Một tổn thương của dây thần kinh trochlear có thể gây ra bệnh liệt trochlear. Để chẩn đoán tình trạng liệt dây thần kinh trochlear và cơ xiên trên, bác sĩ sử dụng Bielschowsky cái đầu kiểm tra thần kinh. Không giống như nhiều thủ tục chẩn đoán khác, xét nghiệm không có rủi ro, cũng không có tác dụng phụ.
Xét nghiệm âm tính đầu Bielschowsky là gì?
Chứng liệt dây thần kinh trochlear có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai bên của cái đầu. Để chẩn đoán chúng, bác sĩ sử dụng cái được gọi là Bielschowsky cái đầu kiểm tra thần kinh. Trong cái gọi là liệt dây thần kinh trochlear, bệnh nhân bị tổn thương dây thần kinh trochlear. Đây là dây thần kinh sọ thứ tư, tổn thương có thể dẫn đến liệt hoàn toàn hoặc liệt cơ xiên trên. Cơ này là cơ mắt xiên, chỉ chứa các sợi vận động của dây thần kinh trochlear. Chứng liệt dây thần kinh trochlear có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai bên đầu. Để chẩn đoán chúng, bác sĩ sử dụng cái gọi là kiểm tra độ nghiêng đầu Bielschowsky. Theo đó, xét nghiệm chụm đầu là một thủ thuật chẩn đoán được thiết kế đặc biệt để chẩn đoán hoặc loại trừ các tổn thương của dây thần kinh troch. Không cần dụng cụ để kiểm tra độ chụm đầu. Người thầy thuốc chỉ cần hướng dẫn bệnh nhân tư thế nằm đầu. Ở một số vị trí đầu nhất định, chuyển động mắt bất thường xảy ra trong quá trình kiểm tra, đó là dấu hiệu của chứng liệt dây thần kinh trochlear. Những chuyển động mắt bất thường này bao gồm, ví dụ, lệch hướng nhìn. Nếu hiện tượng này được quan sát thấy trong quá trình kiểm tra, chẩn đoán là liệt dây thần kinh trochlear một bên hoặc hai bên. Tên gọi của xét nghiệm nghiêng đầu là Bielschowsky, người đầu tiên mô tả quy trình xét nghiệm chẩn đoán.
Chức năng, tác dụng và mục tiêu
Liệt dây thần kinh trochlear xảy ra do tổn thương trên dây thần kinh sọ IV, còn được gọi là dây thần kinh trochlear. Nguyên nhân của các tổn thương như vậy có thể là bẩm sinh. Tuy nhiên, liệt cũng có thể mắc phải và do đó xảy ra sau chấn thương, thay đổi mạch máu, hoặc trong chứng phình động mạch. Phổ biến không kém là tê liệt trong cài đặt bệnh tiểu đường và mơ mộng. Thiết lập cũng có thể là hội chứng xoang hang hoặc xoang hang huyết khối. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, đó là bệnh liệt dây thần kinh vô căn, không thể tìm ra nguyên nhân. Chứng tật viễn thị làm cho cơ xiên trên bị hỏng, do đó chuyển động của mắt bị chi phối bởi cơ kém cạnh đối kháng với nó. Triệu chứng này tự biểu hiện, ví dụ, ở sự lệch hướng nhìn của mắt bị ảnh hưởng khi thực hiện một cử động mắt thích hợp. Mắt lệch lên trên ngay khi sự bổ sung của cái nhìn là bắt buộc. Nếu nhìn xuống, mắt sẽ lệch lên trên. Việc nhìn lệch hướng gây ra hình ảnh đôi. Cái gọi là nhìn đôi này thường được bù đắp bằng cách nghiêng đầu sang bên đối diện. Hiện tượng này còn được gọi là hiện tượng lồi mắt. Không còn nghi ngờ gì nữa, độ lệch hướng nhìn theo chiều dọc với chứng nhìn đôi đặc trưng có thể được chẩn đoán với sự trợ giúp của bài kiểm tra độ nghiêng đầu Bielschowsky. Thử nghiệm này tương đương với một thử nghiệm khiêu khích, trong đó bác sĩ yêu cầu bệnh nhân nghiêng đầu sang một bên. Ngay khi bệnh nhân nghiêng đầu sang một bên với tổn thương được cho là, ánh mắt của anh ta sẽ lệch lên trên mắt bị ảnh hưởng. Hiện tượng này xác nhận sự lệch hướng nhìn theo chiều dọc. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân phàn nàn về chứng nhìn đôi nghiêm trọng hơn hoặc ít hơn vào thời điểm này. Do đó, độ lệch dọc của hướng nhìn gây ra hiện tượng nhìn đôi theo chiều dọc, đặc trưng xảy ra trong quá trình thử nghiệm. Sau đó thầy thuốc yêu cầu bệnh nhân nghiêng đầu sang bên đối diện. Ngay sau khi bệnh nhân nghiêng đầu về bên không có tổn thương dây thần kinh, sự chênh lệch độ cao của hai mắt sẽ cân bằng. Kết quả là thể lưỡng bội giảm dần. Do đó, xét nghiệm nghiêng đầu Bielschowsky có thể xác định, trong bối cảnh liệt dây thần kinh trochlear, liệt liệt là một bên hay hai bên. Nếu liệt một bên, xét nghiệm cũng cho phép bác sĩ xác định bên nào bị ảnh hưởng và đánh giá tốt hơn vị trí của tổn thương thần kinh theo cách này.
Rủi ro, tác dụng phụ và nguy cơ
Xét nghiệm thần kinh đầu Bielschowsky không có rủi ro hoặc tác dụng phụ nào. Tuy nhiên, những hình ảnh kép được kích thích chỉ kéo dài khi đầu nghiêng sang một bên tổn thương. Theo quy định, bài kiểm tra độ nghiêng đầu Bielschowsky chỉ mất tối đa vài phút. Điều này giải thích sự liên quan về mặt lâm sàng của nó trong bối cảnh của bệnh liệt dây thần kinh trochlear. Một quy trình chẩn đoán nhanh hơn khó có thể tưởng tượng được đối với hiện tượng paretic. Hơn nữa, vì không có rủi ro và tác dụng phụ liên quan đến quy trình xét nghiệm, quy trình chẩn đoán tự động được ưu tiên hơn đối với những rủi ro và tác dụng phụ có thể xảy ra. Ví dụ, trước khi chụp MRI hoặc các hình ảnh khác để hình ảnh dây thần kinh sọ thứ tư, xét nghiệm chụm đầu Bielschowsky lần đầu tiên được sử dụng để xác định xem có khả năng bị tổn thương dây thần kinh hay không. Nếu xét nghiệm âm tính ở đầu không mang lại kết quả bệnh lý, có thể không cần thiết phải chụp tăng cường chất cản quang. Chất tương phản, ví dụ, có thể gây ra các tác dụng phụ như đau đầu và buồn nôn, bệnh nhân có thể được tha sau khi xét nghiệm đầu cần âm tính. Tuy nhiên, xét nghiệm âm tính chỉ có thể xảy ra nếu không xảy ra hiện tượng lệch hướng nhìn. Mắt bị lệch theo phương thẳng đứng là hiện tượng khách quan mà người thầy thuốc có thể quan sát được tận mắt nên đã khái quát độ tin cậy. Ngược lại, nhìn đôi là một hiện tượng chủ quan. Do đó, nếu bệnh nhân phàn nàn nhìn đôi khi nghiêng đầu, nhưng thầy thuốc không thể quan sát thấy bất kỳ sự lệch lạc nào của ánh nhìn, thì không thể chẩn đoán khách quan chỉ dựa trên xét nghiệm.