Tiền mãn kinh: Điều trị bằng thuốc

Mục tiêu trị liệu

Cải thiện các triệu chứng và phàn nàn về tiền mãn kinh.

Khuyến nghị trị liệu

  • Liệu pháp thay thế hormone DHEA

Chỉ định (lĩnh vực áp dụng) cho liệu pháp thay thế hormone DHEA

Các chỉ định cho liệu pháp thay thế hormone DHEA là:

  • Suy thượng thận nguyên phát và thứ phát.
  • Thiếu hụt androgen ở phụ nữ sau mãn kinh, ví dụ, sau khi cắt bỏ buồng trứng hoặc điều trị bằng glucocorticoid (cortisol)
  • Mức DHEA thấp hơn giới hạn bình thường theo tuổi cụ thể - mục tiêu là nâng mức DHEA trong huyết thanh trở lại mức ở độ tuổi 25-30:
    • Nam: 280-640 µg / dl (2,800-6,400) ng / ml - tối thiểu 350 µg / dl (3,500 ng / ml).
    • Phụ nữ: 100-300 µg / dl (1,000-3,000 ng / ml) - ít nhất 200 µg / dl (-250 µg / dl) (2,500 ng / ml).
  • Chỉ định DHEA cụ thể được đảm bảo - đồng thời với nồng độ DHEA-S được đảm bảo thấp hơn mức DHEA-S trong huyết thanh dành riêng cho giới tính phù hợp với lứa tuổi cho nam giới và phụ nữ tương ứng.

Chống chỉ định

DHEA (prasterone (INN)) không nên được sử dụng trong các ung thư biểu mô liên quan đến hormone được chẩn đoán - tuyến vú (vú), buồng trứng (buồng trứng) và nội mạc tử cung (nội mạc tử cung), tuyến tiền liệt - vì chưa có kinh nghiệm xác nhận về tác dụng của DHEA đối với những khối u này. Vì DHEA là tiền thân của estrogen (17-beta-estradiol, estrone) và androgen (androstenedione, testosterone), về mặt lý thuyết có thể thúc đẩy sự phát triển của ung thư biểu mô phụ thuộc vào hormone bằng cách dùng DHEA. Trong trường hợp quá liều DHEA ở phụ nữ, testosterone-related mụn trứng cá (ví dụ mụn trứng cá vulgaris), rụng tóc (rụng tóc) và, trong một số trường hợp hiếm hoi, rậm lông - sự tăng trưởng tóc của nam giới, ví dụ như mọc râu - có thể xảy ra. Thay thế DHEA nên tránh trong mang thai và cho con bú. Vì DHEA uống qua đường miệng được chuyển hóa trong gan và từ đó được giải phóng vào máu, bệnh nhân bị bệnh gan và DHEA hormone thay thế trị liệu nên luôn luôn có gần giám sát của gan enzyme alanin aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT) và gamma-glutamyl transferase (γ-GT, gamma-GT; GGT). Phù và tăng cân liên quan đến estrogen có thể xảy ra khi dùng quá liều DHEA ở nam giới.

Phương thức hành động

DHEA được chuyển hóa thành androstenedione và testosterone ở phụ nữ và đến 17-beta-estradiol và estrone ở nam giới. 17-beta- bình thườngestradiol nồng độ huyết thanh ở nam giới là 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). Mức này không được vượt quá trong quá trình thay thế DHEA điều trịNgoài ra, DHEA còn có tác dụng điều hòa thần kinh: nó tương tác với các thụ thể nội tủy khác nhau như thụ thể NMDA và GABAA. Tầm quan trọng của DHEA đối với chuyển hóa tế bào thần kinh được chứng minh bằng sự tổng hợp DHEA đã được chứng minh trong nãoTác dụng tích cực của DHEA đối với phụ nữ lần đầu tiên được biết đến - trong khi đó, những tác dụng tích cực đã được xác nhận đã được chứng minh đối với phụ nữ và nam giới:

  • Cải thiện sức khỏe và tăng ham muốn ở phụ nữ, hỗ trợ điều trị of rối loạn cương dương ở nam giới.
  • Ở phụ nữ sau mãn kinh, điều trị DHEA (5-25 mg / ngày) có thể được chỉ định nếu triệu chứng của thiếu hụt androgen sau mãn kinh - ví dụ, rối loạn ham muốn tình dục - có thể được xác nhận. Sự chuyển đổi DHEA thành testosterone và androstenedione ở phụ nữ giúp thay thế hiệu quả lượng testosterone bị thiếu. Hơn nữa, DHEA có ảnh hưởng tích cực đến âm đạo biểu mô (tế bào học âm đạo). Điều này được bình thường hóa trở lại các điều kiện của phụ nữ có khả năng sinh sản và do đó "trẻ hóa". Đồng thời, nội mạc tử cung vẫn bị teo, có nghĩa là một tác dụng estrogen chọn lọc thuận lợi của DHEA về mặt SERM (Bộ điều biến thụ thể Estrogen có chọn lọc).
  • Hiệu ứng Osteotropic - được cải thiện mật độ xương ở phụ nữ và ở nam giới.
  • Hội chứng chuyển hóa - cải tiến insulin độ nhạy với việc giảm hbaxnumxc ở nam giới.
  • Phòng chống oxy hóa căng thẳng và hình thành “các sản phẩm cuối glycation nâng cao” (AGE; AGEs) ở loại 2 bệnh tiểu đường mellitus. AGEs là sản phẩm cuối glycation tiên tiến; đây là kết quả của quá trình glycation không phải enzym (cũng là glycation) trong phản ứng Maillard của carbohydrates (ví dụ. (ví dụ: glucose) và nhóm đầu tận cùng amin của protein, lipid hoặc axit nucleic (đại diện được biết đến nhiều nhất là axit deoxyribonucleic (DNA)). Việc hấp thụ 50 mg DHEA dẫn đến giảm quá trình oxy hóa căng thẳng (được đo là mức độ giảm của các loài oxy hóa phản ứng (ROS), mức độ tăng của glutathione và vitamin E; nồng độ pentosidine trong huyết thanh đã giảm một nửa, cho thấy sự giảm AGEs. Những kết quả này hiện diện trong tổng thể, so với giả dược nhóm). Điều này cho thấy rằng tổn thương tế bào gây ra bởi tăng đường huyết có thể được giảm bởi DHEAS điều trị.
  • Kích thích STH - Kích thích hormone tăng trưởng và do đó tăng sản xuất IGF-1, làm tăng hoạt động của tế bào NK (kích thích hệ thống miễn dịch) Lưu ý: Tế bào NK là một trong những trụ cột chính của sự bảo vệ miễn dịch tế bào - đặc biệt là trong các trường hợp nhiễm virus và bệnh khối u.
  • Các bệnh tự miễn dịch như bệnh toàn thân Bệnh ban đỏ (SLE), thấp khớp viêm khớp.
  • Trầm cảm và các triệu chứng trầm cảm: DHEA cho thấy kết quả tích cực đầy hứa hẹn ở mức độ nhẹ hoặc kháng với liệu pháp thông thường.

Thông tin liều lượng

DHEA hiện không có sẵn ở Đức dưới dạng thuốc thành phẩm, mà phải được đặt hàng ở nước ngoài hoặc được dược sĩ tại một hiệu thuốc ở Đức định lượng riêng theo đơn thuốc riêng. DHEA có sẵn dưới dạng viên nén để uống quản lý với liều lượng thường là 25 mg và 50 mg. Tuy nhiên, cần có các liều lượng riêng để tinh chỉnh. Liều dùng cho phụ nữ thường từ 5-20 mg mỗi ngày và cho nam giới từ 15-75 mg (uống vào buổi sáng liều).Máu giám sát (DHEAS) tốt nhất là XNUMX-XNUMX giờ sau buổi sáng DHEA quản lý sau đó cho phép phạm vi mục tiêu 98.8-340 (tối ưu: 200-280) µg / dl ở phụ nữ và 160-449 (tối ưu: 400-450) µg / dl ở nam giới. Trong trường hợp không có thêm bằng chứng và kinh nghiệm lâm sàng về tác dụng của DHEA trong bối cảnh điều trị DHEA lâu dài, quyết định thay thế vẫn là vấn đề tùy ý đánh giá rủi ro-lợi ích của bác sĩ có kinh nghiệm về nội tiết. và một quyết định tự chủ đối với một phần của bệnh nhân có liên quan.

Bổ sung (bổ sung chế độ ăn uống; các chất quan trọng)

Với sự hiện diện của mất ngủ (rối loạn giấc ngủ) do tiền mãn kinh, Xem Mất ngủ/ Liệu pháp y học /Bổ sung phía dưới.