Viêm màng ngoài tim (viêm túi tim)

Tổng quan ngắn gọn

• Mô tả: Trong viêm màng ngoài tim, lớp mô liên kết bên ngoài của tim bị viêm. Có sự khác biệt giữa viêm màng ngoài tim cấp tính, mãn tính và viêm màng ngoài tim (tim bọc thép) và viêm màng ngoài tim.
• Triệu chứng: Các triệu chứng của viêm màng ngoài tim bao gồm sốt, ho, nhịp tim thay đổi, giữ nước (phù nề) và tắc nghẽn tĩnh mạch cổ rõ rệt.
• Điều trị: Điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân gây viêm màng ngoài tim. Ngoài ra, nghỉ ngơi thể chất, ibuprofen và colchicine thường hữu ích.
• Diễn biến và tiên lượng: Do có nhiều biến chứng có thể xảy ra, viêm màng ngoài tim có thể đe dọa tính mạng.
• Khám và chẩn đoán: Tiền sử bệnh chính xác, cụ thể chỉ mang tính chất chỉ định. Tiếp theo là kiểm tra thể chất trong đó tim và phổi được lắng nghe. Ngoài ra, xét nghiệm máu, ECG (điện tâm đồ), siêu âm tim (siêu âm tim), chụp X-quang ngực, MRI và chọc dịch màng ngoài tim là một trong những thủ tục có thể thực hiện tiếp theo.

Viêm màng ngoài tim: Mô tả

Viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm của mô liên kết bao quanh tim. Nó có thể được gây ra bởi các mầm bệnh như virus hoặc vi khuẩn, nhưng cũng có thể do các phản ứng không lây nhiễm của hệ thống miễn dịch.

Viêm màng ngoài tim có thể gây tử vong nếu không được điều trị đúng cách và kịp thời.

Cấu trúc và chức năng của màng ngoài tim

Màng ngoài tim bao gồm một mô liên kết chắc chắn, khó co giãn. Nó giữ trái tim tại chỗ. Ngoài ra, màng ngoài tim còn bảo vệ cơ tim mỏng manh và các mạch máu của nó. Khoảng 20 đến 50 ml chất lỏng lưu thông giữa màng ngoài tim và cơ tim. Điều này làm giảm ma sát theo từng nhịp tim.

Viêm màng ngoài tim cấp tính

Nhiễm trùng, cũng như các bệnh khác, chẳng hạn như bệnh thấp khớp, có thể gây ra viêm màng ngoài tim cấp tính. Ngoài ra, viêm màng ngoài tim cũng có thể là kết quả của cơn đau tim. Trong trường hợp này, phần cơ tim chết sẽ gây ra phản ứng viêm. Nó có thể xảy ra vài ngày sau cơn đau tim, khi tình trạng viêm lan sang màng ngoài tim lân cận (viêm màng ngoài tim sớm, viêm màng ngoài tim epistenocardia). Hiếm gặp hơn, màng ngoài tim bị viêm vài tuần sau khi bị nhồi máu cơ tim (hội chứng Dressler, viêm màng ngoài tim muộn).

Nếu lớp phủ fibrin màu trắng-vàng hình thành trong quá trình viêm (tương tự như vết trầy xước khi nó đóng lại), thì đó được gọi là viêm màng ngoài tim cấp tính fibrinous.

Trong một số trường hợp, viêm màng ngoài tim có máu, ví dụ như do phẫu thuật tim, sau cơn đau tim hoặc do bệnh lao. Các khối u hoặc di căn phát triển vào màng ngoài tim cũng có thể gây viêm nhiễm máu.

Viêm màng ngoài tim mãn tính

Viêm màng ngoài tim mãn tính thường phát triển khi viêm màng ngoài tim cấp tính không lành hoàn toàn (mặc dù đã điều trị) và tiếp tục bùng phát. Bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim kéo dài bao lâu là do sự khác biệt của từng cá nhân. Tuy nhiên, nó thường lành trong vòng một đến ba tuần. Trong trường hợp này, nó không phải là một dạng mãn tính.

Mặt khác, nếu viêm màng ngoài tim kéo dài hơn ba tháng thì được gọi là viêm màng ngoài tim mãn tính. Nó cũng có thể phát triển mà không có tiền sử cấp tính. Ví dụ, bệnh lao, bệnh thấp khớp, một số loại thuốc hoặc thậm chí bức xạ y tế (ví dụ, trong trường hợp khối u phổi) có thể gây viêm màng ngoài tim mãn tính.

Tim bọc thép (viêm màng ngoài tim co thắt)

Viêm màng ngoài tim

Vì màng ngoài tim nằm gần cơ tim nên đôi khi cả hai cấu trúc đều bị viêm cùng một lúc. Về mặt y học, tình trạng này được gọi là viêm màng ngoài tim. Không dễ để phân biệt viêm màng ngoài tim (viêm màng ngoài tim) với viêm màng ngoài tim (viêm cơ tim). Tuy nhiên, điều này không bắt buộc vì việc điều trị thường không thay đổi. Tuy nhiên, điều này sau đó được thực hiện trong bệnh viện vì nguy cơ biến chứng tăng lên.

Viêm màng ngoài tim: Triệu chứng

Triệu chứng điển hình của viêm màng ngoài tim cấp tính là đau sau xương ức (đau sau xương ức) hoặc khắp ngực. Cơn đau cũng có thể lan đến cổ, lưng hoặc cánh tay trái và trầm trọng hơn khi hít vào, ho, nuốt hoặc thay đổi tư thế. Người bị viêm màng ngoài tim cấp tính cũng thường bị sốt.

Trong một số trường hợp, nhịp tim tăng nhanh (nhịp tim nhanh). Rối loạn nhịp tim và cảm giác tim đập mạnh cũng xảy ra với viêm màng ngoài tim. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, khó thở và tức ngực có thể xảy ra. Các triệu chứng tương tự cũng có thể xảy ra trong bệnh viêm phổi kèm theo viêm màng phổi, xẹp phổi (tràn khí màng phổi) hoặc đặc biệt là trong nhồi máu cơ tim cấp tính.

Bạn phải luôn làm rõ nguyên nhân gây đau ngực cấp tính ngay lập tức!

Trong trường hợp viêm màng ngoài tim là bệnh mãn tính ngay từ đầu, các triệu chứng thường phát triển dần dần. Do đó, nó thường không được chú ý trong một thời gian dài. Ngoài các triệu chứng viêm thông thường như xỉn màu và giảm hoạt động, các triệu chứng của suy tim cũng có thể xảy ra khi màng ngoài tim tiến triển thành sẹo và dày lên:

• Nhịp tim nhanh hơn và mạch phẳng hơn
• Khó thở khi gắng sức (sau đó cũng như khi nghỉ ngơi)
• Ho
• tĩnh mạch cổ bị tắc nghẽn (nhô ra rõ rệt)
• Giữ nước (phù nề)
• “Mạch nghịch lý” (mạch nghịch lý = huyết áp tâm thu giảm trên 10 mmHg khi hít vào)

Biến chứng chèn ép màng ngoài tim

Chèn ép màng ngoài tim là một biến chứng đe dọa tính mạng của bệnh viêm màng ngoài tim. Nó xảy ra khi một lượng lớn máu, mủ và/hoặc dịch viêm tích tụ nhanh chóng trong màng ngoài tim. Vì màng ngoài tim không thể giãn nở nên tràn dịch làm co cơ tim và buồng tim không thể giãn nở bình thường.

Kết quả là, ít máu được bơm đến phổi (từ tâm thất phải) hoặc vào hệ tuần hoàn (từ tâm thất trái). Huyết áp giảm, tim đập nhanh. Ngoài ra, máu chảy ngược vào tĩnh mạch, có thể thấy rõ ở các tĩnh mạch cổ nổi bật.

Người bệnh khó thở, đột nhiên sắc mặt tái nhợt và đổ mồ hôi. Sự tuần hoàn có thể sụp đổ. Chèn ép màng ngoài tim đe dọa tính mạng nghiêm trọng và phải được điều trị ngay lập tức.

Viêm màng ngoài tim: triệu chứng ở phụ nữ khi mang thai.

Các triệu chứng của viêm màng ngoài tim không khác nhau ở nam và nữ. Những đặc điểm đặc biệt chỉ tồn tại ở phụ nữ khi mang thai.

Tim phải chịu áp lực lớn hơn khi mang thai. Rốt cuộc, giờ đây nó được cho là có nhiệm vụ vận chuyển máu cho ít nhất hai người. Do đó, trong ba tháng cuối của thai kỳ, cái gọi là tràn dịch màng ngoài tim thường được tìm thấy. Màng ngoài tim tràn dịch là tình trạng tràn dịch nhỏ xảy ra ở khoảng 40% phụ nữ mang thai sau tháng thứ sáu.

Viêm màng ngoài tim khi mang thai cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, việc điều trị hầu như không khác biệt so với điều trị cho bệnh nhân không mang thai. Tuy nhiên, các loại thuốc được sử dụng đều được kiểm tra để xem liệu chúng có được chấp thuận sử dụng trong thời kỳ mang thai hay không. Do đó có thể có sai lệch ở đây.

Ở những bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim tái phát hoặc mãn tính, tốt nhất nên lập kế hoạch mang thai để thai kỳ rơi vào thời kỳ các triệu chứng ít nghiêm trọng hơn.

Viêm màng ngoài tim: Điều trị

Vì viêm màng ngoài tim có các nguyên nhân khác nhau tùy theo từng bệnh nhân nên câu hỏi phải làm gì khi bị viêm màng ngoài tim không dễ trả lời. Việc điều trị luôn phụ thuộc vào từng nguyên nhân.

Biện pháp đầu tiên được thực hiện trong trường hợp viêm màng ngoài tim là nghỉ ngơi về thể chất để xoa dịu tim. Viêm màng ngoài tim thường được điều trị ngoại trú. Bệnh nhân không cần phải ở lại bệnh viện. Sau đó, họ được dùng thuốc chống viêm, ví dụ như NSAID (thuốc chống viêm không steroid) như ibuprofen, ASA hoặc thậm chí là colchicine. Thuốc kháng vi-rút không được sử dụng (hoặc chỉ trong trường hợp cá nhân).

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, một số trường hợp nhất định có thể làm tăng nguy cơ xảy ra một đợt viêm màng ngoài tim phức tạp. Trong những trường hợp như vậy, bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện. Ví dụ, sốt trên 38 độ hoặc tràn dịch màng ngoài tim lượng lớn là một trong những yếu tố nguy cơ này.

Nếu biết nguyên nhân cụ thể của viêm màng ngoài tim, nó sẽ xác định phương pháp điều trị tiếp theo (điều trị nguyên nhân):

Thuốc kháng sinh được kê đơn cho các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn. Chúng thường được tiêm truyền để chúng hoạt động tốt hơn.

Trong trường hợp nhiễm nấm, thuốc chống nấm, được gọi là thuốc chống nấm, được sử dụng. Chúng cũng thường được dùng dưới dạng truyền ngắn.

Nếu suy thận là nguyên nhân gây viêm màng ngoài tim, máu phải được lọc sạch bằng lọc máu.

Sự thành công của điều trị được theo dõi bằng cách kiểm tra siêu âm tim thường xuyên. Trong trường hợp viêm màng ngoài tim mãn tính với sự dày lên và sẹo của màng ngoài tim (tim bọc thép), màng ngoài tim phải được cắt bỏ (một phần) trong một ca phẫu thuật mở lồng ngực gọi là phẫu thuật cắt bỏ màng ngoài tim.

Không có biện pháp điều trị tại nhà nào giúp điều trị viêm màng ngoài tim hoặc làm giảm các triệu chứng. Điều duy nhất thực sự có ích là nghỉ ngơi về thể chất.

Điều trị chèn ép màng ngoài tim

Chèn ép màng ngoài tim là khi có quá nhiều chất lỏng tích tụ trong màng ngoài tim khiến chức năng tim bị ảnh hưởng. Nó đe dọa tính mạng và phải được điều trị ngay lập tức. Với mục đích này, màng ngoài tim được chọc thủng từ bên ngoài qua ngực bằng kim dưới sự kiểm soát của siêu âm (siêu âm) và dịch tràn được rút ra. Người bị ảnh hưởng sau đó phải được theo dõi chặt chẽ bằng siêu âm để phát hiện bất kỳ sự rò rỉ dịch hoặc máu nào ở giai đoạn đầu.

Viêm màng ngoài tim: diễn biến và tiên lượng

Viêm màng ngoài tim là một bệnh nghiêm trọng. Nó có thể lan đến cơ tim (viêm màng ngoài tim) hoặc toàn bộ tim (viêm cơ tim). Tràn dịch (dịch huyết thanh, mủ hoặc máu) đôi khi phát triển có thể gây co thắt cơ tim một cách nguy hiểm. Nếu viêm màng ngoài tim được phát hiện sớm, nguyên nhân và hậu quả của nó được điều trị thì bệnh có thể lành mà không để lại hậu quả. Nếu không được điều trị, viêm màng ngoài tim là một tình trạng đe dọa tính mạng do các biến chứng nghiêm trọng (tim bọc thép và chèn ép màng ngoài tim).

Viêm màng ngoài tim: khám và chẩn đoán

Nếu nghi ngờ viêm màng ngoài tim, trong hầu hết các trường hợp, những người bị ảnh hưởng sẽ được chuyển đến phòng khám chuyên khoa tim mạch. Đầu tiên bác sĩ tim mạch hỏi về bệnh sử:

• Các triệu chứng đã có trong bao lâu?
• Các triệu chứng có tăng lên hoặc xuất hiện các triệu chứng mới không?
• Bạn có cảm thấy ít có khả năng đối phó với căng thẳng về thể chất?
• Bạn có bị sốt không – và nếu có thì từ khi nào?
• Bạn có bị nhiễm trùng trong những tuần qua - đặc biệt là đường hô hấp không?
• Cơn đau ngực của bạn có thay đổi khi bạn thở hoặc nằm xuống không?
• Trước đây bạn có từng phàn nàn hoặc bệnh về tim không?
• Bạn có bị bệnh thấp khớp hoặc bệnh hệ thống miễn dịch nào khác không?
• Những thuốc bạn đang dùng?

Một mẫu máu được lấy để tìm các dấu hiệu điển hình của tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng. Do đó, nếu nghi ngờ viêm màng ngoài tim, các giá trị máu sau đây cần được quan tâm:

• Tốc độ lắng hồng cầu tăng nhanh
• Giá trị CRP tăng
• Tăng bạch cầu (tăng bạch cầu trong trường hợp vi khuẩn hoặc nấm, tăng bạch cầu lympho trong trường hợp virus)
• Phát hiện vi khuẩn trong cấy máu
• Tăng giá trị men tim (CK-MB, troponin T)
• Tăng cái gọi là yếu tố thấp khớp

Các cuộc kiểm tra dụng cụ khác nhau sau đó xác nhận chẩn đoán nghi ngờ viêm màng ngoài tim:

• ECG: Trong viêm màng ngoài tim, ECG cho thấy đoạn ST chênh lên bất thường, sóng T phẳng hơn hoặc âm tính, hoặc trong trường hợp tràn dịch màng ngoài tim, nhịp tim tổng thể giảm (điện áp thấp). Đây là cách có thể phát hiện viêm màng ngoài tim trên ECG.
• Siêu âm tim (“siêu âm tim”) để phát hiện tràn dịch.
• Chụp X-quang ngực (“X-quang ngực”, chỉ thấy tràn dịch nhiều do bóng tim to)
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) để hình dung thành màng ngoài tim và bất kỳ tình trạng tràn dịch nào hiện có
• Chọc dò màng ngoài tim (nếu có tràn dịch) để giải phóng tim, đánh giá tình trạng của nó và cố gắng phát hiện mầm bệnh

Viêm màng ngoài tim: nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Tuy nhiên, các tình trạng hoặc phương pháp điều trị khác cũng có thể gây viêm màng ngoài tim. Bao gồm các:

• Suy thận với nồng độ axit uric trong máu tăng cao.
• Bệnh tự miễn dịch và bệnh thấp khớp
• Rối loạn chuyển hóa (suy giáp hoặc tăng cholesterol máu)
• Hậu quả của một cơn đau tim
• Phẫu thuật tim (hội chứng sau phẫu thuật tim)
• Bệnh khối u
• Liệu pháp bức xạ

Viêm màng ngoài tim do căng thẳng không được biết đến trong y học hàng ngày. Tuy nhiên, căng thẳng có thể làm tăng nguy cơ đau tim. Điều này sau đó phát triển thành viêm màng ngoài tim ở một số bệnh nhân. Trong trường hợp như vậy, viêm màng ngoài tim chỉ là thứ phát – nhưng không trực tiếp – do căng thẳng và áp lực tâm lý.