A bệnh xuất huyết dưới màng nhện là một xuất huyết nội sọ cấp tính (vào bên trong của sọ) thường gặp nhất là do phình động mạch vỡ và có tiên lượng không thuận lợi. Bệnh xuất huyết dưới màng nhện ảnh hưởng đến khoảng 15 trên 100,000 người mỗi năm.
Xuất huyết dưới nhện là gì?
Bệnh xuất huyết dưới màng nhện đề cập đến chảy máu nội sọ cấp tính vào khoang dưới nhện, nằm giữa màng nhện (mạng nhện) và màng đệm (phần mạch máu của màng não), cùng nhau tạo nên màng não mềm (leptomeninx). Các triệu chứng đặc trưng của xuất huyết dưới nhện bao gồm đột ngột, rất nghiêm trọng đau đầu ở phía sau của cái đầu (“Sự hủy diệt đau đầu"), buồn nôn và ói mửa, viêm màng não (cổ cứng, nhạy cảm với ánh sáng), và lớp vỏ ban đầu của ý thức. Sau đó, do áp lực nội sọ tăng cao, bất tỉnh, hôn mê, và ngừng tuần hoàn và hô hấp cũng là đặc điểm của xuất huyết khoang dưới nhện.
Nguyên nhân
Trong hầu hết các trường hợp, xuất huyết dưới nhện là do vỡ mạch máu não. động mạch phình động mạch. Một bộ não phình động mạch thường được gây ra bởi một điểm yếu di truyền của thành mạch ở đáy của não, do đó các chỗ phình ra phát triển trên tàu (phình động mạch) có thể vỡ (vỡ) và dẫn xuất huyết dưới nhện. Vỡ túi phình thường xảy ra do gắng sức như nâng vật nặng hoặc quan hệ tình dục. Ngoài ra, trong những trường hợp hiếm hơn, chấn thương sọ não, xoang tĩnh mạch huyết khối (sự tắc nghẽn của lớn máu tàu của não), u mạch (dị dạng mạch máu), rối loạn đông máu cũng như viêm mạch máu có thể gây xuất huyết dưới nhện. Cao huyết áp (cao huyết áp), nicotine sử dụng trong tăng cholesterol máu (máu tăng cao cholesterol mức độ), và sử dụng ma túy (heroin, chất kích thích) là các yếu tố thúc đẩy biểu hiện của chứng phình động mạch và do đó xuất huyết dưới nhện.
Các triệu chứng, phàn nàn và dấu hiệu
Triệu chứng đầu tiên của xuất huyết dưới nhện thường là đột ngột và cực kỳ nghiêm trọng đau đầu gọi là nhức đầu hủy diệt. Các bệnh nhân mô tả nó là không thể chịu đựng được và chưa từng trải qua trước đây theo cách tương tự. Các đau thường bắt đầu từ trán hoặc cổ và mở rộng trên tất cả cái đầu, đôi khi về phía sau. Tuy nhiên, triệu chứng này cũng có thể không có. Ngoài ra, những người mắc phải cảm giác khó chịu cổ, buồn nôn, ói mửa, và tăng độ nhạy với ánh sáng. Máu áp suất có thể tăng hoặc giảm, thở tỷ lệ thay đổi, và nhiệt độ cơ thể dao động thường xuyên. Mạch có thể đập không đều và có thể bị liệt. Hiếm khi xảy ra co giật động kinh. Các triệu chứng được chia thành năm cấp độ, theo đó có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của xuất huyết. Độ I chỉ biểu hiện đau đầu nhẹ. Mức độ II cho thấy nghiêm trọng hơn đau đầu và cổ bị cứng. Một khi đạt đến độ III, buồn ngủ được thêm vào và rối loạn thần kinh nhẹ hơn như tê liệt hoặc giảm độ nhạy cảm. Xuất huyết dưới nhện độ IV được biểu hiện bằng hôn mê-như ngủ. Ngoài ra, có những xáo trộn trong thở và liệt nửa người. Ở cấp độ V, xuất huyết nghiêm trọng và bệnh nhân rơi vào tình trạng hôn mê. Đồng tử không còn phản ứng với các kích thích ánh sáng và các rối loạn thần kinh rõ rệt xảy ra.
Chẩn đoán và khóa học
Xuất huyết dưới nhện được chẩn đoán trên cơ sở các triệu chứng đặc trưng, với các khiếu nại trình bày cụ thể cung cấp thông tin về giai đoạn của bệnh. Do đó, đau đầu nhẹ và cứng cổ có liên quan đến giai đoạn đầu (độ I). Những biểu hiện này tăng lên khi bệnh tiến triển và có thể đi kèm với thiếu hụt dây thần kinh sọ (độ II). Lớp phủ bổ sung của ý thức và các triệu chứng khu trú thần kinh cho thấy bệnh cấp III. Sau đó, có thể biểu hiện các triệu chứng như ngủ gà ngủ gật (ngủ sâu), liệt nửa người (liệt nửa người), rối loạn tuần hoàn và hô hấp (độ IV), hôn mê, co thắt cơ giãn và suy giảm chức năng sống (độ V). Chẩn đoán được xác nhận bằng các kỹ thuật hình ảnh như Chụp cắt lớp vi tính (tuần đầu tiên sau khi xuất huyết dưới nhện), chụp cộng hưởng từ, hoặc thắt lưng đâm (từ ngày 8). Siêu âm Doppler được sử dụng để loại trừ khả năng co thắt mạch (co thắt mạch máu), trong khi chụp động mạch cung cấp thông tin về vị trí chính xác của túi phình. Tiên lượng không thuận lợi trong xuất huyết dưới nhện. Khoảng một nửa trong số những người bị ảnh hưởng chết trong vòng 30 ngày đầu tiên sau khi bị xuất huyết dưới nhện. Ngoài ra, có tăng nguy cơ bị suy não chức năng mặc dù đã phẫu thuật thành công.
Các biến chứng
Trong trường hợp xấu nhất, xuất huyết dưới nhện có thể dẫn đến cái chết của người bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, điều này chỉ xảy ra nếu điều kiện không được điều trị. Trong trường hợp này, người bị ảnh hưởng chủ yếu bị đau đầu. Chúng cũng có thể lây lan sang các vùng lân cận của cơ thể và dẫn đến đau ở đó nữa. Hơn nữa, những người bị ảnh hưởng trải qua ói mửa và cũng buồn nôn. Những phàn nàn này cũng có ảnh hưởng rất tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nhạy cảm cao với ánh sáng và tiếng ồn cũng có thể xảy ra xuất huyết dưới nhện và khiến cuộc sống hàng ngày của người mắc bệnh trở nên khó khăn hơn. Nhiều bệnh nhân cũng bị đau cổ, có thể bao gồm đau trong khu vực này. Khi quá trình xuất huyết dưới nhện tiến triển, có thể xảy ra bất tỉnh, trong đó người bị ảnh hưởng có thể bị thương khi ngã. Điều trị xuất huyết thường bằng can thiệp phẫu thuật. Không có biến chứng cụ thể nào xảy ra và các triệu chứng có thể được giảm bớt. Tuy nhiên, do quá trình chảy máu, nguy cơ đột quỵ tăng đáng kể, do đó người bị ảnh hưởng cũng tiếp tục dựa vào các liệu pháp điều trị và kiểm tra khác nhau. Nó cũng có thể làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân.
Khi nào bạn nên đi khám?
Điều trị bởi bác sĩ nên luôn luôn được tìm kiếm cho điều này điều kiện. Xuất huyết dưới nhện được phát hiện và điều trị càng sớm, thì bệnh càng tiến triển tốt hơn trong hầu hết các trường hợp. Chỉ chẩn đoán sớm với điều trị tiếp theo mới có thể ngăn ngừa các biến chứng hoặc khó chịu thêm. Nếu tình trạng xuất huyết dưới nhện không được điều trị, trường hợp xấu nhất có thể khiến người mắc phải tử vong. Một bác sĩ nên được tư vấn nếu người bị ảnh hưởng bị rất nặng đau đầu. Trong hầu hết các trường hợp, người bị ảnh hưởng cũng không còn khả năng tập trung hoặc thực hiện các công việc hàng ngày bình thường của mình. A đau cổ và buồn nôn dữ dội kèm theo nôn cũng có thể là dấu hiệu của xuất huyết khoang dưới nhện. Một số người bị ảnh hưởng rất nhạy cảm với ánh sáng hoặc thậm chí dễ bị động kinh. Nếu một cơn co giật như vậy xảy ra, hãy đến bệnh viện hoặc gọi bác sĩ cấp cứu ngay lập tức. Thông thường, xuất huyết dưới nhện có thể được nhận biết bởi bác sĩ đa khoa. Tuy nhiên, việc điều trị thêm cần có bác sĩ chuyên khoa và thường là can thiệp phẫu thuật. Không thể đưa ra dự đoán chung về diễn biến tiếp theo và tuổi thọ của bệnh nhân.
Điều trị và trị liệu
Trong trường hợp xuất huyết dưới nhện, điều trị các biện pháp nhằm mục đích ổn định chung điều kiện của người bị ảnh hưởng bằng cách cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên sâu. Trong trường hợp vỡ phình mạch, can thiệp phẫu thuật được sử dụng để tách mạch máu ra khỏi máu lưu thông và ngừng xuất huyết dưới nhện. Hai thủ tục phẫu thuật được sử dụng cho mục đích này. Trong cái gọi là thủ thuật cắt, túi phình được phân lập từ máu lưu thông với sự trợ giúp của các kẹp đặc biệt tại cửa ra của tàu để loại trừ chảy máu nội sọ thêm. Ngoài thủ thuật này, được thực hiện trực tiếp trên não, thủ tục cuộn được sử dụng thường xuyên hơn bao gồm việc chèn một vi mạch bạch kim (cuộn dây bạch kim) vào túi phình với sự hỗ trợ của một ống thông đi qua bẹn động mạch. Sau khi cuộn dây bạch kim được đặt, cuộn dây sẽ bung ra và do đó huyết khối, các mắt lưới của cuộn dây và do đó túi phình được đóng lại. Vì tăng nguy cơ mạch máu sự tắc nghẽn, thích hợp huyết khối dự phòng nên được sử dụng sau phẫu thuật. Nếu đã xuất hiện co thắt mạch (co thắt mạch máu) hoặc nếu tình trạng bệnh nhân kém không thể can thiệp phẫu thuật, điều trị bảo tồn thường được sử dụng cho đến khi co thắt giảm (ít nhất 10-12 ngày) để cố gắng duy trì lưu lượng máu càng xa càng tốt vì tăng nguy cơ đột quỵRất tốt, canxi đối kháng chẳng hạn như nimodipin và dịch truyền để làm loãng máu với sự gia tăng đồng thời của máu khối lượng (pha loãng tăng thể tích) được sử dụng cho mục đích này. Đặt nội khí quản và thông gió có thể được yêu cầu. Nếu u mạch làm xuất huyết dưới nhện, nó được thuyên tắc trong nhiều trường hợp để dự phòng xuất huyết tái phát. Ngoài ra, nghỉ ngơi tuyệt đối trên giường được chỉ định sau cả bảo tồn và phẫu thuật điều trị để giảm thiểu nguy cơ chảy máu lại.
Phòng chống
Chỉ có thể phòng ngừa hạn chế xuất huyết dưới nhện. Các biện pháp chống lại tăng huyết áp, kiềm chế nicotine và quá mức rượu tiêu thụ và tránh béo phì thông qua một sức khỏe chế độ ăn uống và tập thể dục thường xuyên ngăn ngừa chứng phình động mạch và do đó gián tiếp xuất huyết dưới nhện.
Theo dõi
Bệnh nhân bị ảnh hưởng thường có ít và cũng có giới hạn các biện pháp chăm sóc theo dõi có sẵn cho xuất huyết dưới nhện. Vì lý do này, người bệnh nên đi khám ngay khi có các triệu chứng và dấu hiệu đầu tiên của bệnh để ngăn ngừa các biến chứng sau này. Theo quy định, không có phương pháp chữa trị độc lập, để người bị bệnh phụ thuộc vào việc khám chữa bệnh. Bác sĩ càng sớm được tư vấn, thì tiến trình tiếp tục của bệnh thường là tốt hơn. Hầu hết những người bị ảnh hưởng đều phụ thuộc vào can thiệp phẫu thuật, theo đó thường cũng là các biện pháp bức xạ điều trị hoặc một hóa trị là cần thiết. Việc kiểm tra sức khỏe thường xuyên của bác sĩ cũng rất quan trọng sau khi cắt bỏ để phát hiện và điều trị các khối u ở giai đoạn đầu. Những người bị ảnh hưởng bởi bệnh này thường nên nghỉ ngơi và thư giãn, và trong những trường hợp nghiêm trọng, cũng nên tuân thủ chế độ nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường. Nhìn chung, bệnh này không làm giảm tuổi thọ của bệnh nhân, mặc dù không thể đoán trước được một diễn biến chung.
Những gì bạn có thể tự làm
Trong hầu hết các trường hợp, cuộc sống hàng ngày của người bị ảnh hưởng được đặc trưng bởi sự dị thường. Điều này là do thiệt hại hầu như luôn luôn đi kèm với các rối loạn thường trực. Cuộc sống hàng ngày nên được điều chỉnh phù hợp với mức độ nghiêm trọng và phức tạp của các khuyết tật, trong đó tự lực luôn được đặt lên hàng đầu. Người thân và người chăm sóc có thể hỗ trợ những người bị ảnh hưởng trong cuộc sống hàng ngày bằng cách làm việc theo Khái niệm Bobath. Sự điều chỉnh của trương lực cơ, bắt đầu các chuỗi chuyển động bình thường và thúc đẩy nhận thức của cơ thể là ba khía cạnh cơ bản. Điều này dẫn đến một thói quen hàng ngày trong đó cho ăn, vận động, loại bỏ, thay quần áo và giặt giũ được hỗ trợ. Tuy nhiên, luôn luôn cần thiết trước để giảm liệt co cứng thông qua cử động và tránh các kích thích tiêu cực, chẳng hạn như tay lạnh. Đặc biệt, các cử động sinh lý có thể được hỗ trợ trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày như đánh răng, chải đầu hoặc ăn uống, luôn chú trọng kiểm soát hai bên cánh tay. Những người sau khi bị xuất huyết khoang dưới nhện thường bị giảm chú ý. Do đó, hoàn cảnh sống phải được thiết kế lại cho phù hợp và phải loại bỏ những phiền nhiễu. Điều này là do não chỉ có thể thích ứng theo thời gian với một vài kích thích. Do hội chứng không tiên lượng, bỏ bê hoặc đẩy, nguy cơ té ngã tăng lên rất nhiều. Do đó, việc tránh ngã trong quá trình định vị hoặc vận động phải luôn được xem xét, vì những điều này dẫn đến sự bất động và phụ thuộc hơn nữa.
