Xác định PSA (từ đồng nghĩa: tuyến tiền liệt-kháng nguyên đặc hiệu) là một máu kiểm tra (khối u) được sử dụng để phát hiện sớm tuyến tiền liệt ung thư với mục đích phát hiện ung thư ở giai đoạn có thể chữa khỏi. Dấu hiệu khối u là các chất được tạo ra tự nhiên trong cơ thể bởi các khối u và có thể phát hiện được trong máu. Chúng có thể cung cấp dấu hiệu của một khối u ác tính và được sử dụng như một xét nghiệm tiếp theo trong ung thư chăm sóc sau. Các tuyến tiền liệt, còn được gọi là tuyến tiền liệt, về mặt giải phẫu học nằm trong khung chậu của nam giới giữa đường tiết niệu bàng quang và ruột. Đặc biệt, đàn ông lớn tuổi bị phì đại tuyến tiền liệt, còn được gọi là tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH), có liên quan đến rối loạn tiểu tiện. Trong khi 50% tổng số phụ nữ thường xuyên đi ung thư sàng lọc, chỉ có 15% nam giới làm như vậy, mặc dù ung thư tuyến tiền liệt là bệnh ung thư phổ biến nhất ở nam giới. Kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt (PSA) là một protein (albumin) do tuyến tiền liệt sản xuất. Sau khi xuất tinh (phóng tinh), nó đi vào tinh dịch cùng với tuyến tiền liệt và hóa lỏng nó. Đây là một phản ứng sinh hóa bình thường. PSA là một loại enzym có mặt sinh lý ở nam giới khỏe mạnh.
các thủ tục
Vật liệu cần thiết:
Một loạt các hệ thống kiểm tra có sẵn. Các giá trị thường được tính bằng ng / ml - nanogam / mililit. Tuy nhiên, khả năng so sánh chỉ được đưa ra nếu sử dụng cùng một hệ thống thử nghiệm. Giới hạn dưới của khả năng phát hiện thường là 0.1ng / ml. Các yếu tố gây nhiễu (làm tăng Giá trị PSA).
- Không nên có căng thẳng cơ học lên tuyến tiền liệt 48 giờ trước khi lấy máu:
- Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (DRU) của tuyến tiền liệt (sờ tuyến tiền liệt qua trực tràng).
- Siêu âm tuyến tiền liệt trực tràng (siêu âm của tuyến tiền liệt bằng một đầu dò được đưa vào trực tràng (trực tràng)).
- Xuất tinh
- Đạp xe
- Khoảng 3-4 ngày sau khi cắt tuyến tiền liệt massage.
- Khoảng 2 tuần sau khi sinh thiết tuyến tiền liệt (lấy mẫu mô).
- PSA miễn phí có thời gian bán hủy ngắn - chỉ khoảng 2.5 giờ. Điều này có nghĩa là thời gian vận chuyển lâu hơn có thể dẫn đến giá trị quá thấp!
- Nam việt quất (nam việt quất có quả lớn) có thể làm giảm mức PSA và can thiệp vào sự biểu hiện của các gen đáp ứng androgen.
- Thuốc việc này dẫn để giảm mức PSA (nghiên cứu PROBASE).
- Thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc các thuốc kích thích tố khác (không bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc lợi tiểu thiazide, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chẹn thụ thể angiotensin-1)
- Insulin
- Metformin
- Finasteride (1 mg) và dutasteride (chất ức chế 5α-reductase): - Trong quá trình điều trị với chất ức chế 5-alpha-reductase (ví dụ: rụng tóc hoặc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt):
- Giảm mức PSA khoảng 50%.
- Giảm tần suất phát hiện của ung thư tuyến tiền liệt và tiền sản (Bệnh tân sản nội mạc tuyến tiền liệt cấp độ cao (PIN) do giảm nồng độ PSA huyết thanh sau thời gian điều trị 6-12 tháng.
- Chậm chẩn đoán lên đến 2.2 năm; ung thư biểu mô có nguy cơ được phát hiện ở giai đoạn cuối cao gấp đôi (4.7 so với 2.9% đã ở giai đoạn 3); 25.2% so với 17.0% có Gleason lớp 8 trở lên; ung thư tuyến tiền liệt- tỷ lệ tử vong cụ thể (tử vong) ở tuổi 12 là 13% so với 8% ở những người sử dụng Chất ức chế 5α-reductase.
Các hình thức của PSA
Các dạng PSA khác nhau tồn tại trong máu huyết thanh. PSA tổng bao gồm.
- Cái gọi là f-PSA (= PSA tự do), có tỷ lệ khoảng 5-40% và tăng cao đặc biệt trong các bệnh tuyến tiền liệt lành tính (lành tính) và
- C-PSA (= PSA phức tạp). liên kết với chất ức chế serine proteinase a1-antichymotrypsin (ACT) và với a1-trypsin.
Liên kết c-PSA thường chiếm 60-95% tổng PSA và đặc biệt tăng cao trong ung thư tuyến tiền liệt.
Giá trị bình thường
Giá trị tham chiếu PSA cụ thể theo độ tuổi theo Oesterling. Giá trị ngưỡng tăng theo tuổi vì tuyến tiền liệt khối lượng tăng theo tuổi.
| Nhóm tuổi | Hạn chế |
| 40-49 năm | <2.5 ng / ml |
| 50-59 năm | <3.5 ng / ml |
| 60-69 năm | <4.5 ng / ml |
| 70-79 năm | <6.5 ng / ml |
Ngưỡng không phụ thuộc vào tuổi * (mặc dù kiểm tra trực tràng kỹ thuật số âm tính) theo hướng dẫn của “Khoa tiết niệu Đức”
| 4.0 ng / ml | Làm rõ bởi sinh thiết dưới sự kiểm soát siêu âm và bảo vệ bằng kháng sinh được khuyến khích. |
* Ở bệnh nhân trẻ hơn, tiền liệt tuyến sinh thiết có thể được khuyến nghị trên cơ sở cá nhân ngay cả ở mức PSA dưới 4 ng / ml. Đánh giá như một chức năng của mức PSA.
| Giá trị PSA | Đánh giá | Tỷ lệ ung thư được phát hiện |
| PSA dưới định mức độ tuổi cụ thể (xem bảng bên dưới). | Không có bằng chứng về ung thư biểu mô tuyến tiền liệt | Tỷ lệ ung thư biểu mô được phát hiện là 10% |
| PSA giữa phạm vi bình thường và 10 ng / ml | Không thể loại trừ ung thư biểu mô! Xác định thương số f-PSA / tổng PSA, DRU và siêu âm nếu cần sinh thiết. | Tỷ lệ ung thư biểu mô được phát hiện là 25%. |
| PSA từ 10-20 ng / ml | Ung thư biểu mô không khó xảy ra! Xác định thương số f-PSA / tổng PSA, DRU, siêu âm và sinh thiết. | Tỷ lệ ung thư biểu mô được phát hiện xấp xỉ 50-60%. |
| PSA tăng hơn 0.75 ng / ml mỗi năm | Nghi ngờ ung thư biểu mô tuyến tiền liệt! | Độ nhạy (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân bị bệnh được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm, tức là kết quả xét nghiệm dương tính) 75%, độ đặc hiệu (xác suất những người thực sự khỏe mạnh không mắc bệnh cũng được phát hiện là khỏe mạnh trong bài kiểm tra) 90%. |
PSA miễn phí / Tổng PSA
| Tính toán | Đánh giá |
| PSA tự do (ng / ml) chia cho tổng PSA (ng / ml) x 100% Ví dụ: PSA tự do 1.3, PSA tổng 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Việc xác định PSA nên được thực hiện theo hướng dẫn của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) đối với / trong:
- Xác định mức PSA cơ bản trong độ tuổi từ 40 đến 45.
- Kiểm tra PSA (phát hiện sớm).
- Trong độ tuổi từ 55 đến 69 theo sự tư vấn của thầy thuốc; khoảng thời gian sàng lọc: hai năm hoặc lâu hơn.
- Từ 70 tuổi, chỉ ở nam giới với tuổi thọ được cho là trên 10-15 năm.
- Nghi ngờ ung thư tuyến tiền liệt
- Theo dõi do ung thư tuyến tiền liệt hiện có.
- Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH; lành tính Mở rộng tuyến tiền liệt).
- Theo liệu pháp thay thế hormone bằng testosterone
Hướng dẫn S2014 của Đức năm 3 về phát hiện, chẩn đoán sớm và điều trị ung thư tuyến tiền liệt khuyến cáo nam giới từ 45 tuổi trở lên (sớm hơn 5 năm đối với bệnh nhân có nguy cơ cao) có tuổi thọ trên 5 năm nên được thông báo về khả năng phát hiện sớm. XNUMX năm. Theo khuyến nghị của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu (EAU) để phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt, khối lượng sàng lọc không được khuyến khích. Nó khuyến nghị sàng lọc cá nhân cho bệnh nhân, trích dẫn một tổng quan tài liệu có hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm lâm sàng tiền cứu và hồi cứu về xác định mức PSA, phát hiện sớm và tầm soát ung thư tuyến tiền liệt. Cô ấy đã phát biểu sau đây:
- Phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt làm giảm tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) đặc hiệu ung thư tuyến tiền liệt. Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong giảm từ 21 đến 44%.
- Phát hiện sớm làm giảm nguy cơ chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt tiến triển hoặc di căn. Mức giảm rủi ro trong các nghiên cứu khác nhau là 30% trong 12 năm và tăng lên 48.9% trong 10 năm.
- Việc xác định mức PSA cơ bản nên được thực hiện từ độ tuổi 45 (và tuổi thọ> 10 năm). Kết quả PSA cơ sở nên được ước tính như sau:
- PSA ban đầu <1 ng / ml sau 45 tuổi → khám PSA tiếp theo sau 10 năm.
- PSA ban đầu ≥ 2 ng / ml sau 60 tuổi → tăng nguy cơ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt hoặc xuất hiện ung thư tuyến tiền liệt tiến triển hoặc di căn trong 25 năm tới
- Nhóm tuổi từ 45 trở lên và tuổi thọ> 10 năm (khoảng thời gian khám sàng lọc) (xem bảng).
- Kiểm tra PSA nên được thực hiện cho những người đàn ông còn lại ít nhất 10 năm tuổi thọ.
- Đối với nam giới trên 70 tuổi và PSA <1 ng / ml, không nên sàng lọc thêm dựa trên PSA
- Đánh giá rủi ro cũng nên xem xét tốc độ tăng nhanh của PSA. Các phát hiện khác như tuổi, dân tộc, khám trực tràng kỹ thuật số (DRU), sinh thiết và tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt cũng phải được đưa vào đánh giá nguy cơ.
Khoảng thời gian để đo Giá trị PSA theo hướng dẫn S3 của Đức về ung thư tuyến tiền liệt.
| Giá trị PSA | Khoảng thời gian |
| <1 ng / ml | 4 năm một lần |
| 1-2 ng / ml | 2 năm một lần |
| > 2 ng / ml | Hang năm |
Tốt nhất, việc xác định PSA nên được bổ sung bằng một cuộc kiểm tra trực tràng kỹ thuật số và, nếu cần, siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng (TRUS) bởi bác sĩ tiết niệu. tầm soát ung thư tuyến tiền liệt bằng xét nghiệm PSA: tầm soát PSA thường xuyên từ độ tuổi 50, theo một nghiên cứu dài hạn của Châu Âu, có thể giảm hơn XNUMX/XNUMX nguy cơ tử vong (nguy cơ tử vong). Đánh giá lại tuyến tiền liệt, PhổiThử nghiệm Tầm soát Ung thư Đại trực tràng và Buồng trứng [PLCO] cũng chứng minh rằng sàng lọc PSA góp phần giảm tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến tiền liệt. Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) ủng hộ việc sàng lọc có chọn lọc ở nam giới trẻ tuổi (khuyến nghị loại C). Việc sàng lọc tiếp tục không được khuyến khích ở nam giới trên 70 tuổi (khuyến nghị loại D).
Sự giải thích
Diễn giải các giá trị nâng cao
- Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH; phì đại lành tính tuyến tiền liệt).
- Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt (ung thư tuyến tiền liệt)
- Viêm tuyến tiền liệt cấp tính và mãn tính (viêm tuyến tiền liệt).
- Thể thao - ví dụ như đi xe đạp, cưỡi ngựa (trực tiếp - cấp tính; gián tiếp - mãn tính).
- Quan hệ tình dục
- Táo bón (táo bón) - do bức xúc.
- Xoa bóp tuyến tiền liệt
- Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (DRU) - sờ nắn tuyến tiền liệt.
- Bí tiểu cấp tính
- Ống thông bàng quang
- Soi niệu đạo (niệu đạo và bàng quang nội soi).
- Sinh thiết tuyến tiền liệt (lấy mẫu mô từ tuyến tiền liệt).
Mức PSA tăng không có nghĩa là ung thư biểu mô tuyến tiền liệt (ung thư tuyến tiền liệt) trong mọi trường hợp. Điều này phải được xác minh trong các trường hợp riêng lẻ bởi sinh thiết tuyến tiền liệt (lấy mẫu mô từ tuyến tiền liệt). Giải thích các giá trị giảm
- Xem các yếu tố gây nhiễu: quả nam việt quất và thuốc.
- Sau khi phẫu thuật cắt bỏ mô tuyến tiền liệt.
- Sau khi xạ trị hoặc liệu pháp hormone của tuyến tiền liệt
- In thừa cân nam giới - Những người đàn ông có chỉ số BMI cao hơn thường có lượng máu cao hơn những người có chỉ số BMI thấp hơn. Kết quả là, nồng độ PSA trong máu cũng thấp hơn đáng kể trong thừa cân nam giới so với nam giới gầy hơn, mặc dù lượng PSA tuyệt đối trong máu ở cả hai nhóm là như nhau.
Ghi chú thêm
- Bệnh nhân có khối u nguy cơ thấp (giai đoạn khối u ≤ 2a và điểm Gleason ≤ 6) và mức PSA> 10 hoặc thậm chí> 20 ng / ml (tương ứng là phạm vi nguy cơ trung bình hoặc cao) có nguy cơ cao hơn đối với các kết cục bệnh lý và ung thư . Rủi ro phụ thuộc cốt yếu vào PSA mật độ (PSAD = tổng PSA / tuyến tiền liệt khối lượng tính bằng ml): Những người đàn ông có PSA từ 10 đến 20 ng / ml nhưng PSAD dưới 0.15 ng / ml / g có thể so sánh với những bệnh nhân có khối u nguy cơ thấp.
- Mức PSA> 1 ng / ml ở độ tuổi 40 đến 50 có liên quan đến nguy cơ ung thư tăng gấp 5 lần.
- Trong ung thư tuyến tiền liệt, nồng độ của kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt trước phẫu thuật (PSA) trong máu tương quan với vị trí của khối u giới hạn trong cơ quan:
- Giá trị PSA: <4 ng / ml → ung thư tuyến tiền liệt ở đỉnh (chóp) và vùng ngoại vi.
- Mức PSA: 10.1-20 ng / ml → ung thư tuyến tiền liệt ở vùng trước (“phía trước”) cũng như ở gốc (so với nam giới có mức PSA <10 ng / ml).
Phân tích hồi quy cho thấy mức PSA 4-10 ng / dl và <4 ng / dl ít có khả năng bị ung thư biểu mô ở vùng trước gần đáy của tuyến tiền liệt (OR <1) so với mức từ 10-20 ng / dl ( Lần lượt là 16.4% so với 10% và 6%)
- Dựa trên gần một phần tư triệu bệnh nhân từ cơ sở dữ liệu của Chương trình Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER), đường cong tử vong liên quan đến PSA tập trung được tính cho nhóm bệnh nhân có điểm Gleason là 8-10. Giá trị tham chiếu là mức PSA 4.1-10.0 ng / ml; ở đây, tỷ lệ tử vong tích lũy trong 5 năm được tính là khoảng 5%. Kết quả sau đó cho thấy một đường cong tử vong hình chữ U:
- PSA> 40.0 ng / ml: nguy cơ tử vong (nguy cơ tử vong) gấp 3 lần.
- PSA 20-40 ng / ml: nguy cơ tử vong gấp 2.08 lần
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: nguy cơ tử vong gấp 1.6 lần
- Giá trị PSA <2.5 ng / ml: nguy cơ tử vong gấp 2.15 lần [có thể là dấu hiệu của ung thư biểu mô tế bào phát triển mạnh, biệt hóa cực kém, hoặc không sản sinh ít PSA].
- Ở nam giới có nguy cơ di truyền ung thư tuyến tiền liệt cao hơn do Đột biến BRCA, Mức PSA có giá trị dự đoán cao hơn ở nam giới không có đột biến BRCA.
- Sau khi Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ đưa ra khuyến nghị chung vào năm 2012 là từ bỏ việc sàng lọc PSA bất kể tuổi tác, tỷ lệ khối u di căn ở nam giới lớn tuổi (> 75 tuổi) đã tăng từ 6.6% lên 12% và tỷ lệ tăng của di căn đến 5% cũng đã được chứng minh ở nam giới trẻ
- Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer (CAP): một thử nghiệm PSA duy nhất ở Anh và Wales 189,386 nam giới từ 50 đến 69 tuổi đã làm tăng số ca chẩn đoán ung thư nhưng không làm giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân trong 10 năm đầu.
- Xem thêm trong máy tính nguy cơ tuyến tiền liệt.
Tái phát sinh hóa
Giải thích mức PSA trong ung thư tuyến tiền liệt tái phát hoặc di căn (khi ung thư tuyến tiền liệt tái phát hoặc các khối u con gái xuất hiện):
- Sau cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để (loại bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt bao gồm cả nang, túi tinh (túi tinh) và vùng bạch huyết nút), mức PSA được xác nhận trong ít nhất hai phép đo là> 0.2 ng / mL biểu thị sự tái phát / tái phát sinh hóa của bệnh khối u. Trong một nghiên cứu thuần tập với tổng số 13,512 bệnh nhân đã cắt tuyến tiền liệt (cT1-2N0M0), cho thấy ngưỡng tối ưu là mức PSA đơn lẻ ≥ 0.4 ng / ml. Điều này được cho là vừa là một dấu hiệu cho sự gia tăng PSA tiếp tục vừa là một yếu tố dự báo mạnh mẽ (giá trị tiên đoán) cho sự di căn (hình thành các khối u con) của ung thư biểu mô tuyến tiền liệt→ Sao lưu sinh học (lấy mẫu và kiểm tra mô mịn) tái phát sinh hóa là không cần thiết.
- Sau xạ trị một mình (radiatio) sự gia tăng PSA> 2 ng / ml được xác nhận trong ít nhất hai phép đo trên PSA nadir sau thông thường đặc trưng cho sự tái phát sinh hóa. → Xác nhận sinh hóa về sự tái phát sinh hóa ở những bệnh nhân sau xạ trị với tùy chọn lặp lại cục bộ điều trị nên được tìm kiếm.
