Từ đồng nghĩa
Keratoplasty
Định nghĩa
Giác mạc cấy ghép là việc chuyển một phần hoặc toàn bộ giác mạc của mắt người cho sang mắt của người nhận. Giác mạc cấy ghép ngày nay thường được thực hiện trong toàn bộ độ dày của nó. Thủ tục này còn được gọi là tạo hình dày sừng thâm nhập.
Điều kiện tiên quyết là các chức năng khác của mắt góp phần vào thị lực được bảo tồn. Đặc biệt, chức năng võng mạc, nhãn áp và sản xuất nước mắt phải bình thường. Tế bào giác mạc không thể được sản xuất tổng hợp, tức là để có thể cấy ghép giác mạc cho người nhận, cần phải có người hiến tặng giác mạc.
Trong hầu hết các trường hợp, giác mạc được lấy từ người chết. Điều kiện tiên quyết là nội mạc của giác mạc hiến tặng là nguyên vẹn và sống. Điều này đòi hỏi giác mạc phải được lấy ra khỏi người chết một cách kịp thời.
Vì lý do này, thời gian loại bỏ 12-18 giờ sau khi chết nên được tuân thủ. Giác mạc của những người hiến tặng trẻ tuổi phù hợp hơn với giác mạc cấy ghép hơn so với những người hiến tặng lớn tuổi vì giác mạc già thường có liên quan đến mất tế bào nội mô. Tế bào giác mạc không thể được sản xuất tổng hợp, tức là để có thể ghép giác mạc cho người nhận, cần phải có người hiến giác mạc.
Trong hầu hết các trường hợp, giác mạc được lấy từ người chết, với điều kiện là nội mạc của giác mạc hiến tặng là nguyên vẹn và sống. Điều này đòi hỏi giác mạc phải được lấy ra khỏi người chết một cách kịp thời. Vì lý do này, thời gian loại bỏ 12-18 giờ sau khi chết nên được tuân thủ.
Giác mạc của những người hiến tặng trẻ tuổi phù hợp hơn để ghép giác mạc so với những giác mạc của những người hiến tặng lớn tuổi vì giác mạc lớn tuổi thường liên quan đến việc mất tế bào nội mô. Sau khi cắt bỏ, giác mạc phải được đặt trong dung dịch dinh dưỡng thích hợp. Điều này cho phép kéo dài thời gian tồn tại của cơ quan hiến tặng thêm vài ngày.
Một giác mạc có nguyên vẹn hay không có thể được xác định bằng lớp phủ của giác mạc, trong số những thứ khác, bởi vì giác mạc bị khuyết tật có độ mờ hơn nhiều so với giác mạc nguyên vẹn. Người hiến tặng được kiểm tra các bệnh truyền nhiễm trước khi loại bỏ. Nhiễm HIV /AIDS or viêm gan B hoặc viêm gan C nhiễm trùng loại trừ ghép giác mạc.
Nếu việc ghép giác mạc được xem xét, xem xét tất cả các yếu tố, giác mạc được lấy ra với một dải xung quanh khoảng 5 mm và đặt vào môi trường nuôi cấy, bao gồm axit hyaluronic, chondroitin sulfat và một loại thuốc kháng sinh. Chỉ trong quá trình phẫu thuật, lát giác mạc mới được cắt ra bằng một con dao rất mỏng. Dụng cụ này, còn được gọi là trephine, có thể cắt các hình dạng được xác định rất chính xác và mượt mà ra khỏi giác mạc.
Sự khác biệt được thực hiện giữa trephine điều khiển bằng động cơ và trephine hướng dẫn bằng tay để ghép giác mạc. Hơn nữa, có khả năng cắt bỏ giác mạc bằng tia laser (laser excimer). Đường kính của giác mạc được cắt từ 6.5 mm đến 8 mm.
Ở người nhận, giác mạc được cắt ra theo cùng một kích thước và giác mạc được khâu lại bằng một sợi chỉ rất mảnh. Loại này thường có độ dày khoảng 30 micromet. Kỹ thuật khâu của một ca ghép giác mạc khác nhau tùy thuộc vào bác sĩ phẫu thuật.
Cái gọi là chỉ khâu một nút và chỉ khâu liên tục có thể được thực hiện. Vật liệu khâu được lấy ra sớm nhất là 12 tháng sau khi phẫu thuật. Thời gian cho đến khi giác mạc phát triển phụ thuộc vào việc bảo quản tế bào cấy ghép tốt như thế nào.
Cũng có thể cấy ghép các lớp giác mạc riêng lẻ. Đây còn được gọi là phương pháp tạo lớp sừng nhiều lớp. Tại đây, chỉ có lớp giác mạc trên được lấy ra và đưa vào người nhận.
Sản phẩm điều kiện là giác mạc của người nhận không bị phá hủy hoàn toàn và nội mạc vẫn còn nguyên vẹn và có sức sống. Quy trình phẫu thuật cắt lớp về mặt kỹ thuật khó hơn và có nhiều biến chứng hơn. Việc cấy ghép giác mạc / giác mạc trở nên cần thiết khi các phần lớn của giác mạc đã bị phá hủy.
Trong phần lớn các trường hợp, nguyên nhân là do chấn thương. Bỏng do tai nạn tại nơi làm việc hoặc các vết thủng chiếm phần lớn nhất trong số này. Tuy nhiên, các dị vật để lại trong mắt quá lâu và do đó có thể làm xước giác mạc trong những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng cũng cần thiết phải tạo hình giác mạc.
Được xử lý hoặc chèn không đúng cách kính áp tròng Ngoài những lý do chấn thương cho việc ghép giác mạc, nhiễm trùng và viêm giác mạc là một lý do khác cho thủ thuật này. Nếu nhiễm trùng rất nặng hoặc mãn tính (viêm giác mạc mãn tính, herpes bệnh zona, nhiễm trùng mắt), nó cũng có thể cần thiết để cấy ghép giác mạc của bệnh nhân. Hiếm khi cần phải ghép giác mạc sau khi phẫu thuật mắt do hậu quả của các biến chứng.
In liệu pháp laser của mắt, được sử dụng để điều chỉnh thị lực bị khiếm khuyết, các phần của giác mạc được cắt bỏ bằng tia laser để thay đổi công suất khúc xạ của mắt. Quá nhiều giác mạc bị mài mòn không chỉ có nghĩa là các nhiệm vụ do giác mạc thực hiện không còn có thể được đảm bảo mà còn làm cho việc ghép giác mạc hoàn chỉnh trở nên cần thiết trong một số trường hợp hiếm hoi. Trong trường hợp chỉ bị thương bề ngoài và để lại sẹo, có thể cân nhắc phẫu thuật tạo hình lớp sừng, vì giác mạc chỉ bị thương bề ngoài.
Trong trường hợp chấn thương thậm chí ở các lớp sâu hơn, việc cấy ghép toàn bộ là cần thiết trong mọi trường hợp. Trong trường hợp mắt bị chấn thương nặng, chẳng hạn như mắt bị thương do bỏng hoặc thủng, việc chẩn đoán bằng mắt của người quan sát thường đã đủ. Tuy nhiên, trong trường hợp vết thương nhỏ hơn và sẹo đã hình thành, tổn thương không dễ phát hiện.
Ở đây, ứng dụng của chất lỏng huỳnh quang, sau đó được chiếu sáng bằng ánh sáng xanh, sẽ giúp ích. Các vết sẹo và vết thương nhỏ của giác mạc sau đó sẽ sáng vàng dưới ánh sáng của đèn khe. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của giác mạc bị thương và độ sâu của tổn thương, sau đó ghép giác mạc sẽ được chỉ định.
Ngoài nhiễm trùng, làm lành vết thương rối loạn và chảy máu trong và sau khi ghép giác mạc, cũng có nguy cơ phản ứng từ chối của người nhận đối với giác mạc được hiến tặng. Việc chữa lành giác mạc được cấy ghép phụ thuộc vào khả năng bảo vệ miễn dịch /hệ thống miễn dịch của người nhận đối với giác mạc được hiến tặng. Nếu cấy ghép không có tàu, xác suất của một phản ứng từ chối sau khi ghép giác mạc bị giảm, do các tế bào miễn dịch vẫn còn hiện diện từ người hiến tặng không thể xâm nhập vào cơ thể mới của người nhận.
Trong trường hợp khác, rủi ro của một phản ứng từ chối tăng đáng kể. Phản ứng có thể được ngăn chặn bằng cách sử dụng Ciclospoprin A. Do sự ức chế thuốc của người nhận hệ thống miễn dịch, trong những năm gần đây, ngày càng có thể cấy ghép giác mạc bị mọc ngược tàu mà không có rủi ro lớn.
Để ngăn ngừa phản ứng đào thải sau khi ghép giác mạc, cũng có thể thực hiện đánh máy thẩm thấu mô trước khi tiến hành thủ thuật, để người nhận chỉ nhận được ghép giác mạc thuộc loại tế bào của chính mình (tính đặc hiệu của HLA). Tuy nhiên, phản ứng từ chối không bao giờ có thể được loại trừ. Vì lý do này, ngoài các thao tác rất cẩn thận, việc điều trị theo dõi của bệnh nhân là hoàn toàn cần thiết.
Việc kiểm tra sức khỏe thường xuyên có thể cho thấy dấu hiệu rõ ràng về khả năng thải ghép sắp xảy ra. Những bệnh nhân cảm thấy có dị vật trong mắt sau khi cấy ghép nên đến khám bác sĩ nhãn khoa trong vòng một ngày. Kiểm tra bằng đèn khe có thể hình dung ngay sự sưng tấy của giác mạc, điều này có thể chỉ ra rằng phản ứng cấy ghép đã bắt đầu.
