Trám bằng nhựa (trám composite) được sử dụng để phục hồi màu răng cho các khiếm khuyết nghiêm trọng ở cả vùng trước và sau. Chúng được đặt trong khoang (lỗ) ở trạng thái dẻo và cứng ở đó bằng cách trùng hợp (thiết lập hóa học). Trong quá trình này, chúng hình thành một liên kết vi cơ với chất làm răng khi kỹ thuật kết dính nhựa thông được sử dụng. Những ưu điểm của trám răng bằng nhựa thông so với trám amalgam là:
- Khả năng phục hồi màu răng
- Sự ổn định của cấu trúc răng bởi ngà răng kết dính (dính vào ngà răng).
- Ngược lại với hỗn hống không chứa thủy ngân và
- Việc từ bỏ chất làm răng đòi hỏi phải cắt bỏ làm đầy hỗn hống phải được chèn trong răng để chống lại các lực rút.
Nhược điểm của chúng nằm ở kỹ thuật nhiều lớp tương đối tốn thời gian, phải được sử dụng để chống lại sự co ngót của vật liệu composite trong quá trình trùng hợp (đông kết hóa học). Ngoài ra, vật liệu đang được thảo luận về khả năng tương thích sinh học của nó. Các chất tổng hợp đã được chứng minh là chất gây dị ứng khi tiếp xúc, một vấn đề chủ yếu liên quan đến nhân viên nha khoa, vì nguy cơ dị ứng đến từ vật liệu chưa polyme hóa (thiết lập về mặt hóa học).
Nguyên liệu hỗn hợp
I. Các thành phần
Vật liệu tổng hợp (vật liệu tổng hợp) cho liệu pháp phục hồi bao gồm các thành phần sau:
1. ma trận hữu cơ, bao gồm, trong số những thứ khác:
- Các methacrylat khác nhau (Bis-GMA, UDMA) dưới dạng phân tử monome (thành phần nhựa cơ bản),
- Chất pha loãng để có khả năng xử lý tốt hơn (kết hợp TEGDMA và EGDMA).
- Người khởi xướng (ví dụ: Benzoyl peroxit, camphorquinone), bắt đầu phản ứng thiết lập hóa học bằng cách giải phóng các gốc tự do.
- Chất tăng tốc để đẩy nhanh phản ứng đông kết.
- Màu và các chất ổn định khác
- Các cụm silica làm giảm sự co ngót khi cài đặt của ma trận.
- Các hạt nano, kích thước từ 2 đến 3 nm, để cải thiện độ uốn sức mạnh, độ trong mờ (truyền ánh sáng một phần) và tính tương thích sinh học.
2. chất độn vô cơ cải thiện khá nhiều đặc tính của vật liệu, chẳng hạn như khả năng chống mài mòn (chống mài mòn), co ngót, chống đứt gãy, và hơn thế nữa:
- Vật liệu tổng hợp vi mảnh: chứa các mảnh vụn hoặc các hạt tiền polyme hình cầu của chất nền hữu cơ hoặc các hạt silica. Một trong những nhược điểm của chúng là thiếu khả năng hiển thị trên phim chụp X quang.
- Vật liệu tổng hợp lai: chứa các hạt thủy tinh từ 0.5 đến 10 µm và các chất phụ gia làm cho vật liệu trở nên đục phóng xạ. Các hạt lấp đầy chiếm khoảng 85% khối lượng.
- Vật liệu tổng hợp lai nano: với các hạt chất độn trong phạm vi nano, một phần với chất độn thông thường, một phần với prepolyme.
Giai đoạn hỗn hợp thứ 3: nó cho phép liên kết hóa học của chất nền hữu cơ với các chất độn vô cơ và được hình thành bằng cách silan hóa (phản ứng với silan). Điều này chủ yếu cải thiện đáng kể các đặc tính mài mòn (tính chất mài mòn) của chất dẻo. II. Tính nhất quán
Nhựa được xử lý ở các độ nhớt sau, tùy thuộc vào chỉ định:
- Vật liệu tổng hợp dễ chảy (có thể chảy) chứa ít chất độn hơn và do đó có độ co ngót polyme hóa cao hơn khoảng. 3%. Do đó, ứng dụng của chúng chỉ giới hạn trong việc trám bít cổ tử cung và các khuyết tật khớp cắn rất nhỏ và gần.
- Vật liệu tổng hợp phổ thông: phải chịu được áp lực nhai và do đó có độ uốn dẻo cao sức mạnh, độ cứng bề mặt và lớn khối lượng phần chất độn.
- Vật liệu tổng hợp đóng gói (có thể đóng gói) có độ nhớt cao và chứa nhiều silica phân tán hơn, đôi khi kết hợp với chất độn thô hơn. Chúng không chịu mài mòn tốt hơn vật liệu tổng hợp lai phổ thông.
III. quang phổ màu
Để đến gần nhất có thể với mô hình tự nhiên, các vật liệu tổng hợp được xử lý trong một phổ rộng. Điều này liên quan đến:
- Độ sáng
- Của màu
- Trong mờ (truyền ánh sáng một phần): men khối lượng thấm hơn ngà răng khối lượngNgoài ra, màu trắng đục (màu đục) được cung cấp để che chất răng sẫm màu.
IV. Phản ứng thiết lập hóa học
Chất trám nhựa cứng lại do thực tế là các monome acrylate (các khối xây dựng cơ bản của acrylate) được liên kết chéo với nhau bằng một phản ứng dây chuyền được kích hoạt bởi các gốc tự do để tạo thành polyme. phản ứng với quang phổ ánh sáng từ 350 đến 550 nm, mà đèn trùng hợp được hướng tới.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
Trám bằng nhựa được sử dụng cho cả răng thứ nhất và thứ hai (ở răng vĩnh viễn và răng rụng lá) và trên tất cả các bề mặt răng:
- Trám răng trước bao gồm cả trụ góc.
- Răng cổ trám răng ví dụ như để cung cấp hình nêm thạch cao khuyết tật.
- Trám răng để phục hồi bề mặt khớp cắn với chiều rộng miếng trám tối đa. 50% khoảng cách đỉnh.
- Trám gần đúng để phục hồi các khiếm khuyết kẽ răng, với phần khớp cắn tương ứng chiều rộng tối đa là 50% khoảng cách chỏm.
- Tạo hình lại răng thẩm mỹ, ví dụ như đối với chất răng tiết kiệm chỉnh sửa các dị thường về hình dạng (răng hình nón).
- Điền vào đầu tiên răng giả (răng sữa trám).
- Trám răng trước khi phục hình mão răng
Chống chỉ định
- Dị ứng với bất kỳ thành phần nào, đặc biệt là methacrylate.
- Khiếm khuyết răng quá lớn; trong trường hợp này, việc chuyển sang bọc một phần mão hoặc phục hình mão có ý nghĩa
Trước khi điền
Trước khi trám răng bằng composite, bệnh nhân phải được thông báo về các phương pháp trám răng thay thế, các trường hợp chống chỉ định có thể xảy ra và yếu tố chi phí do thời gian thực hiện.
các thủ tục
Việc áp dụng vật liệu trám răng bằng nhựa có liên quan không thể thiếu với việc sử dụng cẩn thận ngà răng kỹ thuật kết dính. Đây là cách duy nhất để đảm bảo miếng trám bám chắc vào răng theo cách vi khuẩn- chống và không gây kích ứng cho tủy răng (tủy răng). Quy trình này được đặc trưng bởi nhiều bước từng phần.
- Khai quật (chứng xương mục loại bỏ).
- Lựa chọn bóng râm: hữu ích trước khi chuẩn bị, khi chất làm răng vẫn còn nhiều nhất có thể. Ngoài ra, chất làm răng bị khô đi phần nào trong quá trình điều trị và do đó trở nên sáng hơn. Răng không những phải không còn chứng xương mục, nhưng cũng được làm sạch kỹ lưỡng (ví dụ: từ nicotine or cà phê đổi màu).
- Chuẩn bị xâm lấn tối thiểu (tiết kiệm cấu trúc răng), vì không phải đặt các đường cắt cơ học chống lại các lực chiết. Ở răng trước, một men vát từ 0.5 đến 1 mm được thực hiện để tăng bề mặt bám dính và vì lý do thẩm mỹ, vì biên chuẩn bị trở nên dễ thấy hơn do vát
- Lý tưởng nhất là thoát nước tuyệt đối với đập cao su (cao su căng, ngăn cản sự tiếp cận của chất lỏng).
- Nếu cần thiết, đóng nắp gián tiếp hoặc trực tiếp: trong quá trình gần bột giấy hoặc áp dụng mở bột giấy của một canxi hydroxit lấp đầy, chịu được các bước quy trình tiếp theo.
- Làm đầy bám dính vào răng: được thực hiện bằng quy trình kỹ thuật kết dính ngà răng, bao gồm:
- Điều kiện của men và ngà răng với axit photphoric (H3PO4): trong mô hình ăn mòn men tạo thành, các monome của nhựa tự neo về mặt vi cơ học như sau. Trong ngà răng, collagen khung được giải phóng khỏi chất cứng và chuẩn bị cho hấp thụ của monomer theo các bước sau.
- Sơn lót bề mặt ngà răng đã được điều hòa.
- Ứng dụng của chất kết dính ngà răng lên ngà răng và men răng đã được chuẩn bị sẵn (liên kết): ngà răng được ngâm tẩm với monome, mô hình ăn mòn men cũng được xuyên qua. Cái gọi là lớp lai được hình thành như một phần tử kết nối giữa răng và vật liệu nhựa.
- Áp dụng composite có thể chảy trong toàn bộ khoang có độ dày tối đa 1 mm để tăng cường lớp hỗn hợp và tránh bị rỗ ở vùng biên.
- Kỹ thuật phân lớp: đưa vật liệu tổng hợp phổ quát hoặc có thể xáo trộn thành nhiều lớp từng phần, các lớp này phải được polyme hóa nhẹ riêng lẻ và trong thời gian đủ dài (thường là 20 giây mỗi lớp) để giữ cho sự co căng thẳng của vật liệu và kết quả là ứng suất trong răng càng thấp càng tốt và để tránh kích ứng tủy răng, v.v., bằng mức độ trùng hợp cao. Ở đây, các lớp không được đặt theo chiều ngang từ bên này sang bên kia của khoang mà phải chạy theo đường chéo để chỉ được nối với một thành khoang tại một thời điểm trong quá trình trùng hợp.
- Loại bỏ ôxy lớp ức chế trên bề mặt lấp đầy, không được polyme hóa do tiếp xúc với oxy, ví dụ như với Keo phun.
- Gỡ bỏ đê bao
- Viền (hoàn thiện) zB trám bằng máy mài kim cương hạt mịn.
- Loại trừ kiểm soát (kiểm tra và mài trong các tiếp điểm cắn cuối cùng).
- Kiểm soát khớp (chỉnh sửa bề mặt miếng trám để thích ứng với chuyển động nhai).
- Đánh bóng vd với bột nhão đánh bóng
Sau khi điền
Miếng trám có thể được tải ngay lập tức bằng lực nhai. Tuy nhiên, nó chỉ đạt đến độ cứng cuối cùng trong vòng 24 giờ tới. Vì có thể giả định rằng vật liệu acrylic hấp thụ một lượng nhỏ nước, bạn nên kiểm tra mép trám răng xem có chỗ lồi lõm nào không vào buổi hẹn khám sau.
Biến chứng có thể xảy ra
chủ yếu là do sự phức tạp của thủ tục rất nhạy cảm với kỹ thuật. Sai sót trong việc lựa chọn vật liệu, nhưng đặc biệt là trong quy trình (làm quá nhiều ngà răng, làm khô ngà răng, sai sót trong việc áp dụng sơn lót và / hoặc liên kết, độ trùng hợp không đủ dài, phân lớp không chính xác, nước bọt xâm nhập, v.v.) hầu như chắc chắn sẽ biểu hiện trong
- Nhạy cảm sau phẫu thuật (kích ứng tủy răng qua các ống thận).
- Độ nhạy cảm giác cắn
- Mất chất làm đầy
- Làm đầy vết nứt khi miếng trám quá lớn
- Đứt gãy biên hoặc hình thành khe hở biên, sau đó là thứ phát chứng xương mục (sâu răng rìa).
- Mài mòn quá mạnh (mài mòn).
