Nội soi niệu quản (URS) là một thủ tục nội soi để xem niệu quản (niệu quản) và thận (lat.: ren). Nếu chỉ kiểm tra nội soi của niệu quản (niệu quản) được thực hiện, kiểm tra được gọi là nội soi niệu quản. Cả hai quy trình đều hữu ích như nhau để chẩn đoán và điều trị.
Chỉ định (lĩnh vực ứng dụng)
- Sỏi niệu quản (sỏi trong niệu quản) (kích thước đá: - 2 cm).
- Bệnh sỏi thận (thận đá).
- U niệu quản (niệu quản) và các khối u vùng chậu thận.
- Con đường đá có triệu chứng và bảo tồn không thành công điều trị.
- Làm rõ các rối loạn vận chuyển nước tiểu không rõ ràng (ví dụ: hẹp niệu quản).
- Làm rõ tiểu máu không rõ ràng (máu phụ gia trong nước tiểu).
- Điều trị hẹp niệu quản (hẹp niệu quản mức độ cao) hoặc dưới chậu (“bên dưới bể thận“) Tái phát hẹp tái phát (tái phát hẹp).
- Nghi ngờ khối u đường tiết niệu trên (OHT) [URS như một biện pháp chẩn đoán ưu việt hơn tất cả các biện pháp chẩn đoán hình ảnh].
Chống chỉ định tuyệt đối (chống chỉ định)
- Nhiễm trùng đường tiết niệu không được điều trị
- Chống đông máu hoặc rối loạn đông máu:
- Trong URS chẩn đoán không có chống chỉ định.
- Với liệu pháp điều trị bằng đá, một chống chỉ định tương đối
- Với kế hoạch sinh thiết (loại bỏ mô) một chống chỉ định tuyệt đối.
Để ý. Kẹp niệu đạo, u tuyến tiền liệt lớn (tuyến tiền liệt phóng to), điều kiện sau khi nong niệu quản và cấy ghép niệu quản có thể làm cho việc nội soi niệu quản rất khó khăn.
Trước khi kiểm tra
- Kiểm tra phòng thí nghiệm trước phẫu thuật bao gồm các thông số sau: Creatinine và Urê (đánh giá chức năng thận) và các thông số đông máu. Hơn nữa, phân tích nước tiểu với đếm vi trùng và cấy nước tiểu là không thể thiếu
- Trước khi thực hiện nội soi niệu quản, kiến thức về giải phẫu của đường tiết niệu là cần thiết để lập kế hoạch cẩn thận cho thủ thuật [hướng dẫn: S2k hướng dẫn].
- Kích thích tình trạng đông máu và nước tiểu.
- Thuốc chống đông máu cũng như thuốc chống kết tập tiểu cầu (thuốc chống đông máu) nên được tạm dừng trước khi nội soi niệu quản (URS) nếu có thể. URS cũng có thể xảy ra khi tiếp tục chống đông và ở những bệnh nhân có rối loạn đông máu sau khi đánh giá nguy cơ cẩn thận [hướng dẫn: hướng dẫn S2k].
- Trong trường hợp có sỏi tiết niệu, không cần nẹp niệu quản thường quy trước khi soi niệu quản theo kế hoạch [hướng dẫn: hướng dẫn S2k].
- Dự phòng bằng kháng sinh được khuyến cáo trong hầu hết các ấn phẩm, trước khi bắt đầu gây tê.
các thủ tục
Bệnh nhân được đặt ở tư thế tán sỏi, nghĩa là bệnh nhân nằm ngửa, hai chân co khớp háng một góc 90 độ. Khuỵu gối, đặt cẳng chân lên giá đỡ sao cho hai chân dang rộng khoảng 50 đến 60 độ. Các ống nội soi đặc biệt với các kênh ánh sáng, quang học và làm việc được sử dụng để xem và đánh giá niệu quản và bể thận. Các dụng cụ này được trang bị một nguồn sáng và được đưa qua niệu đạo vào bàng quang và sau đó đi sâu vào niệu quản. Các thiết bị có cả hai phiên bản cứng và bán linh hoạt. Các dụng cụ khác nhau có thể được đưa vào thông qua một kênh làm việc để làm tan rã (tán sỏi nội cơ thể; đối với URS dễ chảy, laser holmium: YAG là tiêu chuẩn vàng và tách (loại bỏ bằng kẹp nắm, giỏ dormia / giỏ bắt sỏi) sỏi niệu quản cũng như sinh thiết (trích xuất mô bằng kềm sinh thiết). Có thể lấy toàn bộ sỏi nhỏ bằng dụng cụ phụ trợ (kẹp gắp, rổ Dormia). Các khối sỏi lớn hơn được tán sỏi (chia thành từng mảnh riêng lẻ) bằng năng lượng khí nén, điện cơ hoặc laser. Nếu khối u ở trên đường tiết niệu (OHT) bị nghi ngờ, chẩn đoán quang động (PDD) thường được thực hiện, tức là vật liệu huỳnh quang được hấp thụ có chọn lọc vào mô ác tính và sau đó có thể được phát hiện dưới một bước sóng ánh sáng cụ thể. Thủ tục được thực hiện dưới gây mê toàn thân (mặt nạ thanh quản (laryngeal mặt nạ) hoặc gây mê đặt nội khí quản; gây tê vùng tủy sống / tủy sống cũng có thể được sử dụng). Thời gian của thủ tục de phụ thuộc vào các chỉ định khác nhau. Đối với liệu pháp điều trị bằng đá, thời gian thủ thuật trung bình khoảng nửa giờ đến một giờ.
Kết quả [Nguyên tắc: Hướng dẫn S2k]
- Niệu quản đoạn xa: SFR 93%.
- Niệu quản giữa: SFR 87%
- Niệu quản đoạn gần: SFR 82%
- Thận sỏi: SFR 81% (kể cả can thiệp lần 90: XNUMX%).
SFR = tỷ lệ không có đá sau 3 tháng.
Sau khi kiểm tra
- Giám sát trong một đến hai giờ sau khi phẫu thuật trong phòng hồi sức.
- Loại bỏ ống thông bàng quang vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Điều này được chèn trong quá trình hoạt động.
- Xuất viện thường xảy ra vào ngày thứ hai sau phẫu thuật.
- Sau thủ thuật, cần phải đặt tạm thời một thanh nẹp niệu quản (ống thông J kép, ống thông bím). Điều này thường được loại bỏ sau 7 đến 14 ngày bởi bác sĩ tiết niệu thường trú. Điều này không yêu cầu gây tê.
Biến chứng có thể xảy ra
- Tiểu máu ngắn hạn (máu phụ gia trong nước tiểu): 0.5-20%; nếu chảy máu → bắt buộc bài niệu (tăng sản xuất nước tiểu rất nhiều với sự trợ giúp của thuốc lợi tiểu (khử nước thuốc)).
- Sốt -15%) hoặc nhiễm trùng huyết (máu ngộ độc): 1.1-3.5% → kháng sinh điều trị.
- Chấn thương niệu quản (niệu quản).
- Vỡ niệu quản: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Thủng niệu quản (“thủng niệu quản”): xấp xỉ. 1.6%.
- Thắt niệu quản / tạo sẹo hẹp niệu quản / thắt niệu quản): 0.1%.
- Niệu quản niêm mạc/ chấn thương niêm mạc niệu quản (-46%).
- Đau thận/đau sườn: 1.2-2.2%.
- Các biến chứng nghiêm trọng (yêu cầu các thủ tục theo dõi tái tạo) của nội soi niệu quản rất hiếm và xảy ra dưới 1% các trường hợp [hướng dẫn: S2k hướng dẫn].
- Tử vong do nội soi tư thế do nhiễm trùng niệu (nhiễm trùng cấp tính với vi khuẩn từ đường tiết niệu sinh dục): tỷ lệ mắc (tần suất mắc mới) là 0.1-4.3%.
- Biến chứng muộn sau nội soi niệu quản.
- Tắc niệu quản hoặc đường sỏi (0.3-2.5%)
- Kẹp niệu quản (3%)
- Thận ứ nước (“nước túi thận ”) - sự giãn nở của hệ thống khoang thận, có liên quan đến sự phá hủy mô thận trong trung hạn và dài hạn (15.1-32.1%)
