỉ định cụ thể ở người cao tuổi, nhưng hiệu quả hạn chế hoặc độ an toàn hạn chế: dutasteride, Finasteride, fesoterodin.
  • Loại C: thuốc với sự an toàn / khả năng dung nạp có vấn đề hoặc hạn chế ở bệnh nhân cao tuổi (cần tránh khi sử dụng quá nhiều loại thuốc khác; khuyến cáo sử dụng các loại thuốc thay thế): Darifenacin, mirabegon, “bản phát hành mở rộng” oxybutynin, solifenacin, Tolterodine, trospium clorua, xilôđôsin, tadalafil, tamsulosin.
  • Loại D: Thuốc không có lợi ích có thể chứng minh hoặc tác dụng phụ nguy hiểm ở bệnh nhân cao tuổi và nên được bỏ qua trước tiên; sử dụng các loại thuốc thay thế được khuyến cáo mạnh mẽ: Alfuzosin, doxazosin, "Phát hành ngay lập tức" oxybutynin, propiverin, terazozin.

Ghi chú khác

  • Sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt, điều trị bằng chất ức chế PDE-5 có thể làm tăng nguy cơ tái phát sinh hóa (4,752 bệnh nhân; 84.7% so với 89.2%)
  • Hội chứng sau Finasteride (PFS): các triệu chứng vẫn tồn tại ít nhất 3 tháng sau khi ngừng điều trị chứng rụng tóc nội tiết tố nam với 1 mg Finasteride
    • Triệu chứng soma
      • Nữ hóa tuyến vú, thờ ơ, mệt mỏi, teo cơ, tăng tích trữ chất béo, mất ham muốn tình dục, rối loạn cương dương và trầm cảm; rối loạn cực khoái,
    • Rối loạn nhận thức
      • Mất trí nhớ nghiêm trọng, quá trình suy nghĩ chậm chạp
    • Rối loạn tâm thần
      • Tăng lo lắng, ảnh hưởng đến sự ức chế, cảm xúc không ổn định, rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, ý tưởng tự sát.

    Nguyên nhân có thể: sự giảm nồng độ DHT có thể ảnh hưởng đến sự biểu hiện của 5α-reductase. dihydrotestosterone; thuốc chống trầm cảm Nếu cần.

  • Theo dutasteride or Finasteride: tăng trong insulin kháng cự dưới dutasteride or Finasteride (tăng nguy cơ bệnh tiểu đường đái tháo đường).
  • Lưu ý: Tăng nguy cơ mắc tuyến tiền liệt cao ung thư sau hơn hai năm điều trị bằng chất ức chế 5-alpha reductase.
  • Bàn tay đỏ. Thư:
    • Bệnh nhân nên đề phòng nguy cơ rối loạn chức năng tình dục (chẳng hạn như rối loạn cương dương, rối loạn chức năng phóng tinh, giảm ham muốn tình dục) và được thông báo rằng những điều này có thể tồn tại hơn mười năm sau khi ngừng điều trị.
    • Bệnh nhân nên được thông báo rằng những thay đổi tâm trạng (bao gồm cả tâm trạng chán nản, trầm cảm, ý định tự tử) đã được báo cáo liên quan đến điều trị bằng Finasteride.

Các nhóm thuốc và thời gian bắt đầu hoạt động và ảnh hưởng của chúng lên LUTS, kích thước tuyến tiền liệt và Qmax

Các nhóm hoạt chất Khởi đầu của hành động LUTS Kích thước tuyến tiền liệt Qmax Nước tiểu dư
Thuốc đối kháng alpha-1-adrenoceptor (thuốc đối kháng α1-adrenoceptor; α1-blockers). Giờ đến ngày ++ – ++ (+)
Chất ức chế 5-alpha-reductase * (5ARI) Tháng + + - ++ ++ +)
Thuốc đối kháng thụ thể Muscarinic * * tuần ++ rối loạn trí nhớ – – ++ tăng
Thuốc đối kháng alpha-1-adrenoceptor + chất ức chế 5-alpha-reductase. Ngày ++ + - ++ ++ (+)
Thuốc đối kháng thụ thể alpha-1 + đối kháng thụ thể muscarinic. Ngày ++ – + + + (+)
chất chủ vận β3 tuần ++ rối loạn trí nhớ – – (+)
Chất ức chế phosphodiesterase (chất ức chế PDE5) tuần ++ – + –
Thuốc điều trị thực vật với các chế phẩm chứa β-sitosterol. tuần + – (+) –

* Các chất ức chế 5α-Reductase dẫn đến giảm một nửa mức PSA huyết thanh khi sử dụng trong một thời gian đủ dài! * * Đơn trị liệu với thuốc đối kháng thụ thể cơ và tắc nghẽn cổ bàng quang rõ rệt có nguy cơ hình thành nước tiểu tồn đọng! Huyền thoại

  • LUTS: triệu chứng đường tiết niệu dưới.
  • Qmax: lưu lượng nước tiểu tối đa

Các nhóm thuốc và thời gian bắt đầu hoạt động và tác động lên LUTS, kích thước tuyến tiền liệt và Qmax

Các nhóm hoạt chất Khởi đầu của hành động LUTS Kích thước tuyến tiền liệt Qmax
Thuốc đối kháng alpha-1-adrenoceptor * * * (thuốc đối kháng α1-adrenoceptor; α1-blockers) Giờ đến ngày ++ – ++
Chất ức chế 5-alpha-reductase (5ARI) Tháng + + - ++ ++
Thuốc đối kháng thụ thể Muscarinic tuần ++ – –
Thuốc ức chế men phosphodiesterase (chất ức chế PDE5). tuần + – +
Thuốc đối kháng alpha-1-adrenoceptor + chất ức chế 5-alpha-reductase. Ngày ++ + - ++ ++
Thuốc đối kháng thụ thể alpha-1 + đối kháng thụ thể muscarinic. Ngày ++ – + + +
Thuốc điều trị thực vật với các chế phẩm chứa β-sitosterol. tuần + – (+)

* Chất ức chế 5α-Reductase dẫn giảm một nửa mức PSA huyết thanh khi dùng trong thời gian đủ dài! * * Đơn trị liệu với thuốc đối kháng thụ thể cơ và bàng quang rõ rệt cổ tắc nghẽn có nguy cơ hình thành nước tiểu tồn đọng! * * * 3-6 tháng sau khi ngừng đơn trị liệu với thuốc chẹn alpha, bệnh nhân báo cáo các triệu chứng nghiêm trọng hơn những người tiếp tục dùng chế phẩm của họ.

  • LUTS: triệu chứng đường tiết niệu dưới.
  • Qmax: lưu lượng nước tiểu tối đa

tế bào học

Hoạt chất Liều dùng Các tính năng đặc biệt / tác dụng phụ
Phytosterol như-sitosterol Tùy thuộc vào chế phẩm, ví dụ: 2 x 65 mg / ngày. Cải thiện các triệu chứng tiết niệu và dòng nước tiểu
Phấn hoa lúa mạch đen (Secale cereale) Tùy thuộc vào sự chuẩn bị, ví dụ: 2-3 x 2 viên nang (không liều thông tin). Không có dữ liệu
Rễ cây tầm ma (Urtica dioica) Tùy thuộc vào chế phẩm, ví dụ: 285 mg / ngày. Tiêu hóa (buồn nôn, ói mửa, sao băng), phát ban da.
Pumpkin hạt (Cucurbita pepo). Tùy thuộc vào sự chuẩn bị Không có dữ liệu
Saw Palmetto quả (Serenoa repens, Sabal serrulata). Tùy thuộc vào chế phẩm, ví dụ: 2 x 160 mg. Cải thiện chứng tiểu đêm (đi tiểu đêm) và tốc độ dòng nước tiểu
  • Hiệu quả của phytotherapeutics vẫn chưa được chứng minh một cách thuyết phục; một phần, chúng có tác dụng thông mũi (ví dụ như B Beta-sitosterol)

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Thực phẩm chức năng phù hợp phải chứa các chất quan trọng sau:

Lưu ý: Các chất quan trọng được liệt kê không thay thế cho điều trị bằng thuốc. Thực phẩm bổ sung dự định bổ sung tướng quân chế độ ăn uống trong hoàn cảnh sống cụ thể.