Chẩn đoán | Lá lách vỡ

Chẩn đoán

Nếu một sự phá vỡ của lá lách bị nghi ngờ, một siêu âm (siêu âm) bụng được thực hiện ngay tại phòng khám. Các siêu âm có thể nhanh chóng và an toàn loại trừ chảy máu nhỏ của lá lách và chảy máu nang lớn hơn. Ở những bệnh nhân ít nghi ngờ bị vỡ lá lách và nói chung tốt điều kiện, chụp cắt lớp vi tính cũng có thể được thực hiện. Ưu điểm ở đây là chụp cắt lớp vi tính cũng có thể mô tả rất tốt các vết thương nhẹ của lá lách và nang, đôi khi khó với siêu âm. Kiểm tra máu trong phòng thí nghiệm có thể đưa ra dấu hiệu của thiếu máu, nhưng không phải là một thay thế chẩn đoán cho một lá lách vỡ.

Điều trị

Liệu pháp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của lách sự rách. Trong một thời gian dài, cơ quan phải được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn (cắt bỏ lách) ngay cả trong trường hợp lá lách ít rõ rệt. sự rách. Tuy nhiên, do những rủi ro và hậu quả mà phương pháp phẫu thuật này gây ra cho bệnh nhân nên hiện nay người ta ưu tiên phẫu thuật bảo tồn nội tạng.

Trong trường hợp vỡ nang (vỡ lách độ 1) và chảy máu nhỏ, thường chỉ cần kiểm soát và chờ lấy máu lách và cầm máu bằng siêu âm tức là tiến hành điều trị bảo tồn. Đối với những bệnh nhân bị ảnh hưởng, trọng tâm chính là đau giảm nhẹ và ngăn ngừa nhiễm trùng. Ngoài ra, cần phải cẩn thận để đảm bảo rằng mọi tổn thất có thể xảy ra máu và / hoặc chất lỏng được bù đắp kịp thời bằng cách truyền.

Tuy nhiên, trong toàn bộ quá trình điều trị, phải tiến hành kiểm tra siêu âm gần lưới. Ngoài ra, các thông số tuần hoàn (đặc biệt là xung và máu áp lực) và công thức máu của bệnh nhân bị ảnh hưởng nên được kiểm tra thường xuyên. Đặc biệt là các thông số viêm chung (bạch cầu, protein phản ứng C và tốc độ máu lắng) và số lượng tế bào máu riêng lẻ đóng một vai trò quyết định trong bối cảnh này.

Các biến chứng hiếm khi có thể được quan sát bằng vỡ lách độ 1 và điều trị đầy đủ. Máu thường được ngừng lại bằng cách tự đông máu của cơ thể. Vỡ lách độ 2 hoặc độ 3 (trong những trường hợp này không có tổn thương kiểu mạch máu) nếu có thể nên được phẫu thuật bảo tồn lách.

Liệu pháp phẫu thuật của lá lách vỡ được thực hiện ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng bằng phương pháp hồng ngoại hoặc điện đông. Trong thủ thuật này, tia hồng ngoại hoặc dòng điện xoay chiều với tần số đặc biệt cao được sử dụng để đóng các mô bị ảnh hưởng và cầm máu. Việc sử dụng một loại keo fibrin đặc biệt cũng có thể giúp cầm máu trong trường hợp lá lách vỡ.

Trong trường hợp vỡ lách độ 4 (trong đó chấn thương hoặc vỡ kiểu mạch máu), thường có thể bảo tồn ít nhất một phần chức năng nhỏ của cơ quan. Tuy nhiên, vỡ lách độ 5 (trong đó việc cung cấp máu cho lá lách bị gián đoạn hoàn toàn) thường phải được điều trị bằng cách cắt bỏ hoàn toàn lá lách (cắt bỏ lách). trong việc lựa chọn phương pháp trị liệu phù hợp nhất. Trong khi trẻ em và thanh thiếu niên được điều trị bằng mọi cách có thể để bảo tồn các cơ quan của họ, thì những bệnh nhân lớn tuổi chủ yếu được xem xét để cắt lách.

Lý do cho điều này là tỷ lệ biến chứng trong và sau khi phẫu thuật thấp hơn đáng kể ở người lớn. Ngoài ra, các điều kiện giải phẫu không thuận lợi có thể có nghĩa là việc cắt bỏ hoàn toàn phải được ưu tiên hơn là bảo tồn nội tạng. Điều này đặc biệt xảy ra với rất thừa cân bệnh nhân (béo phì).

Tiên lượng cho một lá lách bị vỡ phụ thuộc chủ yếu vào tình trạng mất máu, các chấn thương kèm theo, tuổi của bệnh nhân và liệu pháp được lựa chọn. Nếu một liệu pháp thích hợp được bắt đầu kịp thời, tiên lượng cho một vỡ lách mức độ nhẹ là rất tốt. Một trong những biến chứng phổ biến nhất của cắt lách là cái gọi là OPSI, một căn bệnh có thể xảy ra với nhiễm trùng do vi khuẩn sau khi cắt bỏ lá lách.

Để tránh biến chứng này, trẻ em được tiêm chủng trước khi dự định cắt bỏ lá lách hoặc bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh. Trong trường hợp vỡ lá lách (vỡ lách), điều quan trọng trước hết là cầm máu vào khoang bụng và vì lá lách là cơ quan cung cấp máu rất tốt nên cần phải hành động nhanh chóng và đúng mục tiêu. Tùy thuộc vào vị trí lá lách bị vỡ mà áp dụng các phương pháp phẫu thuật khác nhau.

Trong trường hợp lá lách bị vỡ (vỡ lách) ở các rìa của lá lách (ngoại vi lá lách), người ta luôn cố gắng bảo tồn mô còn lại. Đặc biệt ở trẻ em, việc bảo quản lá lách rất quan trọng, vì nó đảm nhận những nhiệm vụ quan trọng của hệ thống miễn dịch. Nếu lá lách bây giờ đã bị vỡ ở các cạnh, một nỗ lực được thực hiện để khâu lại lá lách.

Một thủ tục khác là dán fibrin, trong đó fibrin, cũng là một chất được sản xuất tự nhiên trong cơ thể và đóng một vai trò quan trọng trong làm lành vết thương, hoạt động như một loại chất kết dính mô. Ngoài ra, máu từ vùng bị rách có thể được cầm máu bằng cách kẹp chặt động mạch cung cấp cho khu vực này (chữ ghép của một đoạn động mạch). Cũng có thể cầm máu bằng cách ép lá lách với cái gọi là lưới Vicryl.

Nếu cần thiết phải cắt bỏ một đoạn lá lách (cắt một phần lá lách), điều này có thể được thực hiện bằng tia laser. Nếu lá lách bị vỡ (vỡ lách) ở điểm tàu vào và ra khỏi lá lách (lách hilum) hoặc nếu lá lách bị tổn thương quá nghiêm trọng do vỡ, việc cắt bỏ hoàn toàn lá lách thường là cần thiết (cắt lách). Vì ca mổ này rất thường là một ca mổ khẩn cấp, nên ổ bụng được mở trung tâm (mổ bụng giữa) và lá lách được tách ra khỏi cơ hoành.

Điều quan trọng ở đây là tàu cung cấp lá lách được kẹp. Khi lá lách đã được cắt bỏ hoặc, trong trường hợp vết rách lách nhỏ hơn như đã mô tả ở trên, nguồn chảy máu vào khoang bụng cũng được loại bỏ. Các biến chứng cũng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật, chẳng hạn như mất máu nhiều hơn, phải được bù đắp bằng cách dùng các chất bảo quản máu (truyền máu).

Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, có nguy cơ làm lành vết thương gián đoạn và chảy máu sau phẫu thuật. Đặc biệt với việc cắt bỏ hoàn toàn lá lách, sẽ làm tăng nguy cơ máu bị độc (nhiễm trùng huyết). Vì lý do này, trẻ em dưới 6 tuổi phải luôn cố gắng bảo tồn một phần lá lách.

Để giảm nguy cơ máu bị độc, việc chủng ngừa thường được thực hiện sau khi cắt lách, đặc biệt là chống lại cái gọi là phế cầu. Pneumococci là vi khuẩn. Cũng như sau các cuộc phẫu thuật khác, liệu pháp phòng ngừa để tránh hình thành cục máu đông (huyết khối dự phòng) được bắt đầu sau khi cắt lách.