Bệnh Crohn: Các xét nghiệm chẩn đoán

Bắt buộc chẩn đoán thiết bị y tế.

  • Siêu âm bụng (siêu âm kiểm tra các cơ quan trong ổ bụng).
    • Là chẩn đoán cơ bản về tiêu hóa (câu hỏi: dày thành ruột; lỗ rò, hẹp hoặc áp xe; mức độ khuyến cáo: A) [đặc điểm của bệnh Crohn: dày thành từng đoạn, bao quanh, có thể kèm theo mất Haustren (mất niêm mạc); trong giai đoạn viêm fluorid: Tăng huyết (tăng tích tụ máu; phát hiện bằng siêu âm Doppler mã màu)]
    • Thích hợp để chẩn đoán và theo dõi
  • Nội soi Ileocolonoscopy (nội soi trực tràng, ruột kết và một đoạn ruột non) với sinh thiết từng bước (lấy mẫu mô; ít nhất 2 sinh thiết mỗi lần từ hồi tràng / ruột non và 5 đoạn ruột kết / ruột già (do nhiễm trùng không liên tục); trực tràng (cũng nên được sinh thiết) (mức độ khuyến cáo: A) từ đoạn cuối hồi tràng (đoạn cuối của ruột non) và từng đoạn ruột kết (để phát hiện u hạt); Chú ý! Trong khoảng 10% bệnh nhân, các đoạn gần cô lập của ruột non bị ảnh hưởng - bằng chứng của những thay đổi đặc trưng trong thành ruột:
    • Bỏ qua các tổn thương - phù nề các đảo niêm mạc căng phồng (giảm sỏi) theo nghĩa viêm không liên tục.
    • Xuất huyết nhỏ trong niêm mạc (xác định tổn thương).
    • Loét dọc sâu (loét dọc).
    • lỗ rò
    • Giai đoạn muộn: hẹp từng đoạn (hẹp) và hẹp (hẹp mức độ cao).

    Phát hiện mô học (phát hiện mô tốt): viêm xuyên màng cứng, u hạt tế bào biểu mô và tế bào khổng lồ đa nhân trong khoảng 40% trường hợp, tăng sản bạch huyết điểm giao; giai đoạn muộn: dày thành sợi (hiện tượng vòi vườn).

  • Nội soi Esophago-dạ dày-tá tràng (ÖGD; nội soi thực quản, dạ dày và tá tràng) với sinh thiết được khuyến khích để chẩn đoán ban đầu và khi các triệu chứng của đường tiêu hóa trên (đường tiêu hóa) xảy ra trong suốt quá trình (mức độ khuyến cáo: D)
  • Hình ảnh cộng hưởng từ của vùng bụng (MRI bụng) như MRI enteroclysm (để hình dung các vòng của ruột non) - để chẩn đoán các biến chứng ngoài xương như lỗ rò và áp xe.

Tùy chọn chẩn đoán thiết bị y tế - tùy thuộc vào kết quả của lịch sử, kiểm tra thể chất, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và bắt buộc chẩn đoán thiết bị y tế - để làm rõ chẩn đoán phân biệt hoặc loại trừ các biến chứng.

  • Nội soi Esophago-dạ dày-tá tràng - nên được thực hiện ban đầu, đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên (Mức độ Khuyến cáo: B).
  • Chụp cắt lớp Sellink / MRI đối quang kép - để nghi ngờ tắc ruột ở các đoạn ruột không thể tiếp cận qua nội soi [giảm sỏi, lỗ dò hình sợi (dấu hiệu chuỗi) / hẹp)]
  • Chụp cộng hưởng từ Sellink (MR-Sellink) [Quy trình hình ảnh hóa tình trạng viêm nhiễm và phát hiện các đường rò và lỗ rò]
  • Chẩn đoán ruột non nâng cao với kiểm tra đối quang kép, MRI ruột, MRI ruột.
  • Capsule nội soi (thủ tục để hình dung niêm mạc của đường tiêu hóa (đặc biệt là ruột non) sử dụng viên nang máy ảnh có thể nuốt được) - nếu nghi ngờ có tổn thương ruột non (mức độ khuyến cáo: A); nếu có nghi ngờ ban đầu cao về bệnh viêm ruột (IBD; bệnh viêm ruột, IBD), mặc dù có phát hiện nội soi ileocolonosit rõ ràng và ÖGD và bất chấp việc kiểm tra MRI không rõ ràng. Chống chỉ định: các vết mổ trong đường tiêu hóa (hẹp đường tiêu hóa); do đó, thủ tục nên ở giai đoạn cuối của chẩn đoán.
  • Chụp cắt lớp vi tính vùng bụng (CT bụng) chỉ nên được sử dụng trong chẩn đoán khẩn cấp
  • Chụp cộng hưởng từ (MRI; hình ảnh cắt ngang có sự hỗ trợ của máy tính (sử dụng từ trường, tức là không có tia X)) - phát hiện áp xe ổ bụng.
  • Chụp mật tụy bằng cộng hưởng từ (MRCP) - nghi ngờ viêm đường mật xơ cứng nguyên phát (PSC).

Để xác định xem có bùng phát bệnh cấp tính hay không, CDAI (Bệnh Crohn Chỉ số hoạt động) được xác định. Nếu giá trị trên 150, đó là bệnh tái phát cấp tính cần điều trị. Xem Phân loại để biết thêm thông tin.

Phòng chống ung thư biểu mô

  • Nội soi giám sát nên được thực hiện […] trên diện rộng viêm đại tràng […] Bắt đầu từ 8 tuổi và [cho các phát hiện tương ứng với] bên trái hoặc phía xa viêm loét đại tràng (CU) bắt đầu từ 15 tuổi sau khi biểu hiện ban đầu, một lần hoặc hai năm một lần. (III, ↑, đồng thuận)
  • Nếu có đồng thời viêm đường mật xơ cứng nguyên phát (PSC), nội soi giám sát nên được thực hiện hàng năm kể từ thời điểm chẩn đoán PSC bất kể hoạt động của bệnh và mức độ của viêm đại tràng […]. (III, ↑ , đồng thuận).
  • Sau khi cắt bỏ tổng phụ (loại bỏ đại tràng), các chiến lược giám sát nội soi tương tự như đối với viêm đại tràng […] Không cần cắt bỏ nên được thực hiện bằng phép loại suy. (III, ↑, nhất trí cao).
  • Các hướng dẫn mới của Tổ chức Crohn và Viêm đại tràng Châu Âu (ECCO) khuyến nghị theo dõi nội soi ở tất cả bệnh nhân từ năm thứ tám trở đi, bất kể hình thức tham gia. Chỉ những bệnh nhân bị sa trực tràng thì không cần theo dõi nữa. Phương pháp được lựa chọn là nội soi sắc tố với xanh methylen hoặc màu xanh lam carmine màu chàm và các sinh thiết được nhắm mục tiêu bổ sung từ các khu vực bất thường.