Tái đồng bộ hóa tim

Tái đồng bộ tim (tái đồng bộ tim điều trị, CRT) là một máy tạo nhịp tim quy trình tái đồng bộ co bóp tim cho bệnh nhân tim sự thất bại (suy tim; NYHA giai đoạn III và IV) khi điều trị bằng thuốc đã hết. Tái đồng bộ hóa tim có thể được sử dụng để tăng hiệu quả của tim. Hơn nữa, tái đồng bộ tim có thể được kết hợp với máy khử rung tim cấy ghép ICD (điện sốc thiết bị ngay lập tức điều trị nguy hiểm rối loạn nhịp tim). Hiệu quả của tái đồng bộ tim cổ điển cũng như của quy trình kết hợp với ICD đã được chứng minh trong hai nghiên cứu lớn được công bố vào năm 2004 và 2005: nghiên cứu COMPANION (“So sánh y tế Điều trị, Nhịp độ và Khử rung tim trong Trái Tim Thất bại ”) và nghiên cứu CARE-HF (“ Tái đồng bộ hóa tim trong Suy tim“). Hướng dẫn hiện tại để điều trị suy tim liệt kê các thủ tục. Ở những bệnh nhân suy tim nhẹ có triệu chứng (suy tim; NYHA giai đoạn II) và phức bộ QRS rộng (phức bộ thất; phức bộ QRS rộng ≥ 120 ms) trên điện tâm đồ, liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) đạt được lợi ích sống lâu dài đáng kể. Bệnh nhân suy tim và phức bộ QRS hẹp không được hưởng lợi từ liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT). Liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) làm giảm tỷ lệ tử vong (tỷ lệ tử vong) trong suy tim tiến triển ở bệnh nhân có và không bệnh tiểu đường mellitus. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong cao hơn ở những bệnh nhân bệnh tiểu đường.

Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)

  • Suy tim nhẹ (suy tim; NYHA giai đoạn II) - Việc sử dụng tái đồng bộ ngay cả trong suy tim nhẹ nhằm mục đích làm chậm hoặc ngừng sự thay đổi cấu trúc (quá trình tu sửa). Ba nghiên cứu đã được thực hiện để chứng minh hiệu quả của quy trình này ở bệnh nhân suy tim nhẹ. Tóm lại, cả những cải tiến về chức năng và cấu trúc của tâm thất trái đã được quan sát thấy chỉ sau một năm điều trị. Giảm đáng kể thể tích thất cuối tâm trương và cuối tâm thu (đổ đầy tâm thất vào những thời điểm khác nhau) và tăng LVEF (thất trái máu phân số tống máu) đã được ghi nhận, trong số những người khác. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều được hưởng lợi như nhau từ thủ thuật này. Khi có block nhánh trái (gián đoạn dẫn truyền ở phần trái của tim), tạo nhịp tái đồng bộ tim là hiệu quả nhất, trong khi những bệnh nhân block nhánh phải không được hưởng lợi đáng kể từ CRT.
  • Suy tim nặng (NYHA giai đoạn III và IV) - Ngay cả với liệu pháp y tế tối ưu, một số bệnh nhân suy tim vẫn có triệu chứng (nghiêm trọng). Nếu những bệnh nhân này đạt tiêu chuẩn tái đồng bộ tim thì nên thực hiện trong trường hợp không có chống chỉ định (chống chỉ định). Tiêu chí bao gồm những điều sau:
    • Giảm phân suất tống máu / tỷ lệ phần trăm của máu khối lượng đẩy ra khỏi tâm thất trong một hoạt động của tim (phân suất cương cứng thất trái (LVEF) ≤ 35%).
    • Co bóp thất không đồng bộ (tâm thất co) do block nhánh trái hoàn toàn (phức bộ QRS ≥ 130 ms)
    • Dãn thất trái cuối tâm trương (“giãn nở”)> 55 mm.
    • Phần nhịp độ> 40% với máy tạo nhịp tim cung cấp.

    Trong hướng dẫn điều trị suy tim không còn hạn chế nghiêm ngặt đối với bệnh nhân nhịp xoang (tim thường xuyên bị kích thích).

  • Bệnh nhân có triệu chứng đáp ứng các yêu cầu sau:
    • Giảm phân suất tống máu ≤ 35% mặc dù điều trị bằng thuốc tối ưu.
    • Nhịp xoang
    • Phức bộ QRS ≥ 150 ms
    • Khối nhánh không bên trái
  • Rung nhĩ - Trong một số trường hợp ngoại lệ, có thể xem xét tái đồng bộ tim ở bệnh nhân rung nhĩ nếu các điều kiện sau được đáp ứng:
    • LVEF 35%
    • NYHA độ III-IV mặc dù điều trị bằng thuốc tối ưu.
    • Phức bộ QRS ≥ 130 ms
    • Tạo nhịp hai thất gần như hoàn chỉnh.

Liệu pháp tái đồng bộ tim được khuyến nghị theo hướng dẫn, đặc biệt cho những bệnh nhân có các chòm sao sau:

  • Block nhánh trái với độ rộng QRS> 120 ms, nhịp xoang, LVEF ≤ 35%, và NYHA II-IV mặc dù điều trị bằng thuốc tối ưu.
  • Với máy tạo nhịp tim đã có, giai đoạn NYHA III-IV, LVEF <35% và rung tâm thất mặc dù điều trị bằng thuốc tối ưu.

Chỉ định điều trị tái đồng bộ tim ở bệnh nhân nhịp xoang và LVEF ≤ 35%.

QRS (mili giây) Khối nhánh trái Khối nhánh không bên trái
<130 ↓ ↓ ↓ ↓
130-149 ↑↑ ↔
≥ 150 ↑↑ ↑

Tái đồng bộ tim nên được khuyến cáo cho những bệnh nhân có triệu chứng đáp ứng các yêu cầu sau:

  • Giảm phân suất tống máu ≤ 35% mặc dù điều trị bằng thuốc tối ưu.
  • Nhịp xoang
  • Phức bộ QRS ≥ 130 ms

Chống chỉ định

  • Thời lượng QRS <130 ms

Các nguyên nhân có thể đảo ngược liên quan đến loạn nhịp nhanh thất là một chống chỉ định:

  • Nhiễm độc digitalis
  • Thay đổi chất điện giải
  • Nhiễm nấm

Trước khi trị liệu

Trước khi cấy máy tạo nhịp tim CRT, cần phải xác minh mức độ mà bệnh nhân cụ thể sẽ được hưởng lợi từ việc tái đồng bộ tim và liệu họ có phù hợp với điều trị hay không. Hơn nữa, phải đảm bảo rằng tất cả các phương pháp không xâm lấn (điều trị bằng thuốc đầy đủ, v.v.) đã được sử dụng hết. Khi thiết lập dấu hiệu cho CRT, các hướng dẫn nêu rõ rằng chỉ định cho máy tạo nhịp tim cũng nên được xem xét. Những bệnh nhân được CRT nhưng không cấy máy trợ tim-Máy khử rung tim được chỉ định nên điều trị bằng thiết bị kết hợp tạo nhịp (CRT-P).

các thủ tục

Đồng bộ hóa lại tim dựa trên loại bỏ của một điều kiện được gọi là dyssynchrony (hoạt động của tim không phối hợp). Khi suy tim tâm thu tiến triển, có thể thấy sự giãn nở (mở rộng) của tâm thất trái hoặc cả hai (buồng tim) tăng lên. Những thay đổi cấu trúc này cũng dẫn thay đổi phân tử khi bệnh tiến triển, như gen biểu hiện và chức năng kênh ion có thể bị ảnh hưởng. Hậu quả của nhiều thay đổi này là sự chậm trễ trong lan truyền kích thích điện (block nhánh trái) và sự rối loạn đồng bộ đã nói ở trên của kiểu co bóp tâm thất. Vì vậy, ngoài rối loạn đồng bộ điện, được biểu hiện, trong số những thứ khác, bởi sự chậm kích thích tâm thất, còn có sự rối loạn đồng bộ cơ học, có thể nhận biết được là sự chậm trễ trong co bóp. Tăng chậm kích thích tâm thất (kích thích thất) có liên quan đến tăng rối loạn chức năng bơm tim và đồng thời làm xấu đi tiên lượng. Giống như một máy tạo nhịp tim thông thường (HSM; máy tạo nhịp tim), máy tạo nhịp tim CRT được cấy dưới da hơi dưới xương đòn trái hoặc phải. Thiết bị được kết nối với tim bằng ba điện cực (đầu dò; dây cáp). Với máy tạo nhịp tim thông thường, chỉ sử dụng tối đa hai điện cực. Điện cực thứ ba được đưa vào bên trái của tim qua các tĩnh mạch vành. Do đó, máy tạo nhịp CRT có thể cung cấp các xung điện yếu đến cả hai tâm thất (= tạo nhịp hai thất; máy tạo nhịp hai thất). Kết quả là, cả hai tâm thất có thể đập đồng thời trở lại, làm tăng lực bơm của tim và cải thiện phân suất tống máu đã giảm trước đó (tỷ lệ phần trăm của máu khối lượng đẩy ra bởi tâm thất trong một hoạt động của tim). Hiện nay cũng có máy tạo nhịp tim CRT với bốn điện cực. Điều này cho phép sự liên kết tốt hơn của sự co bóp tâm thất trái và phải (sự co cơ của buồng tim). Điều này được cho là đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân bị sẹo cơ tim (cơ tim). Một điện cực tứ cực được thiết kế để tạo ra một làn sóng khử cực lớn hơn dọc theo mục tiêu tĩnh mạch. Trong sự hiện diện của một giấc ngủ liên quan đến thở rối loạn, có thể kết hợp với cảm biến tốc độ hô hấp với một số hệ thống trị liệu cấy ghép. Cảm biến được sử dụng để đo các chuyển động hô hấp để ban đêm tạm dừng thở trong khi ngủ có thể được phát hiện.

Sau khi trị liệu

Sau khi cấy, phải kiểm tra chức năng. Trong khoảng 5% tổng số ca cấy ghép, đầu dò không thể được đặt chính xác một cách rõ ràng.

Biến chứng có thể xảy ra

Vì liệu pháp tái đồng bộ tim là một thủ thuật xâm lấn, các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình cấy ghép, trong số các thủ tục khác:

  • Các vấn đề về cấy ghép và khó khăn về vị trí đặt đầu dò.
  • Các biến chứng kỹ thuật của máy tạo nhịp tim
  • Trật khớp của các đầu dò (có thể gây khó chịu cơ hoành kích thích).
  • Chấn thương xoang vành với nguy cơ chèn ép màng ngoài tim (tổn thương mạch máu với nguy cơ chảy máu vào màng tim và cản trở hoạt động của tim)
  • Tụ máu (bầm tím)
  • Nhiễm trùng