Nguyên nhân của áp xe gan | Áp xe gan

Nguyên nhân của áp xe gan

Trong hầu hết các trường hợp, gan áp xe không xảy ra đơn lẻ mà là kết quả của tình trạng viêm ở cơ quan khác. Những gan áp xe được gọi là áp xe gan thứ phát. Một nguyên nhân của điều này có thể là do viêm mật ống dẫn (viêm đường mật), lan đến gan và sau đó dẫn đến một áp xe. Một cách khác mà mầm bệnh có thể xâm nhập vào gan và dẫn đến áp xe là qua đường máu.

Tác nhân gây bệnh chủ yếu là vi khuẩn, nhưng cũng có thể có nấm và ký sinh trùng. Trong trường hợp áp xe gan nguyên phát, nguyên nhân nằm trực tiếp ở gan. Ký sinh trùng, chẳng hạn như cáo sán dây hoặc sán dây chó, tấn công trực tiếp vào gan và dẫn đến áp xe ở đó.

Tuy nhiên, chúng lây truyền qua động vật và hiếm khi là nguyên nhân. Một tác nhân gây bệnh khác là amip Entamoeba histolytica. Nó dẫn đến bệnh amip, vốn chỉ phổ biến ở vùng cận nhiệt đới và nhiệt đới.

Trong một số dạng bệnh, gan có thể bị ảnh hưởng. Ngoài ra, tình trạng viêm có thể lây lan từ túi mật hoặc mật ống dẫn đến gan, nơi nó có thể dẫn đến áp xe gan. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất.

Tổn thương gan do tai nạn cũng là một nguyên nhân có thể xảy ra. Do sự hẹp về không gian của túi mật đối với gan, nó có thể dễ dàng bị thương. Tổn thương này có thể dẫn đến viêm và hình thành áp xe. Tuy nhiên, các nguyên nhân khác cũng có thể dẫn đến nhiễm trùng sau túi mật phẫu thuật, dẫn đến áp xe gan. Một khả năng khác là, ví dụ, rò rỉ mật ống dẫn sau khi hoạt động, bởi vì ống mật bị thương, một ống mật lỗ rò (một ống dẫn phụ vào khoang bụng) hình thành sau khi phẫu thuật hoặc đầu mù của ống mật không được niêm phong chặt chẽ.

Các triệu chứng của áp xe gan

ớn lạnh và sốt, tăng giá trị viêm trong phòng thí nghiệm, áp lực đau ở bụng bên phải. Buồn nôn, ói mửa và tiêu chảy cũng có thể xảy ra. Trong một số trường hợp, màu da vàng (icterus) và thiếu máu (thiếu máu) có thể xảy ra.

Kể từ khi áp xe gan có thể do các mầm bệnh khác nhau, các biện pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào loại áp xe. Theo đó, một liệu pháp chỉ có thể được lên kế hoạch khi đã xác định rõ nguyên nhân gây ra nó. Tuy nhiên, sự khác biệt không phải lúc nào cũng dễ dàng.

Sự kết hợp của các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân, kết quả của siêu âm (siêu âm) và có thể là một máy chụp cắt lớp bổ sung thường chỉ theo một hướng. Trong một số trường hợp, có thể cho rằng đó là áp xe sinh mủ (có mủ) do vi khuẩn đã lan đến gan qua cổng thông tin tĩnh mạch (tàu dẫn đến gan), ví dụ trong bối cảnh viêm ruột thừa hoặc viêm đường mật (viêm đường mật). Sau đó, phác đồ điều trị sau được thực hiện: Áp xe được chọc thủng và dẫn lưu.

Đầu tiên, một siêu âm của gan được sử dụng để xác định nơi đâm là thích hợp. Trang web này sau đó được đánh dấu trên da. Điều này thường được theo sau bởi một mũi tiêm gây tê cục bộ để làm cho thực tế đâm càng không đau càng tốt.

Sau khi thuốc tê có tác dụng trong thời gian ngắn, một cây kim nhỏ được đưa qua da tại vị trí đã đánh dấu trong điều kiện vô trùng, với áp xe gan bị thủng. Nội dung của ổ áp xe sau đó được hút ra ngoài (có thể nói là hút và dẫn lưu). Đồng thời, liệu pháp kháng sinh được bắt đầu để loại bỏ mầm bệnh - thường trong vài tuần.

Nếu qua da đâm của áp xe gan không thành công, một phẫu thuật nhỏ được chỉ định, trong đó một ống được đưa vào khoang áp xe để đảm bảo rằng chất bên trong có thể thoát ra liên tục. Đây được gọi là hệ thống thoát nước. Liệu pháp kháng sinh phải có hiệu quả chống lại hiếu khí và kỵ khí vi khuẩn - trừ khi các tác nhân gây bệnh đã được biết đến và có thể được điều trị đặc biệt.

Các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của áp xe gan sinh mủ là Escherichia coli (E. coli) hoặc vi khuẩn thuộc nhóm Klebsiellae. Sự kết hợp của một loại kháng sinh từ nhóm cephalosporin (ví dụ cefotaxime) hoặc acylaminopenicillin (ví dụ mezlocillin) kết hợp với metronidazole thường được sử dụng để điều trị kháng sinh. Dạng áp xe gan thứ hai do amip (Entamoeba histolytica) gây ra.

Trong trường hợp này, thường không chọc và dẫn lưu áp xe, nhưng điều trị kháng sinh với metronidazole được bắt đầu trong khoảng mười ngày. Bất kể loại áp xe nào, bệnh nhân cần được tiếp tục theo dõi sau khi bắt đầu điều trị. Các triệu chứng dai dẳng như tái phát (không liên tục) sốt, sự cố và bên phải đau ở vùng bụng trên cho thấy liệu pháp không có tác dụng. Kiểm soát điện tử cũng có thể đưa ra dấu hiệu sơ bộ về việc liệu pháp đó có hữu ích hay không, nếu có thể lặp lại máu mẫu để kiểm tra trong phòng thí nghiệm.

Phương pháp điều trị áp xe gan phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh. Nói chung, ban đầu bệnh được điều trị bảo tồn, tức là dùng thuốc. Chỉ khi các biện pháp bảo tồn là không đủ, phẫu thuật cắt bỏ áp xe mới được sử dụng.

Áp xe gan do amip được điều trị cổ điển bằng metronidazole kháng sinh. Liệu pháp ban đầu được thực hiện thông qua bệnh nhân tĩnh mạch. Liều lượng là 3x10mg mỗi ngày và kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân và kéo dài trong 10 ngày.

Liều tối đa là 3x800mg mỗi ngày. Tuy nhiên, vì metronidazole không đủ hiệu quả chống lại các mầm bệnh vẫn còn trong ruột, nên thuốc kháng sinh paromomycin vẫn được sử dụng sau đó. Liều lượng là 3x500mg mỗi ngày trong 9-10 ngày.

Áp xe gan, do các mầm bệnh khác, ví dụ như do Enterobakterien, cũng được điều trị bằng kháng sinh. Metronidazole cũng thường có hiệu quả, ngoài ra có thể dùng thêm Ceftriaxon. Ngoài các loại thuốc, khoang áp xe cũng có thể bị thủng.

Với áp xe do amip, điều này chỉ được thực hiện trong những trường hợp ngoại lệ, áp xe do vi khuẩn thường xuyên. Vì mục đích này, ổ áp xe gan được chọc thủng qua da và được làm rỗng và rửa sạch qua một ống. Nếu các biện pháp bảo tồn không đủ để kiểm soát bệnh, phẫu thuật sửa chữa áp xe phải được xem xét.

Điều này được thực hiện thường xuyên hơn ngay cả khi có một số ổ áp xe. Áp-xe có thể được loại bỏ riêng lẻ trong khi phẫu thuật, nhưng cũng có thể cần phải cắt bỏ một phần gan. Phần gan bị ảnh hưởng được cắt bỏ hoàn toàn. Đây thường không phải là vấn đề sau khi phẫu thuật, vì gan có thể phát triển trở lại kích thước ban đầu nếu có đủ mô còn lại.