Mục tiêu trị liệu
- Loại bỏ các mầm bệnh
- Tránh các biến chứng
Khuyến nghị trị liệu
- Trong trường hợp nghi ngờ, nhập viện ngay lập tức (cấp cứu) → Bộ sưu tập hai máu các nền văn hóa.
- Vi khuẩn viêm màng não: antibiosis (kháng sinh điều trị) sau khi xác định mầm bệnh và kháng đồ (kiểm tra độ nhạy với kháng sinh) Trước khi có chẩn đoán cuối cùng, liệu pháp kháng sinh được tính toán ngay lập tức hoặc theo kinh nghiệm + dexamethasone 10 mg iv phải được bắt đầu! (Tối đa 30 phút sau khi nhập viện); liệu pháp như sau:
- Nhiễm trùng do cộng đồng mắc phải (N. meningitidis, L. monocytogenes, H. influenzae, liên cầu khuẩn, âm tính với coagulase tụ cầu khuẩn, gram âm hiếu khí vi khuẩn): Ceftriaxone 2 lần 2 g / ngày (khởi đầu là 4 g liều) thêm Thuoc ampicillin 12-15 g / ngày, lý tưởng là cách nhau 4 giờ.
- Nhiễm trùng tại bệnh viện (do bệnh viện mắc phải) hoặc theo giáo dân liên tục (“lây lan sang khu vực lân cận”): vancomycin 2 lần 1 g / ngày cộng thêm meropenem 3 lần 2 g / ngày.
- Các nhóm thuốc tùy theo lứa tuổi.
- Sau các thủ tục phẫu thuật thần kinh hoặc sau chấn thương (“sau chấn thương”, ví dụ: sau khi mở chấn thương sọ não) (phế cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn, Pseudomonas aeroginosa, gram âm. vi khuẩn) trong shunts (coagulase âm tính tụ cầu khuẩn, Vi khuẩn Propionibacterium acnes, gram-neg. vi khuẩn) (liệu pháp kháng sinh cụ thể)
Sau khi kháng sinh đồ sau đó nên được giảm leo thang.
- Thời gian điều trị:
- Động kinh trong giai đoạn cấp tính: lorazepam (benzodiazepine) 2-4 mg iv
- Điều trị dự phòng phơi nhiễm: nhiễm não mô cầu và nhiễm H. influenzae (kháng sinh đặc hiệu điều trị).
- Xem thêm trong phần “Liệu pháp bổ sung”.
* Lưu ý: Cứ chậm trễ điều trị kháng sinh mỗi giờ, tỷ lệ tử vong (tử vong) tăng xấp xỉ 12.5%.
Dự phòng phơi nhiễm với Postexposure (PEP)
Nhiễm trùng não mô cầu
Dự phòng phơi nhiễm là việc cung cấp thuốc để ngăn ngừa bệnh tật ở những người không được bảo vệ chống lại một căn bệnh cụ thể bằng cách tiêm chủng nhưng đã tiếp xúc với nó. Những người tiếp xúc gần với người bệnh bị nhiễm trùng não mô cầu xâm nhập - bao gồm (theo STIKO):
- Tất cả các thành viên liên hệ trong gia đình
- Người tiếp xúc với dịch tiết hầu họng (dịch tiết từ khoang miệng và hầu) của bệnh nhân
- Tiếp xúc với những người trong cơ sở dành cho trẻ em với trẻ em dưới 6 tuổi (nếu tách nhóm tốt, chỉ nhóm bị ảnh hưởng).
- Những người có quan hệ gần gũi trong các cơ sở cộng đồng có tính cách hộ gia đình (trường nội trú, ký túc xá cũng như doanh trại).
Rifampicin dự phòng như sau:
- Ở những người tiếp xúc gần với người bệnh trong 7 ngày qua trước khi người bệnh khởi phát, dự phòng bằng rifampicin là
- Trẻ sơ sinh: 10 mg / kg / ngày trong 2 ED po trong 2 ngày.
- Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên đến 60 kg: 20 mg / kg / ngày trong 2 ED po trong 2 ngày (ED tối đa 600 mg).
- Thanh thiếu niên và người lớn trên 60 kg: 2 x 600 mg / ngày trong 2 ngày, tỷ lệ tiệt trừ: 72-90%) hoặc đơn lẻ quản lý of ciprofloxacin (từ 18 tuổi: 500 mg po một lần, tỷ lệ tiệt trừ (số trường hợp mà liệu pháp gây ra hoàn toàn loại bỏ của mầm bệnh): 90-95%), nếu cần thiết ceftriaxone 2-12 tuổi: 125 mg sau trẻ, từ 12 tuổi: 250 mg sau ED, tỷ lệ tiệt trừ: 97%.
- Ở phụ nữ mang thai, quản lý of rifampicin và thuốc ức chế gyrase là chống chỉ định (bị cấm)! Họ nhận được để dự phòng (phòng ngừa) nếu cần thiết ceftriaxoneỞ phụ nữ mang thai, quản lý of rifampicin và thuốc ức chế gyrase được chống chỉ định! Họ được điều trị dự phòng nếu cần ceftriaxone (250 mg một lần).
Nhiễm Haemophilus infuenzae
- Trong trường hợp tiếp xúc gần với một người bị nhiễm Hib, rifampicin (liều lượng: từ 1 tháng: 20 mg / kg / ngày (tối đa 600 mg), trong 1 lần ED trong 4 ngày; người lớn: 600 mg mỗi lần 1 lần ED trong 4 ngày) nên được dùng để dự phòng.
- Ở phụ nữ mang thai, ceftriaxone (kháng sinh) được kê đơn thay cho rifampicin.
