Bụng cấp tính: Khám

Khám lâm sàng toàn diện là cơ sở để lựa chọn các bước chẩn đoán tiếp theo:

• Khám sức khỏe tổng quát - bao gồm huyết áp, mạch, trọng lượng cơ thể, chiều cao; thêm nữa:
  • Kiểm tra (xem).
    • Da, màng nhầy và củng mạc (phần trắng của mắt) [vàng da/ vàng da].
    • Bụng (bụng)
      • Hình dạng của bụng?
      • Màu da? Kết cấu da?
      • Hiệu quả (thay da)?
      • Thúc đẩy? Chuyển động ruột?
      • Tàu nhìn thấy được?
      • Vết sẹo? Hernias (gãy xương)?
    • Kiểu dáng đi (lỏng lẻo, khập khiễng).
    • Tư thế cơ thể (đứng thẳng, cúi gập người, tư thế thả lỏng người).
      • Chân bị bó chặt [biểu hiện của tình trạng viêm nhiễm].
      • Lăn qua lại [hành vi đau bụng điển hình].
  • Auscultation (nghe) của tim [xem dưới các chẩn đoán phân biệt: hệ tim mạch].
  • Kiểm tra phổi
    • Nghe tim phổi [xem phần chẩn đoán phân biệt: hệ hô hấp].
    • Bronchophony (kiểm tra sự dẫn truyền của âm thanh tần số cao; bệnh nhân được yêu cầu phát âm từ “66” nhiều lần bằng giọng nhọn trong khi bác sĩ lắng nghe phổi) [tăng dẫn truyền âm thanh do thâm nhiễm / chèn ép phổi của phổi mô (egeg trong viêm phổi) kết quả là, số “66” được hiểu rõ hơn ở bên bị bệnh hơn là ở bên lành; trong trường hợp giảm độ dẫn truyền âm thanh (suy yếu hoặc vắng mặt: ví dụ như trong Tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, Khí phổi thủng). Kết quả là, số "66" hầu như không thể nghe thấy ở phần phổi bị bệnh, vì âm thanh tần số cao bị suy giảm mạnh]
    • Tiếng gõ (gõ) của phổi [ví dụ, trong bệnh khí thũng; âm hộp trong tràn khí màng phổi]
    • Tự do âm thanh (kiểm tra sự dẫn truyền của các tần số thấp; bệnh nhân được yêu cầu phát âm từ “99” nhiều lần với giọng trầm trong khi bác sĩ đặt tay lên bệnh nhân ngực hoặc trở lại) [tăng dẫn truyền âm thanh do thâm nhiễm / chèn ép phổi của phổi mô (ví dụ: viêm phổi) kết quả là, số “99” được hiểu rõ hơn ở bên bị bệnh hơn là ở bên lành; trong trường hợp giảm độ dẫn truyền âm thanh (giảm độc lực: ví dụ: xẹp phổi, màng phổi; giảm mạnh hoặc vắng mặt: trong trường hợp Tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, khí thũng phổi). Kết quả là, số “99” hầu như không nghe thấy ở phần phổi bị bệnh, bởi vì âm thanh tần số thấp bị suy yếu mạnh]
  • Khám bụng
    • Nghe tim thai [âm mạch hay âm đạo ?, âm ruột?]
    • Bộ gõ (gõ) vùng bụng:
      • [Cổ trướng (dịch bụng): hiện tượng sóng dao động. Điều này có thể được kích hoạt như sau: gõ vào một bên sườn sẽ truyền một làn sóng chất lỏng sang sườn bên kia, có thể cảm nhận được bằng cách đặt tay lên đó; sự suy giảm sườn.
      • Bệnh sỏi mật (sỏi mật) hoặc viêm túi mật (viêm túi mật): khai thác đau qua vùng túi mật và lồng ngực dưới bên phải.
      • Khí tượng học (đầy hơi): tiếng gõ hypersonoric.
      • Suy giảm tiếng gõ do mở rộng gan or lá lách, khối u, bí tiểu.
      • Gan to (gan mở rộng) và / hoặc lách to (lá lách mở rộng): ước tính kích thước gan và lá lách.
    • Sờ (sờ) bụng (đau ?, sờ đau?, giải tỏa nỗi đau ?, ho đau?, canh đau ?, âm ruột ?, lỗ thoát vị ?, đau khi sờ thận?) [đau đại tràng ?, đau thủng? hoặc đau do viêm? ; xác định vị trí của cơn đau bằng cách sử dụng nguyên tắc 4 góc phần tư].
      • [Viêm phúc mạc (viêm phúc mạc): cảm giác im lặng khi sờ trực tiếp hoặc gián tiếp (đau) và đau dữ dội khi chạm vào?
      • Gan to và sờ thấy?
      • Đau ở điểm tì đè McBurney / dấu hiệu psoas (viêm ruột thừa / bệnh tật)?]
  • Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (DRU): kiểm tra trực tràng (trực tràng) và các cơ quan lân cận bằng ngón tay bằng cách sờ nắn [các triệu chứng hàng đầu: Hematochezia; melena - bởi hỗn hợp máu có màu đen bất thường, thường cũng có mùi hôi và phân bóng; polyp ?, ung thư biểu mô? ; Douglas đau do viêm trong khung chậu?]
• Khám phụ khoa [do chẩn đoán phân biệt:
  • Viêm phần phụ - viêm ống dẫn trứng và buồng trứng.
  • Đau bụng kinh (đau bụng kinh)
  • Màng trong dạ con - sự xuất hiện của nội mạc tử cung bên ngoài lớp nội mạc tử cung của tử cung.
  • Mang thai ngoài tử cung - mang thai ngoài tử cung; tử cung mang thai Có mặt trong khoảng 1 đến 2% tất cả các trường hợp mang thai: Vòi trứng (chửa trong ống dẫn trứng), vòi trứng (chửa trong buồng trứng), phúc mạc hoặc ổ bụng (chửa trong ổ bụng), vòi trứng (chửa trong Cổ tử cung).
  • Đau giữa chu kỳ (đau giữa chu kỳ kinh nguyệt) - thấp hơn đau bụng xảy ra vào giữa chu kỳ của người phụ nữ, có thể là do vỡ nang.
  • U nang buồng trứng, có cuống - khối u chứa đầy nước trong vùng của buồng trứng, có các mạch cung cấp đã bị chèn ép]
• Khám thần kinh [do chẩn đoán phân biệt:
  • Bệnh động kinh tương đương
  • Nén của tủy sống/ cột sống dây thần kinh.
  • Viêm màng não (viêm màng não)
  • Đau thần kinh - đau ở vùng lan rộng của dây thần kinh nhạy cảm mà không rõ nguyên nhân.
  • Hội chứng kích thích rễ thần kinh
  • Radiculitis (viêm rễ thần kinh)
  • Tabes dorsalis (neurolues) - giai đoạn cuối của bệnh giang mai, trong đó xảy ra quá trình khử men của tủy sống]
• Khám chỉnh hình [do chẩn đoán phân biệt:
  • Coxarthrosis (viêm xương khớp của khớp hông).
  • Bệnh Behçet (từ đồng nghĩa: bệnh Adamantiades-Behçet; bệnh Behçet; bệnh aphthae của Behçet) - bệnh đa hệ thống từ vòng tròn dạng thấp khớp, có liên quan đến tái phát, viêm mạch mãn tính (viêm mạch máu) của các động mạch nhỏ và lớn và viêm niêm mạc; Bộ ba (sự xuất hiện của ba triệu chứng) aphthae (tổn thương niêm mạc gây đau, ăn mòn) ở miệng và aphthous sinh dục (loét ở vùng sinh dục), cũng như viêm màng bồ đào (viêm da mắt giữa, bao gồm tuyến giáp (màng mạch), thể mi (corpus ciliare) và mống mắt) được nêu là điển hình cho bệnh; một khiếm khuyết trong miễn dịch tế bào được nghi ngờ
  • Bệnh sa hạt nhân (thoát vị đĩa đệm).
  • Viêm túi thừa - viêm khớp xương cùng giữa xương cùng và màng đệm]
• Khám tâm thần [do chẩn đoán phân biệt:
  • Rối loạn Somatoform như hội chứng đau bụng dưới mãn tính hoặc trong các tình huống căng thẳng nghiêm trọng]
• Khám tiết niệu [do chẩn đoán phân biệt:
  • Xoắn tinh hoàn (xoắn tinh hoàn).
  • Ischuria (bí tiểu)
  • Nhồi máu thận
  • Đau quặn thận, chủ yếu do sỏi thận
  • Thủng bàng quang
  • Viêm bể thận (viêm bể thận)
  • Uremia (sự xuất hiện của các chất tiết niệu trong máu trên giá trị bình thường).
  • Sỏi niệu (bệnh sỏi tiết niệu)
  • Viêm bàng quang (viêm bàng quang)]

Các biến số lâm sàng nguy cơ cao dự báo sự hiện diện của chấn thương trong ổ bụng ở trẻ em:

• Đau bụng
• Gãy xương đùi
• Tâm thu thấp máu áp suất (giá trị điều chỉnh theo tuổi).
• Thông số phòng thí nghiệm:
  • Ban đầu huyết cầu giá trị <30%.
  • Tăng transaminase:
    • Aspartate aminotransferase (AST; glutamate oxaloacetate transaminase, GOT)> 200 U / l,
    • Alanine aminotransferase (ALT; glutamate pyruvate transaminase, GPT)> 125 U / l
• Đái máu> 5 hồng cầu/ trường mặt.

Dấu ngoặc vuông [] cho biết các phát hiện vật lý có thể có về bệnh lý (bệnh lý).