Hấp thu kém sau khi cắt bỏ ruột nhỏ: Biến chứng

Sau đây là những bệnh hoặc biến chứng quan trọng nhất có thể gây ra khi cắt bỏ ruột non (cắt bỏ một phần ruột non):

Hệ thống hô hấp (J00-J99)

  • Viêm phổi (viêm phổi)

Các bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa (E00-E99).

  • Suy dinh dưỡng (suy dinh dưỡng)

Bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng (A00-B99).

  • Nhiễm trùng

Hệ thống tuần hoàn (I00-I99)

miệng, thực quản (ống dẫn thức ăn), dạ dày, và ruột (K00-K67; K90-K93).

  • Chảy máu, không xác định
  • Dysbiosis (mất cân bằng của hệ thực vật đường ruột).
  • Hội chứng ruột ngắn (xem bên dưới)
  • Thoát vị rạch - thoát vị thành bụng vùng sẹo mổ.

Hơn

  • Hẹp Anastomotic - hẹp đường khâu nối.
  • Sự thiếu hụt đường khâu - không có khả năng của đường khâu để thích ứng với các mô.
  • Rối loạn chữa lành vết thương

Khi ruột non của người trưởng thành bị giống đến 50%, vẫn có thể đáp ứng được các yêu cầu về năng lượng, chất dinh dưỡng và các chất quan trọng để không bị kém hấp thu (“kém hấp thụ“) Kết quả - với điều kiện là tá tràng (tá tràng), hồi tràng (hồi tràng) và van hồi tràng giống van (van ở chỗ nối giữa đại tràng và phần phụ lục) được giữ nguyên. Trong những trường hợp này, việc mất khả năng hấp thụ có thể được bù đắp bằng khả năng dự trữ đáng kể của ruột non - bằng cách thích nghi (điều chỉnh) phần còn lại của ruột. Sự thích nghi được thực hiện bằng cách tăng hoạt động của enzym trong niêm mạc của ruột non và tăng kích thước của các chỗ lồi lên niêm mạc (nhung mao) cũng như các vết thâm của niêm mạc (các nếp gấp). Tuy nhiên, khi mức độ cắt bỏ tăng lên, diện tích tái hấp thu giảm, và cùng với đó là sự bao phủ của chất dinh dưỡng và chất quan trọng, năng lượng và nước các yêu cầu. Nếu hơn 50% ruột non bị cắt bỏ, hấp thụ các chất dinh dưỡng thiết yếu và các chất quan trọng bị tổn hại. Việc cắt bỏ trên 75% tổng chiều dài dẫn đến sự kém hấp thu rõ rệt và suy dinh dưỡng (suy dinh dưỡng). Sử dụng kém:

Triệu chứng lâm sàng, hấp thụ các chất dinh dưỡng và các chất quan trọng và các triệu chứng thiếu hụt dẫn đến, ngoài chiều dài còn lại của ruột, phần lớn phụ thuộc vào việc liệu bìu, hỗng tràng hoặc van hồi tràng có được bảo tồn hay không. Nếu loại bỏ một phần hoặc toàn bộ đại tràng xảy ra đồng thời với việc cắt bỏ ruột non, sự hấp thụ cũng có thể bị suy giảm đáng kể và các triệu chứng có thể trầm trọng hơn.

Cắt hồi tràng cuối

Phần dưới của ruột non - hồi tràng (linh dương kiếm), đoạn cuối hồi tràng là vị trí của vitamin B12 sự hấp thụ và mật tái hấp thu muối. Vitamin B12 và mật muối là đối tượng của ruột-gan (gan ruột) lưu thông. Điều này là cần thiết cho quy định của vitamin B12 cũng như mật axit cân bằng.

Hậu quả - Cắt bỏ đoạn cuối hồi tràng

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ đoạn cuối hồi tràng - khoảng 100 cm - tuần hoàn ruột bị gián đoạn. Kết quả là, sự hấp thụ vitamin B12 bị suy giảm - thiếu vitamin B12 - và lượng mật không sinh lý học muối vượt qua đại tràng vì thiếu sự tái hấp thu. Ở đó chúng làm tăng sóng co của cơ trơn (nhu động ruột) và giảm tái hấp thu nước. Bằng cách này, axit mật gây ra chologenic tiêu chảy (tiêu chảy) với lượng chất lỏng bị mất nhiều, điệnvà hòa tan trong nước vitamin. Mật muối cuối cùng được bài tiết qua phân. Các gan không thể bù đắp cho sự mất mát của axit mật bằng cách tăng tổng hợp, dẫn đến giảm muối mật tập trung trong dịch mật. Kết quả của sự mất mát, muối mật không còn có sẵn để hình thành micelle. Micellar quan trọng tập trung dẫn đến giảm sử dụng chất béo trong chế độ ăn uống và chất béo hòa tan vitamin A, D, E và K. Vì chất béo trong chế độ ăn uống không thể được hấp thụ đầy đủ, chất béo không được hấp thụ và các sản phẩm lipid béo sẽ đến các phần sâu hơn của ruột. Ở đó, chúng đẩy nhanh quá trình đi qua ruột bằng cách kích thích nhu động và cuối cùng - kết quả của sự gia tăng bài tiết chất béo trong phân (tăng tiết mỡ; phân béo chologenic). Bằng cách cũng thúc đẩy các sóng co bóp và ức chế tái hấp thu nước từ ruột, muối mật trong ruột kết làm trầm trọng thêm chất béo tiêu chảy Sự mất mát chất béo qua phân tăng lên cũng dẫn đến sự mất mát của các vitamin A, D, E và K hòa tan trong chất béo cũng như các vitamin cần thiết. axit béo. Tùy thuộc vào mức độ rối loạn hấp thụ chất béo, một năng lượng tiêu cực cân bằng xảy ra, dẫn đến giảm cân [4.2]. Các axit mật sản xuất trong ruột già liên kết canxi, do đó khoáng chất thiết yếu ngày càng được bài tiết nhiều hơn cùng với mật axit. Calcium kết quả là sự thiếu hụt có thể phát triển nhanh chóng. Hạ canxi máu (thiếu canxi) cũng được ưa chuộng bởi người không hấp thu axit béo, bởi vì chúng kết hợp với canxi để tạo thành xà phòng canxi không hòa tan và do đó ức chế sự hấp thụ canxi. Hơn nữa, việc mất axit mật sẽ thúc đẩy quá trình bài tiết axit oxalic trong nước tiểu (hyperoxal niệu) và do đó làm tăng nguy cơ thận sự hình thành đá. Do đó, bệnh nhân có hồi tràng đã được nối lại nên tránh các thực phẩm có chứa axit oxalic, chẳng hạn như củ cải đường, rau mùi tây, cây đại hoàng, rau bina, cải bó xôi cũng như các loại hạt. Nguyên nhân của tăng axit oxalic - oxal niệu:

  • Một lượng lớn glycine đi vào ruột kết với muối mật, nơi nó được chuyển thành glyoxalate bằng cách vi khuẩn. Glyoxalate được chuyển thành axit oxalic sau khi hấp thụ ở gan
  • Nồng độ muối mật cao trong ruột già làm tăng tính thấm của niêm mạc đối với các ion oxalat
  • Muối mật thấp tập trung làm chậm quá trình hấp thụ chất béo axit, cho phép các axit béo kết hợp với canxi để tạo thành xà phòng canxi không hòa tan. Do đó, axit oxalic không còn có thể liên kết với canxi để tạo thành canxi oxalat, dẫn đến tăng hấp thu axit oxalic tự do ăn vào từ thức ăn và bài tiết qua nước tiểu

Cắt van hồi tràng

Van hồi tràng và ruột kết có nhiệm vụ ổn định nước và chất điện giải cân bằng, giảm tiêu chảyvà tối ưu hóa việc đáp ứng nhu cầu năng lượng. Van hồi tràng cũng có chức năng ngăn chặn trào ngược của các thành phần trong ruột từ ruột kết, nơi chứa nhiều vi khuẩn, vào ruột non, nơi nghèo vi khuẩn. Sự hỏng hóc trên diện rộng của van hồi tràng có thể dẫn đến sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột non, như vi khuẩn vào ruột non mà không bị tắc nghẽn với trào ngược của nội dung ruột từ ruột kết. Các kháng nguyên tế bào có thể chuyển đổi mật chính axit thành các axit mật thứ cấp trong ruột kết. Do đó, các axit mật chính không còn để hình thành micelle, ngăn cản sự hấp thụ chất béo trong ruột. Nồng độ cao của axit mật thứ cấp, do đó, làm tăng nguy cơ ung thư bằng cách hỗ trợ các cơ chế thúc đẩy khối u phát triển. Hơn nữa, việc sử dụng vitamin B12, carbohydrates cũng như protein (protein) bị suy giảm do vi khuẩn chiết xuất một lượng lớn các chất quan trọng này từ chế độ ăn uống cho nhu cầu riêng của họ. Do đó, tình trạng thiếu hụt vitamin B12 không phải là hiếm ở những bệnh nhân không có van hồi tràng. Ngoài ra, cơ thể không được cung cấp đầy đủ carbohydrates và protein. Sự tích tụ gia tăng của vi khuẩn và độc tố vi khuẩn trong ruột non làm hỏng niêm mạc của ruột non. Kết quả của tình trạng viêm niêm mạc cũng như những thay đổi giống như khối u, xảy ra tình trạng kém hấp thu các chất dinh dưỡng và các chất quan trọng. Đặc biệt, các axit béo thiết yếu, vitamin tan trong chất béo, vitamin C, canxi, magiê, ủivà kẽm được hấp thụ không đầy đủ [4.2]. Hơn nữa, sự suy yếu của đường ruột niêm mạc dẫn đến tăng mất protein trong ruột, do sự rò rỉ của huyết tương protein qua niêm mạc ruột vào bên trong ruột vượt quá tốc độ hình thành protein (albumen) - hội chứng mất protein qua đường ruột. Giảm protein huyết tương tuần hoàn thường đi kèm với thiếu protein. Ngoài ra, sự mất protein trong ruột tăng lên dẫn đến giảm áp lực vận động và do đó - tùy thuộc vào mức độ giảm nồng độ protein huyết tương (giảm protein huyết) - dẫn đến hình thành phù nề. được tăng tốc [4.2]. Kết quả là, các chất dinh dưỡng và các chất quan trọng không thể được hấp thụ đầy đủ hoặc bị phân hủy bởi màng nhầy của ruột già - sự khuếch đại của tiêu chảy thẩm thấu. Chất lỏng và điện, chẳng hạn như canxi, magiê, kali và natri, bị mất một lượng lớn khi bị tiêu chảy [4.2]. Những người đã phẫu thuật cắt bỏ đoạn cuối hồi tràng hoặc van hồi tràng thường bị thiếu năng lượng và các chất dinh dưỡng thiết yếu và các chất dinh dưỡng quan trọng vì rối loạn hấp thu và tăng thất thoát qua phân.

Tầm quan trọng của dấu hai chấm

Ruột già đầy đủ chức năng (đại tràng) đóng một vai trò thiết yếu trong hội chứng ruột ngắn. Mặc dù chiều dài còn lại của ruột non rất ít, nhưng đại tràng có thể giúp duy trì sự cân bằng năng lượng. Ngoài việc hấp thụ chất điện giải và nước, đại tràng có khả năng chuyển hóa carbohydrates không được sử dụng bởi phần còn lại của ruột, cũng như chế độ ăn uống chất xơ, thành các axit béo chuỗi ngắn, chẳng hạn như n-butyrate, axetat và propionat, thông qua sự phân hủy của vi khuẩn. Các chất này được niêm mạc đại tràng hấp thu nhanh chóng và gần như hoàn toàn. Các axit béo chuỗi ngắn có tầm quan trọng đáng kể đối với hoạt động của niêm mạc ruột kết. Chúng đóng vai trò là chất nền cung cấp năng lượng cho hệ vi sinh của niêm mạc ruột kết [4.2]. Butyrate là nhà cung cấp năng lượng quan trọng nhất của các tế bào niêm mạc. Cùng với propionat, butyrate kích thích sự hình thành tế bào mới sinh lý trong các ngăn của ruột kết và duy trì hoạt động của vi khuẩn enzyme và do đó các quá trình chức năng trong ruột kết. Một lượng lớn chế độ ăn uống chất xơ do đó đảm bảo một hàm lượng cao các axit béo chuỗi ngắn trong ruột kết. Việc hạ thấp giá trị pH ngăn cản sự xâm nhập của vi khuẩn gây bệnh vi trùng [4.1]. Mặt khác, giá trị pH cao bên trong ruột sẽ thúc đẩy quá trình chuyển đổi axit mật chính thành thứ cấp. Nồng độ cao của axit mật thứ cấp, do đó, làm tăng nguy cơ ung thư ruột kết bằng cách hỗ trợ các cơ chế thúc đẩy khối u phát triển. Hơn nữa, các axit béo thúc đẩy sự hấp thụ natri clorua và nước trong ruột kết. Do kết quả của axit béo kết hợp, natri clorua và tái hấp thu nước, chất hòa tan - hoạt động thẩm thấu phân tử, chẳng hạn như muối hòa tan và glucose - ngày càng bị loại bỏ khỏi phần bên trong ruột. Bằng cách này, xu hướng tiêu chảy giảm đáng kể với điều kiện là hồi tràng còn nguyên vẹn cho phép tái hấp thu axit mật.

Hậu quả của việc cắt bỏ một phần và toàn bộ ruột kết, tương ứng

Tuy nhiên, khi đại tràng bị cắt một phần hoặc toàn bộ kết hợp với cắt bỏ ruột non, khả năng dự trữ cao của đại tràng để tái hấp thu nước và điện giải bị mất. Cuối cùng, cắt bỏ ruột kết (cắt bỏ ruột kết) dẫn đến tiêu chảy khó kiểm soát về mặt điều trị. Tương tự, carbohydrate cũng như chế độ ăn uống chất xơ không thể được hấp thụ trong trường hợp không có và ngày càng bị mất trong phân - phát triển của tiêu chảy thẩm thấu. Kết quả là, sự cân bằng năng lượng và do đó tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân xấu đi đáng kể. Mất van hồi tràng liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ càng làm tăng tốc độ đi lại của ruột non

Cắt bỏ hỗng tràng

So với hồi tràng cuối, van hồi tràng và ruột kết, phẫu thuật cắt bỏ hỗng tràng (ruột rỗng) không có tầm quan trọng lớn vì sự hấp thu các chất dinh dưỡng và các chất quan trọng được xử lý bởi hồi tràng cuối [4.2].