Giới thiệu
Đồng nghĩa: Diphosphonates Bisphosphonates là những hợp chất hóa học có hai nhóm photphat và được dùng làm thuốc dưới dạng viên nén hoặc dung dịch tiêm truyền. Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, bisphosphonat Hiện đang là loại thuốc được kê đơn thường xuyên nhất để điều trị các biến đổi xương do loãng xương. Ngoài khu vực chỉ định cổ điển này, các loại thuốc có chứa bisphosphonate như axit alendronic hoặc axit etidronic được sử dụng trong điều trị Bệnh Paget, xương di căn và đa u tủy.
Bisphosphonates thường có sinh khả dụng rất thấp. Sau khi uống, chỉ 1 đến 10% hoạt chất được hấp thu qua ruột niêm mạc. Trong tỷ lệ vốn đã thấp này, chỉ có 20 đến 50% cuối cùng đến được xương và có thể tích tụ ở đó.
Phần còn lại được bài tiết dưới dạng không đổi qua thận và ruột. Ngoài ra, các loại thực phẩm và dược phẩm khác nhau làm giảm thêm lượng bisphosphonate có sẵn. Trong các nghiên cứu mở rộng, nồng độ bisphosphonate giảm tới 40% đã được quan sát thấy.
Vì lý do này, các quy định nghiêm ngặt phải được tuân thủ khi sử dụng axit alendronic. Bisphosphonates phải được thực hiện khi trống rỗng dạ dày nửa giờ trước khi ăn sáng. Ngoài ra, nên có thời gian nghỉ ngơi ít nhất 30 đến 60 phút giữa việc uống bisphosphonat và các loại thuốc khác.
Để cải thiện sự hấp thu của thành phần hoạt tính, nên nuốt bisphosphonates với một cốc nước máy (tương ứng với khoảng 200ml). Mặc dù bisphosphonates tích tụ trong cơ thể với liều lượng nhỏ như vậy, việc sử dụng chúng trong y tế có một số tác dụng phụ. Một số lượng không nhỏ bệnh nhân bị phàn nàn về đường tiêu hóa khi dùng bisphosphonates. Trên hết, buồn nôn, ói mửa và tiêu chảy nặng là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của bisphosphonates.
Các tác dụng phụ sau có thể xảy ra:
Vì bisphosphonat tạo phức với canxi, thuốc có chứa bisphosphonates có thể gây ra tác dụng phụ. Ví dụ: Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra là các khiếu nại về đường tiêu hóa (tác dụng phụ về đường tiêu hóa) như:
- Mức canxi trong máu thấp (hạ canxi máu)
- Các khuyết tật khoáng hóa của xương cho đến làm mềm xương (nhuyễn xương). - Hình thành suy thận, đặc biệt nếu bisphosphonat được tiêm tĩnh mạch quá nhanh.
- Một biến chứng đáng sợ khi điều trị bằng bisphosphonat là sự phát triển của các vết hoại tử trong khu vực xương hàm (hoại tử xương). Một trường hợp thường xuyên xảy ra gãy xương đùi không điển hình (gãy trục xương đùi) khi điều trị lâu dài với bisphosphonates cũng đã được báo cáo. - Buồn nôn
- Ói mửa
- Đau bụng
- Tiêu chảy (tiêu chảy)
- Viêm thực quản (viêm thực quản), hoặc
- Phát triển vết loét (loét)
Nhiều bệnh nhân cũng xuất hiện các triệu chứng khi dùng bisphosphonat vì tác dụng phụ hiếm gặp của bisphosphonat là: Nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ này có thể giảm bằng cách uống nhiều nước và duy trì tư thế thẳng trong một thời gian sau khi dùng.
- Nhức đầu
- Rối loạn nuốt
- Ngứa dữ dội
- Rụng tóc (nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết)
- Phát ban da
- Chóng mặt và
- Thay đổi công thức máu
Ung thư vú không phải là tác dụng phụ của liệu pháp bisphosphonate mà là một lĩnh vực ứng dụng. Bisphosphonates thường được sử dụng ở bệnh nhân ung thư vú. Chủ yếu là do nhiều phụ nữ có ung thư vú Tuy nhiên, phải điều trị bằng hormone, điều này làm giảm đáng kể sự ổn định của xương.
Bisphosphonates được cho là để chống lại điều này. Các nghiên cứu gần đây cũng chỉ ra rằng bisphosphonates có thể ngăn ngừa ung thư tế bào từ lan rộng hơn vào tủy xương. Cho đến nay, không có nghiên cứu khoa học lớn nào xác nhận tác dụng của bisphosphonates trong việc kiểm soát các khối u ở tủy xương.
Rụng tóc không phải là một triệu chứng nằm trong danh sách những tác dụng phụ có thể xảy ra của bisphosphonat. Liên kết với bisphosphonate cây thông hoại tử là một tác dụng phụ đáng sợ của liệu pháp bisphosphonate. Thuật ngữ hàm hoại tử đề cập đến cái chết của xương hàm và mô mềm.
Sự tương tác giữa việc thu nhận bisphosphonat và một cổng vào cho vi khuẩn trong miệng (nghĩa là một vết thương hở, ví dụ sau khi nhổ răng) sẽ dẫn đến tăng tỷ lệ hàm hoại tử. Các điểm xâm nhập như vậy có thể là vết viêm, nhưng cũng có thể là vết thương mới phẫu thuật hoặc vết thương nhỏ do trang bị không phù hợp răng giả.
Sự tương tác của thuốc và vi khuẩn được cho là nguyên nhân có thể dẫn đến tình trạng chết một phần xương hàm, hoại tử xương hàm. Trong trường hợp này, các phần của xương hàm bị lộ ra ngoài và không lành trong nhiều tuần. Các triệu chứng như nghiêm trọng đau, viêm, sự hình thành áp xe và lỗ rò cũng như hơi thở có mùi xảy ra.
Trong những trường hợp rõ rệt, có thể xảy ra gãy xương hàm. Đặc biệt là những bệnh nhân mắc một số loại ung thư hoặc xương di căn, những người được truyền bisphosphonat như truyền qua tĩnh mạch, có nguy cơ phát triển hoại tử hàm tăng lên đáng kể. Các lựa chọn trị liệu bao gồm nước súc miệng thông thường, tỉ mỉ ve sinh rang mieng và liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân (toàn thân), nhưng quá trình chữa bệnh thường kéo dài.
Thông thường, phẫu thuật loại bỏ vật liệu xương chết dưới gây mê toàn thân và khâu vết thương cũng là cần thiết. Để ngăn ngừa hoại tử hàm hiệu quả nhất có thể, nha sĩ nên được tư vấn trước khi bắt đầu điều trị bằng bisphosphonates. Nha sĩ có thể vệ sinh các ổ nhiễm trùng có thể có trong vùng miệng và do đó làm cho việc vi khuẩn nhập.
Thường xuyên và cẩn thận ve sinh rang mieng cũng đóng một vai trò quan trọng. Những bệnh nhân được dùng bisphosphonat bằng đường tiêm truyền cần lưu ý rằng các thủ thuật nha khoa như nhổ răng hoặc cấy chỉ nên được thực hiện sau khi kết thúc điều trị bằng bisphosphonate. Vì bisphosphonates được bài tiết qua thận sớm hay muộn, việc sử dụng chúng không được chỉ định trong các trường hợp rối loạn chức năng thận nặng.
Tuy nhiên, điều này không áp dụng cho tất cả các thành phần hoạt tính. Đối với một số người, điều chỉnh liều cho bệnh suy thận là đủ. Một số bisphosphonat, ví dụ như axit zoledronic, gây độc cho thận. Nếu chế phẩm này được thực hiện bởi bệnh nhân bị suy thận chức năng, nguy cơ suy thận tăng lên rất nhiều.
