Knee Prosthesis: Nó hoạt động như thế nào?

Việc cấy một đầu gối giả or đầu gối bộ phận giả (từ đồng nghĩa: nội sản khớp đầu gối, nội sản khớp toàn bộ khớp gối (KTE, KTEP), tổng thể nội sản khớp gối (đầu gối TEP), tổng thể nội mô (TEP), phục hình bề mặt, khớp gối nhân tạo; khớp gối nhân tạo) là một thủ thuật phẫu thuật điều trị trong chỉnh hình, được sử dụng để điều chỉnh tình trạng mất chức năng hoặc hạn chế chức năng của khớp gối. Nhân tạo đầu gối được sử dụng đặc biệt ở những bệnh nhân được chẩn đoán với viêm xương khớp (mòn và rách khớp), dẫn đến thiếu khả năng vận động và thường liên quan đến sự hiện diện của đau kích thích trong đầu gối. Ngoài viêm xương khớp, có nhiều yếu tố khác nhau gây ra tổn thương lớn cho khớp gối, do đó điều trị với quản lý thuốc để giảm bớt đau or soi khớp (nội soi khớp với sự hỗ trợ của ống nội soi) có thể không được coi là đủ. Các yếu tố gây hại cho khớp gối có thể bao gồm thoái hóa viêm xương khớp, thấp khớp viêm khớp (bệnh viêm đa hệ mãn tính thường biểu hiện dưới dạng viêm bao hoạt dịch (viêm màng hoạt dịch)), viêm khớp do vi khuẩn, viêm khớp sau tai nạn, gãy xương (gãy xương) ở vùng lân cận của khớp gối, biến dạng của khớp gối hoặc sự sai lệch của bộ máy xương. Ngoài các triệu chứng của đau và mất khả năng vận động, tuy nhiên, khớp gối cứng hoàn toàn cũng có thể xảy ra, tùy thuộc vào yếu tố kích hoạt. Nếu chỉ định cấy ghép khớp gối như một biện pháp điều trị thì có thể sử dụng nhiều kỹ thuật phẫu thuật và các loại phục hình khác nhau. Về cơ bản, có thể phân biệt hai loại phục hình. Có thể thay thế các khu vực bị hư hỏng của khớp dưới dạng một bộ phận giả, được gọi là bộ phận giả xe trượt tuyết, hoặc thay thế toàn bộ khớp gối bằng một bộ phận giả hoàn chỉnh, được gọi là “bộ phận nội tạng toàn bộ” (đầu gối TEP). Theo quy luật, tuy nhiên, bề mặt khớp của xương bánh chè (mặt sau của xương bánh chè) không được thay thế. Lưu ý: Trong việc xác định chỉ định phẫu thuật thay khớp gối, thời điểm phẫu thuật là yếu tố chính ảnh hưởng đến lợi ích. Nếu phẫu thuật quá sớm, những cải thiện, có thể chỉ ở mức độ nhẹ, phải được cân nhắc với những biến chứng có thể xảy ra; nếu phẫu thuật được thực hiện quá muộn, khả năng vận động thể chất có thể bị hạn chế trong một thời gian và các bệnh mãn tính bổ sung làm tăng nguy cơ phẫu thuật.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

Thoái hóa xương khớp - do tuổi tác hoặc căng thẳng, tổn thương toàn bộ khớp gối là hoàn toàn có thể. Thoái hóa khớp là chỉ định phổ biến nhất cho phẫu thuật khớp gối. Tuy nhiên, đầu gối giả không nên được đề cập là người đầu tiên điều trị lựa chọn, vì quy trình điều trị chỉ nên được áp dụng nếu các phương pháp không xâm lấn không thành công. Hơn nữa, bệnh nhân phải có những cơn đau vô hiệu nghiêm trọng (= suy giảm khả năng vận động) với chất lượng cuộc sống bị hạn chế đáng kể. Về nguyên tắc, khi bắt đầu điều trị lẽ ra đã ở tuổi 60.
Dạng thấp khớp viêm khớp - bệnh tự miễn dịch này dựa trên sự thiếu tự nhận biết của hệ thống miễn dịch, kết quả là kháng thể tấn công và phá hủy các cấu trúc của chính cơ thể, do đó, ví dụ, viêm khớp với xương sụn thiệt hại có thể phát triển.
Hậu chấn thương viêm khớp - cũng do hậu quả của tai nạn, có thể do nhiều yếu tố khác nhau dẫn đến tình trạng viêm khớp nặng (viêm khớp sau tai nạn).
Không ổn định đầu gối có triệu chứng - do tổn thương bộ máy dây chằng có thể làm tăng đáng kể nguy cơ chấn thương ở bệnh nhân bị ảnh hưởng.
Cứng đầu gối - cứng khớp có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Cách đây vài thập kỷ, việc làm cứng khớp là một phương pháp điều trị phổ biến. Tuy nhiên, nếu tình trạng cứng khớp là do tai nạn, chẳng hạn, việc tái tạo khả năng vận động của khớp có thể được thực hiện.
Dị tật khớp gối - các khuyết tật bẩm sinh về vị trí hoặc sự hình thành của khớp gối có thể được sửa chữa bằng cách cấy ghép đầu gối giả.

Theo hướng dẫn Sk2, các định nghĩa sau đây được thiết lập cho chỉ định của chỉnh hình khớp gối toàn bộ (TEP đầu gối) [xem hướng dẫn bên dưới]:

Tiêu chí chính: đây là những yêu cầu tối thiểu đối với chỉ định, phải được đáp ứng trong những trường hợp bình thường. Tiêu chí chính có thể có để chỉ định TEP đầu gối là:
- Đau khớp (đau đầu gối; thời gian kéo dài ít nhất 3 đến 6 tháng; đau xảy ra liên tục vài lần trong tuần hoặc đau liên tục), bằng chứng về tổn thương cấu trúc (viêm xương khớp, hoại tử xương; bằng chứng về X quang), thất bại của các biện pháp điều trị bảo tồn, hạn chế chất lượng cuộc sống liên quan đến bệnh khớp gối, và chủ quan lo lắng
Các tiêu chí phụ trợ: những tiêu chí này có thể củng cố khuyến nghị cho đầu gối TEP, nhưng không bắt buộc đối với chỉ định. Tiêu chí phụ có thể có là:
- Giới hạn khoảng cách đi bộ và khi đứng lâu, sự mất ổn định của khớp gối ECC.
Yếu tố nguy cơ: những điều này làm suy yếu khuyến cáo đối với TEP đầu gối vì chúng có liên quan đến việc gia tăng hồ sơ biến chứng và / hoặc kết quả có khả năng kém phù hợp với bệnh nhân.
Chống chỉ định tuyệt đối cấm TEP đầu gối. Chống chỉ định tuyệt đối đối với TEP đầu gối là nhiễm trùng khớp gối.
Chống chỉ định tương đối tranh luận chống lại TEP đầu gối nhưng không cấm nó trong các trường hợp chính đáng. Ví dụ về chống chỉ định tương đối là BMI rất cao (≥ 40) và tuổi thọ giảm đáng kể do các bệnh đi kèm (bệnh đồng thời).

Chống chỉ định

loãng xương - sự hiện diện của nội tiết tố chủ yếu này điều kiện là một chống chỉ định đối với TEP đầu gối, vì làm mất xương sức mạnh làm tăng nguy cơ bộ phận giả có thể bị lỏng lẻo. Hơn nữa, phục hình còn phá hủy mô xương.

Trước khi phẫu thuật

Nhu cầu thay khớp gối của bệnh nhân nên được bác sĩ điều trị xác định thông qua cả hai phương pháp tiền sử bệnh (thảo luận giữa bác sĩ và bệnh nhân) và chính xác kiểm tra thể chất. Các thủ tục hình ảnh chẳng hạn như một X-quang kiểm tra, siêu âm, Chụp cắt lớp vi tính (CT; CT đầu gối), hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI; MRI đầu gối) nên được thực hiện khi cần thiết để xác định hướng hành động tiếp theo.
Với một chính xác Chân đo lường bao gồm cả chân cân bằng hình ảnh, chỉnh sửa trục được lên kế hoạch trước và định cỡ chính xác của phục hình.
Trong các trường hợp nghi ngờ, một bệnh tự miễn dịch như viêm khớp dạng thấp cần được loại trừ bằng cách xác định kháng thể trong máu hoặc trong một sinh thiết.
Trước khi dự kiến đặt nội tiết đầu gối, bác sĩ điều trị nên nói rõ ở những bệnh nhân lớn tuổi liệu loãng xương là quà tặng. Nếu nghi ngờ, đo kiểm tra xương (mật độ xương đo lường) nên được thực hiện. Nguy cơ tổng thể ở những bệnh nhân có loãng xương đối với các biến chứng trong và sau phẫu thuật, đặc biệt là gãy xương chu vi (gãy xương), được tăng lên đáng kể. Nếu cần thiết, bệnh nhân loãng xương bị thoái hóa khớp nên nhận liệu pháp toàn thân với bisphosphonat.
Để giảm tải cho phục hình sau phẫu thuật và kéo dài tuổi thọ và do đó kéo dài thời gian tồn tại của phục hình đầu gối được cấy ghép, bệnh nhân nên tuân theo chế độ ăn uống trước khi phẫu thuật nếu cần thiết. Tuy nhiên, việc giảm cân khó khăn hơn vì người bệnh thường không còn khả năng hoạt động thể chất. Do đó, việc cải thiện phòng tập thể dục địa vị khó đạt được.
Ngoài việc chuẩn bị và thực hiện quy trình phẫu thuật, theo các nghiên cứu khoa học khác nhau, sự thành công của thủ thuật còn phụ thuộc vào các yếu tố khác ngoài thời gian nằm của bệnh nhân. Tướng càng tốt điều kiện của bệnh nhân, nguy cơ biến chứng càng thấp. Tuy nhiên, khả năng phục hồi của cơ cũng là một thành phần quan trọng trong chức năng của khớp được cấy ghép. Tập luyện xây dựng cơ có mục tiêu có thể giảm thiểu nguy cơ không cải thiện được chức năng khớp. Trong chừng mực có thể, việc tập luyện nên được hướng dẫn bởi một nhà vật lý trị liệu hoặc một chuyên gia y học thể thao.
Ngoài việc giảm cân, điều cần thiết là bác sĩ chuyên khoa phải được thông báo về cả thuốc và các bệnh mãn tính như bệnh tiểu đường bệnh đái tháo đường hoặc bệnh tim mạch. Điều tương tự cũng áp dụng cho các trường hợp dị ứng hoặc nhiễm trùng cấp tính hiện có.
Theo quan điểm bệnh truyền nhiễm, việc giảm thiểu thời gian bệnh nhân nằm trước khi phẫu thuật được coi là đặc biệt quan trọng để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm.
Trong nhiều trường hợp, thuốc ức chế máu đông máu, chẳng hạn như ASA, phải được ngừng trước khi phẫu thuật.

Gây tê (“Làm tê”) Lưu ý: Tiêm thuốc giảm đau (thuốc giảm đau) quanh khớp (“quanh khớp”) có một số ưu điểm hơn so với giảm đau qua màng cứng (PDA) trong phẫu thuật TEP đầu gối (xem bên dưới): bệnh nhân ít đau hơn sau phẫu thuật, phục hồi sớm hơn gập đầu gối (uốn cong đầu gối), và ít hơn buồn nôn. Nguyên nhân duy nhất là liệt dây thần kinh / liệt dây thần kinh dạng sợi thoáng qua tương đối thường xuyên (12% so với 2% với PDA).

Quy trình phẫu thuật

Cấy ghép phục hình đầu gối là một trong những thủ thuật nội soi. Như đã mô tả trước đó, có thể phân biệt các loại chân giả khác nhau. Các bộ phận giả đầu gối chủ yếu được phân loại theo mức độ khớp nối của chúng. Mức độ khớp phụ thuộc vào sự mất chức năng của bộ máy sinh lý dây chằng ở khớp gối. Tổn thương được bù đắp càng lớn mà implant phải đảm nhận thì mức độ khớp nối của phục hình càng cao. Đối với việc cấy ghép khớp gối, bất kể loại phục hình nào, kiến thức về các nguyên tắc chức năng giải phẫu là điều cần thiết, vì mô cấy phải duy trì các chức năng sinh lý một cách tự nhiên nhất có thể. Bản thân khớp gối đại diện cho một khớp lăn-trượt, trong đó phần dưới Chân xoay quanh xương đùi trong khi đi bình thường. Ngoài chuyển động quay, còn có chuyển động trượt của các bộ phận có xương cùng tham gia. Do đó, động học đầu gối (lý thuyết về chuyển động) rất phức tạp, có nghĩa là không thể đạt được hoàn toàn việc bảo toàn chính xác chức năng sinh lý. Phân loại các quy trình cấy ghép của các loại phục hình khác nhau

Răng giả một phần

Phục hình xe trượt tuyết trung gian - phục hình xe trượt tuyết trung gian là một thủ thuật tương đối nhẹ nhàng, có đặc điểm là các thành phần khớp gối còn nguyên vẹn không được tháo ra và thay thế. Đặc biệt, bằng cách bảo tồn dây chằng chéo trước có thể phục hồi gần như hoàn toàn chức năng sinh lý khớp gối. Việc cấy ghép một bộ phận giả bằng xe trượt tuyết ít xâm lấn dẫn đến giảm đau ít nhất tương đương so với các thủ tục cấy ghép khác. Hơn nữa, phục hình xe trượt tuyết được đặc trưng bởi thực tế là phạm vi chuyển động gần với chức năng sinh lý hơn so với việc cấy ghép thay thế toàn bộ bề mặt. Ngoài ra, nó đã được chỉ ra trong các nghiên cứu khác nhau rằng, trong số những thứ khác, do kết quả của máu Giảm nguy cơ biến chứng trong và sau mổ (trong và sau mổ). Vì vậy, truyền máu, cũng liên quan đến rủi ro, cũng phải được thực hiện ít thường xuyên hơn. Ngoài ra, giai đoạn phục hồi chức năng ngắn hơn đáng kể so với TEP đầu gối. Tuy nhiên, một nhược điểm quyết định của quy trình này là tỷ lệ sửa đổi trung và dài hạn nói chung cao hơn so với thay thế toàn bộ khớp. Việc thực hiện đúng kỹ thuật phẫu thuật có tầm quan trọng quyết định đối với sự thành công của liệu pháp. Chỉ khi thực hiện các thao tác chính xác tuyệt đối thì mới có thể phục hồi chức năng khớp sinh lý. Tuy nhiên, nếu đúng như vậy, sức mạnh tổng hợp của các khoang khớp được bảo quản và các thành phần mới được đưa vào có thể được tối ưu hóa.
Uniknie - trong trường hợp bảo tồn hoàn toàn tất cả các dây chằng của khớp gối, đặc biệt là dây chằng chéo trước, thủ thuật này được sử dụng. Trong trường hợp tổn thương một trong hai ống bao (thành phần xương của khớp gối) và chức năng của dây chằng, thủ thuật này là một phương pháp ít xâm lấn để duy trì khả năng vận động.
Chân giả chính Bicondylar - quy trình này có thể được sử dụng nếu điều kiện đó có phải là cái trước không dây chằng chéo không còn nguyên vẹn, nhưng các dây chằng khác có đầy đủ chức năng. Nguyên tắc cơ bản của thủ thuật là thay thế các bề mặt khớp của cả hai xương đùi (đùi xương) và xương chày (xương ống chân). Ngoài ra, các sụn chêm, cũng là một phần của khớp, phải được loại bỏ. Tùy thuộc vào hệ thống cấy ghép, có thể sử dụng quy trình ngay cả với phần trước còn nguyên vẹn dây chằng chéo mà không gây ra thiệt hại.
Phục hình ổn định sau - trong trường hợp không bảo tồn được chức năng của dây chằng chéo sau và trước, có thể cấy ghép phục hình ổn định sau. Nguyên tắc của thủ thuật là dựa vào tính chất của phục hình để đảm nhiệm các chức năng của dây chằng chéo trước, làm cho xương chày trượt về phía trước với độ uốn tăng dần hoặc xương đùi trượt về phía sau.

Các bộ phận giả đầy đủ

Knee TEP - trong việc sử dụng toàn bộ chân giả, việc loại bỏ các bề mặt khớp liên quan được thực hiện bằng cách phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ khớp của xương đùi và xương chày và sau đó được thay mới. Quy trình đơn giản nhất của chỉnh hình khớp gối toàn bộ là cấy ghép một bộ phận giả trên bề mặt. Quy trình này bao gồm việc loại bỏ các bề mặt sụn bị tổn thương của xương chày và xương đùi, nhưng cũng bao gồm việc loại bỏ các phần bề mặt của thành phần xương của khớp gối. Kết quả là các bề mặt xương lộ ra ngoài có thể được tạo hình thích hợp để lắp phục hình nhằm đảm bảo sự vừa vặn tối ưu. Chỉ sau khi thích nghi xong thì bộ phận giả mới được gắn vào hai xương. Bởi vì bộ phận giả được neo ở cả hai xương, chẳng hạn như nguy cơ bị lỏng mô cấy thấp hơn so với phục hình xe trượt tuyết trung gian. Tuy nhiên, không thể ngăn chặn hoàn toàn việc nới lỏng với bất kỳ mô hình phục hình nào.

Xem thêm trong phần “Ghi chú thêm”: “Phân tích gộp do quyết định sử dụng bộ phận giả một phần hoặc toàn bộ đầu gối”.

Sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, với sự hỗ trợ của bác sĩ vật lý trị liệu, bệnh nhân cần được vận động ngay với toàn bộ sức nặng của khớp gối đã phẫu thuật. Đau và sưng sau phẫu thuật rất phổ biến, vì vậy liệu pháp giảm đau là cần thiết. Ngoài ra, tập thể dục nhẹ của bộ phận giả nên được bắt đầu càng sớm càng tốt. Việc tập luyện cũng có thể làm giảm trọng lượng, điều này có thể làm giảm đáng kể tải trọng lên phục hình sau này và do đó kéo dài thời gian phục hình tại chỗ. Để dự phòng vật lý và thuốc đối với thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE), xem bên dưới Phổi Thuyên tắc/ Phòng ngừa / Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE). Lưu ý: Theo một nghiên cứu thuần tập hồi cứu, axit acetylsalicylic (ASA) tương đương (1.16% so với 1.42%) với thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) trong điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối: tỷ lệ chênh lệch đã điều chỉnh 0.85 với khoảng tin cậy 95% là 0.68 đến 1.07. Một phân tích tổng hợp của hơn 6,000 bệnh nhân xác nhận rằng quản lý of axit acetylsalicylic là đủ để ngăn chặn hiệu quả Chân tĩnh mạch huyết khối và phổi tắc mạch. Để giảm đau sau phẫu thuật, các phương pháp điều trị không dùng thuốc như trị liệu bằng điện và châm cứu đã có hiệu quả trong việc tiết kiệm opioid liều. Điện trị liệu giảm opioid liều trung bình là 3.50 nha phiến trắng tương đương tính bằng miligam trên kilogam trong 48 giờ; châm cứu trì hoãn thời gian sử dụng opioid đầu tiên quản lý (giảm đau do bệnh nhân kiểm soát) trung bình là 46.17 phút. Cryotherapy và vật lý trị liệu chỉ dẫn đến giảm đau ở mức độ khiêm tốn. Khi một thanh nẹp chuyển động thụ động (nẹp CPM; chuyển động thụ động liên tục) được sử dụng ngoài vật lý trị liệu cho chuyển động thụ động (điều khiển động cơ) của khớp gối nhân tạo, nó làm tăng phạm vi chuyển động.

Biến chứng có thể xảy ra

Gây tê - thủ tục được thực hiện theo gây mê toàn thân hoặc sau tê tủy được thực hiện, dẫn đến rủi ro khác nhau. Chung gây tê có thể gây ra buồn nôn và ói mửa, tổn thương răng, và có thể rối loạn nhịp tim, trong số các rủi ro khác. Không ổn định tuần hoàn cũng là một biến chứng đáng sợ của gây mê toàn thân. Tuy nhiên, gây mê toàn thân có thể coi là một thủ thuật có ít biến chứng. Tê tủy cũng tương đối thấp về các biến chứng, nhưng các biến chứng cũng có thể xảy ra với phương pháp này. Tổn thương mô, chẳng hạn như sợi thần kinh, có thể dẫn làm suy giảm chất lượng cuộc sống lâu dài.
Nhiễm trùng - khả năng xảy ra nhiễm trùng do vi khuẩn phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như độ dài và tuổi của giường trước phẫu thuật. Nhiễm trùng có thể gây ra các biến chứng lan rộng, bao gồm cả nhiễm trùng huyết (máu bị độc). Những người hút thuốc tích cực có nhiều khả năng bị biến chứng vết thương hơn. Nhiễm trùng vết thương sâu xảy ra gấp đôi ở những người hút thuốc.
Mất máu - mặc dù kỹ thuật phẫu thuật tương đối nhẹ nhàng nhưng vẫn có nguy cơ phải bù lại lượng máu mất tương đối nặng.
sưng tấy
Đau - khoảng 20% bệnh nhân phàn nàn về cảm giác khó chịu dai dẳng sau phẫu thuật: nguyên nhân có thể: Ổn định hoặc nhiễm trùng quanh khớp gối (Lưu ý: luôn luôn phải phẫu thuật tạo hình khớp gối nếu nghi ngờ nhiễm trùng quanh khớp gối).
Nhồi máu cơ tim (tim tấn công) - trong tháng hậu phẫu đầu tiên sau phẫu thuật, nguy cơ nhồi máu cao hơn theo hệ số 8.75; nó đã tăng lên trong suốt sáu tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật toàn bộ khớp gối, sau đó sự khác biệt với nhóm đối chứng biến mất
Gãy xương bánh chè (xương bánh chè gãy) - ở những bệnh nhân bị liệt khớp gối nặng (chân vòng kiềng) và thoái hóa khớp gối (phục hình khớp gối); nguyên nhân: do sự thay đổi vị trí trục và / hoặc có thể có sự thoát mạch của xương bánh chè (xương bánh chè) trong quá trình vận động mô mềm với việc cắt bỏ thân mỡ.
Tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) 0.25%; với tỷ lệ tử vong do phục hình bán phần thấp hơn 68%.

Ghi chú thêm

Nhóm TEP đầu gối được chứng minh là có nguy cơ biến cố tim mạch thấp hơn đáng kể 7%.
8/10 ca thay khớp gối hiện nay có độ bền ≥ 25 năm.
Phân tích tổng hợp do chỉ định phục hình một phần hoặc toàn bộ đầu gối: phục hình một phần đầu gối có lợi hơn về thời gian nằm viện, tỷ lệ biến chứng hoặc tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong); Các ca phẫu thuật sửa đổi ít thường xuyên hơn đáng kể sau khi thay thế toàn bộ.
Bệnh nhân trung gian bị cô lập bệnh tuyến sinh dục cho thấy không có sự khác biệt về kết quả lâm sàng (dựa trên Điểm đầu gối Oxford) sau 5 năm bất kể loại phục hình (bán phần hay toàn bộ). Tuy nhiên, sự hài lòng của bệnh nhân cho thấy một lợi thế đối với phẫu thuật tạo hình khớp một phần.