Nếu vẫn không lành sau 6-8 tuần bảo tồn điều trị (= mãn tính nứt hậu môn) và các triệu chứng cuối cùng, liệu pháp phẫu thuật nên được thực hiện.
Đơn hàng đầu tiên
- Cắt rạch (theo Gabriel): cắt bỏ (cắt bỏ) vết nứt / sẹo mãn tính nứt hậu môn; kết quả là khu vực vết thương được để lại để tạo hạt tự do (hình thành mô liên kết như là một phần của làm lành vết thương). Quy trình này có tỷ lệ chữa bệnh cao hơn tất cả các liệu pháp bảo tồn và có tỷ lệ thấp không thể giư được tỷ lệ (tức là khả năng giữ lại phân và cố tình làm trống ruột (dòng đầu tiên điều trị).
- Thực hiện quy trình trên với nắp hậu môn: trong quy trình này, hậu môn niêm mạc (niêm mạc) được huy động trên vết thương cắt rạch và một phần, quanh hậu môn da ("xung quanh hậu môm“) Được dịch chuyển ra bên ngoài qua vết nứt. Thủ thuật có thể được thực hiện ngoài phương pháp cắt đường rò thông thường như phẫu thuật đầu tay điều trị hoặc như liệu pháp điều trị thứ hai sau khi phẫu thuật cắt lỗ rò không thành công [hướng dẫn S3].
Đặt hàng 2nd
- Cắt cơ vòng bên trong (LIS) - phẫu thuật cắt cơ thắt bên trong hậu môn; ở đây, phẫu thuật cắt cơ thắt bên mở và đóng đạt kết quả tương tự nhau về khả năng chữa bệnh và tác dụng phụ. không thể giư được ở Hoa Kỳ, quy trình này diễn ra như vàng tiêu chuẩn (bằng chứng cấp độ 1a - với khuyến nghị mạnh mẽ) vì tỷ lệ chữa bệnh cao. Chống chỉ định tương đối: bệnh nhân sau sinh (“sau khi sinh”), giảm trương lực cơ vòng hoặc phẫu thuật hậu môn trước đó, kể cả thất bại của các liệu pháp phẫu thuật khác.
Ghi chú khác
- Hướng dẫn S3 chỉ ra rằng liệu pháp kết hợp cắt lỗ rò với độc tố botulinum tiêm có thể có lợi ích bổ sung, vì cả hai quy trình đều nhắm mục tiêu vào yếu tố bệnh sinh của vết nứt, cụ thể là cơ thắt tăng huyết áp (tăng áp lực cơ thắt hậu môn).
- Nong hậu môn: nong hậu môn (không kiểm soát và bằng tay) có tỷ lệ chữa khỏi thấp hơn LIS và hậu phẫu cao nhất không thể giư được tỷ lệ của tất cả các thủ tục và do đó không nên sử dụng ”[Hướng dẫn S3].
