Sinh bệnh học (phát triển bệnh)
Suy gan (suy gan) có thể được chia thành các dạng sau:
- Suy gan cấp tính (ALV; ALF), nguyên nhân:
- Bán cấp gan thất bại (SALV; SALF).
- Suy gan mãn tính (CLVT; CLF)
Xảy ra tổn thương tế bào đối với tế bào gan (tế bào gan), dẫn đến tế bào chết hàng loạt. Điều này lại dẫn đến hạn chế chức năng gan.
Căn nguyên (nguyên nhân)
Nguyên nhân tiểu sử
- Gánh nặng di truyền
- Bệnh di truyền
- Thiếu alpha-1-antitrypsin (AATD; thiếu α1-antitrypsin; từ đồng nghĩa: hội chứng Laurell-Eriksson, thiếu hụt chất ức chế protease, thiếu AAT) - rối loạn di truyền tương đối phổ biến với di truyền lặn trên NST thường trong đó quá ít alpha-1-antitrypsin được sản xuất do đa hình (xảy ra nhiều gen biến thể). Sự thiếu hụt chất ức chế protease được biểu hiện bằng sự thiếu hụt chất ức chế elastase, gây ra elastin của phế nang phổi suy thoái. Kết quả là, tắc nghẽn mãn tính viêm phế quản với khí phế thũng (COPD, tắc nghẽn đường thở tiến triển mà không thể hồi phục hoàn toàn) xảy ra. Trong gan, thiếu chất ức chế protease dẫn đến mãn tính viêm gan (viêm gan) chuyển sang xơ gan (tổn thương gan không hồi phục với sự tái tạo mô gan rõ rệt). Tỷ lệ (tần suất bệnh) thiếu alpha-1 antitrypsin đồng hợp tử được ước tính là 0.01-0.02 phần trăm trong dân số châu Âu.
- Bệnh huyết sắc tố (ủi bệnh tích trữ) - bệnh di truyền di truyền lặn trên NST thường với sự gia tăng lắng đọng sắt do tăng sắt tập trung trong máu với tổn thương mô.
- Bệnh Wilson (đồng bệnh lưu trữ) - bệnh di truyền lặn trên autosomal trong đó chuyển hóa đồng trong gan bị rối loạn bởi một hoặc nhiều gen các đột biến.
- Bệnh bảo quản
- Bệnh di truyền
Nguyên nhân hành vi
- Tiêu thụ chất kích thích
- CÓ CỒN
- Sử dụng ma túy
- sự ngây ngất (cũng XTC, Molly, v.v.) - methylenedioxymethylamphetamine (MDMA); liều lượng trung bình 80 mg (1-700 mg); về mặt cấu trúc thuộc nhóm chất kích thích.
- Cocaine
Nguyên nhân liên quan đến bệnh
Hệ tim mạch (I00-I99)
- Hội chứng Budd-Chiari - huyết khối sự tắc nghẽn của các tĩnh mạch gan.
- Thiếu máu cục bộ (giảm hoặc loại bỏ lưu lượng máu đến mô do thiếu nguồn cung cấp máu động mạch) của gan / sốc
- Bệnh tắc tĩnh mạch (sự tắc nghẽn của các tĩnh mạch gan).
Bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng (A00-B99).
- Virus cấp tính viêm gan (HBV; viêm gan cấp tính do viêm gan B vi rút) hoặc hướng gan khác virus (EBV, CMV, HSV).
- Nhiễm trùng do vi khuẩn - yếu tố khởi phát cấp tính-mãn tính suy gan (ACLF).
Gan, túi mật và mật ống dẫn - Tuyến tụy (tụy) (K70-K77; K80-K87).
- Viêm gan (viêm gan), không xác định [viêm gan A, B, C, D, E].
- Xơ gan - mô liên kết tu sửa gan liên quan đến suy giảm chức năng.
- Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát (PSC) - viêm mãn tính ngoài và trong gan (nằm bên ngoài và bên trong gan) mật ống dẫn; kết hợp với viêm loét đại tràng trong 80% trường hợp; nguy cơ lâu dài của ung thư biểu mô tế bào đường mật (khối u ác tính của mật ống dẫn của gan) là 7-15%.
- Gan nhiễm mỡ khi mang thai
Mang thai, sinh con và thời kỳ hậu sản (O00-O99)
- Hội chứng HELLP (H = tan máu / hòa tan hồng cầu (đỏ máu tế bào) trong máu), EL = gan cao enzyme, LP = thấp tiểu cầu).
Chấn thương, ngộ độc và các di chứng khác do nguyên nhân bên ngoài (S00-T98).
- Bệnh ghép-vật chủ (phản ứng ghép-vật chủ).
- Sốc gan
Thuốc (độc với gan) → tổn thương gan do thuốc.
- Allopurinol
- Thuốc giảm đau (bao gồm NSAID)
- Axit axetylsalicylic (NHƯ MỘT), diclofenac, ibuprofen, indomethacin, metamizole, acetaminophen* (paracetamol), sulindac * Không nghiện rượu gan nhiễm mỡ (NAFLD) / viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) có thể làm tăng tác dụng độc với gan của một số thuốc, ví dụ, acetaminophen. Tuy nhiên, đối với nhiều người có khả năng gây độc cho gan thuốc, hiện không có dữ liệu mạnh mẽ nào về tác động đối với NAFL / NASH sẽ hạn chế việc sử dụng chúng. (đồng thuận mạnh mẽ)
- Flupirtine (thuốc giảm đau nonopioid) [Ủy ban Đánh giá Rủi ro Cảnh giác Dược (PRAC) khuyến nghị rút lại giấy phép lưu hành, 2018]
- Thuốc chống loạn nhịp tim - amiodarone
- Kháng sinh
- Aminoglycosid kháng sinh (gentamycin).
- Aminopenicillin (amoxicillin) - sự kết hợp đặc biệt phổ biến: amoxicillin và axit clavulanic.
- Axit clavulanic
- Thuốc ức chế Gyrase - quinolon: ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin.
- Isoxazolylpenicillins (cái gọi là tụ cầu penicillin) - oxacillin.
- Xetolide
- Thuốc kháng sinh lincosamide (lincosamides) - clindamycin
- macrolid kháng sinh (macrolide) - azithromycin, clarithromycin, Erythromycin.
- Nitroimidazol (metronidazole).
- Nitrofurantoin
- Penicillin (flucloxacillin)
- Sulfonamit (sulfasalazine, từ đồng nghĩa: salazosulfapyridine).
- Tetracycline (doxycycline, minocyclin).
- Trimethoprim/sulfamethoxazol)
- Thuốc chống trầm cảm
- Thuốc chống trầm cảm kép serotonergic (DSA) - nefazodone
- Melatonin chất chủ vận thụ thể (MT1 / MT) và serotonin Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT2C - agomelatine; chống chỉ định ở bệnh nhân 75 tuổi trở lên.
- Noradrenergic và serotonergic cụ thể thuốc chống trầm cảm (NaSSA) - mirtazapine.
- Chọn lọc serotonin chất ức chế tái hấp thu (SSRI) - chất fluoxetin, paroxetin, sertralin, trazodone.
- Chọn lọc dopamine và norepinephrine (cũng hơi serotonin) chất ức chế tái hấp thu (NDRI) - bupropion.
- Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) - amitriptyline
- Thuốc chống động kinh – carbamazepin, valproat.
- Thuốc kháng histamine - cyproheptadine
- Thuốc hạ huyết áp - alphamethyldopa, nifedipin, diltiazem, lisinopril, fosinopril, captopril, enalapril,Verapamil, losartan, irbesartan.
- Thuốc chống đông máu
- Phenprocoumon (tên sản phẩm: Marcumar, Falithrom), clopidogrel.
- Thuốc chống đông đường uống mới (NOAK, NOAC; thuốc chống đông đường uống trực tiếp, DOAK).
- Yếu tố trực tiếp chất ức chế Xa (apixaban, hay gì đó, rivaroxaban).
- Chất ức chế yếu tố Xa trực tiếp và chọn lọc (apixaban).
- Chất ức chế chọn lọc thrombin (dabigatran).
- Thuốc chống co giật - axit valproic/ valproate, carbamazepin, gabapentin, phenopbarbital, phenytoin.
- Thuốc chống nấm
- Allylamine (terbinafine)
- Ketoconazol (Ketoconazol)
- Polyene macrolacton (amphotericin, liposomal) amphotericin B).
- Thuốc chống loạn thần (thuốc an thần kinh) - carbamazepin, clorpromazin, phenobarbital, phenothiazin, phenytoin, risperidone, axit valproic.
- Antituberculostatics - isoniazid, pyrazinamid, rifampicin, rifabutin.
- Α-Metyldopa
- Clo hydrat
- disulfiram (INN), cũng là tetraethylthiuram disulfide (TETD).
- Thuốc
- sự ngây ngất (tên chung của nhiều loại phenyletylamin).
- Cocaine
- Chất ức chế EGFR tyrosine kinase - lapatinib
- Thuốc đối kháng thụ thể endothelin (thuốc đối kháng thụ thể endothelin) - không khí trong lành, bosentan.
- Chất ức chế HMG-CoA reductase (statin), không xác định.
- Hormones
- Steroid đồng hóa (anabolic steroid)
- Thuốc kháng nội tiết tố (tamoxifen)
- Estrogen (ethinyl estradiol, estradiol)
- Thuốc uống chống tránh thai, không chỉ định.
- Progesterone bộ điều biến ulipristal (ulipristal axetat).
- Testosterone
- Thuốc ức chế miễn dịch
- Azathioprine, ciclosporin (xyclosporin A), daclizumab, ngón tay cái, Mercaptopurine, natalizumab, teriflunomide.
- Các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch chống lại PD-1, PD-L1 và CTLA-4.
- pirfenidone tổn thương gan do thuốc (DILI) bao gồm cả các trường hợp có kết cục tử vong.
- Thuốc chống viêm đường ruột (sulfasalcin).
- Chất chủ vận motilin
- Thuốc mê (halothane)
- Norepinephrine chất ức chế tái hấp thu (nguyên tử).
- Thuốc uống trị đái tháo đường - acarbose
- Orlistat
- Petadolex (butterbur) [hiếm hoi].
- Dược phẩm - ví dụ kava kava, Usnea barbata, cây hoàng liên.
- Các chất hướng thần như modafinil [phosphatase kiềm ↑, gamma-GT ↑).
- Pyrrozidin ancaloit (hóa chất thực vật).
- tuyến giáp ma túy (thiamazol, carbimazol).
- Tyrosine chất ức chế kinase (TKi) - bosutinib, nintedanib.
- Nước tiểu (febuxostat)
- Vitamin
- Vitamin B3 (niacin)> 500 mg / ngày (NRV: 16 mg; tối đa hàng ngày an toàn cho axit nicotinic là 10 mg).
- Thuốc chống vi-rút
- Thuốc kìm tế bào - anthracyclines, cytarabin, dacarbazin, flutamin, isoniazid, methotrexate (MTX), temozolomide (đến khi suy nội tạng).
- Khác - nước muối ưu trương, vitamin A say, Thorotrast.
Các nhà nghiên cứu tại Đại học Iceland ở Reykjavik đã phân tích tất cả các trường hợp tổn thương gan do thuốc trong hai năm trong nghiên cứu của họ. Họ phát hiện ra rằng trung bình cứ 19 cư dân thì có 100,000 người bị tổn thương gan do dùng thuốc mỗi năm. Các loại thuốc thường xuyên ảnh hưởng đến gan bao gồm paracetamol và thuốc chống viêm không steroid (NSAID), cũng như kháng sinh. Ví dụ, sự kết hợp của amoxicillin và axit clavulanic gây ra 22% thiệt hại
Tiếp xúc với môi trường - say xỉn
- Nhiễm độc nấm lá củ (amanitins).
- Cacbon tetraclorua