Đường tiêm hoặc đường tiêm quản lý of heparin với mục đích ức chế máu quá trình đông máu được gọi là quá trình gan hóa. Hoặc là chất có trọng lượng phân tử thấp tác động ít nhanh hơn heparin được sử dụng để dự phòng huyết khối và tắc mạch hoặc không phân chia heparin được sử dụng để điều trị huyết khối và thuyên tắc mạch. Các chỉ định phổ biến nhất để sử dụng dự phòng thuốc chống đông máu cổ điển là phẫu thuật, rung tâm nhĩvà nhân tạo tim van làm bằng vật liệu phi sinh học.
Gan hóa là gì?
Đường tiêm hoặc đường tiêm quản lý của heparin với mục đích ức chế máu quá trình đông máu được gọi là quá trình gan hóa. Heparin là polysacarit thuộc nhóm glycosaminoglycan với số lượng aminosaccharide thay đổi. Heparins với chiều dài chuỗi hơn năm monosaccharid có tác dụng chống đông máu. Với chiều dài chuỗi từ 5 đến 17 monosaccharid, chúng được gọi là heparin trọng lượng phân tử thấp (NMH), và với độ dài chuỗi từ 18 monosaccharide trở lên, chúng được gọi là heparin không phân đoạn (UFH). NMH và UFH có đặc tính là rất hiệu quả trong việc gắn kết một số huyết khối nhất định, do đó làm gián đoạn dòng chảy đông máu và giải thích các đặc tính chống đông máu của heparin. Khi sử dụng heparin, thuật ngữ y tế thường phân biệt giữa tiêm gan toàn bộ với UFH và tiêm gan bằng NMH. Gan hóa toàn bộ với UFH (tùy chọn cũng với NMH) được sử dụng để điều trị cấp tính tắc mạch or huyết khối. Việc tiêm gan cho NHM có tác dụng chậm hơn tương ứng với một biện pháp an toàn phòng ngừa trong các tình huống hoặc điều kiện có thể kích thích sự hình thành máu các cục máu đông. Trong y học phòng thí nghiệm, thuật ngữ gan hóa toàn bộ đề cập đến việc bổ sung heparin vào các mẫu máu toàn phần và làm ướt các thiết bị tiếp xúc với máu để ngăn ngừa đông máu.
Chức năng, tác dụng và mục tiêu
Đông máu là một quá trình phức tạp liên quan đến một số yếu tố đông máu được thiết kế để ngăn máu đông không đúng chỗ, không đúng thời điểm. Đối với chấn thương bên ngoài, tình hình vẫn còn tương đối đơn giản vì sự hiện diện của phân tử ôxy trong không khí có thể đẩy nhanh quá trình đông tụ. Trong chảy máu trong, việc kiểm soát sự đông máu cần thiết khó hơn nhiều để phân biệt chảy máu bên trong, nơi đông máu là quan trọng, với các tình huống khác mà máu phải chảy qua chỗ thắt. tàu. Ở đây, sự đông máu dẫn đến hình thành huyết khối có thể không cứu sống được nhưng đe dọa đến tính mạng. Tuy nhiên, một số tình huống nhất định có nguy cơ hình thành huyết khối, có thể gây ra huyết khối tại chỗ hoặc tắc mạch bằng cách chuyển đi nơi khác. Trong những trường hợp có nguy cơ hình thành huyết khối đã biết, tương đối thấpliều heparine với hầu hết là heparin trọng lượng phân tử thấp được sử dụng vì lý do dự phòng. Tác dụng chống đông máu nhằm chống lại sự hình thành huyết khối có thể dẫn huyết khối, thuyên tắc, nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ. Heparin cần thiết không được dùng bằng đường uống vì nó không thể được hệ tiêu hóa hấp thu. Do đó, heparin thường được tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch. Rõ ràng, quá trình tiến hóa đã coi tùy chọn này là không quan trọng bởi vì heparin được cơ thể tự tổng hợp với số lượng cần thiết - chủ yếu là bởi các tế bào mast của hệ thống miễn dịch - nhưng huyết tương không thể đạt được một cách tự nhiên tập trung đủ để dự phòng. Thông thường, tiêm gan được thực hiện trước và sau khi phẫu thuật và trong những trường hợp dai dẳng rung tâm nhĩ. Trong trường hợp nhân tạo tim Nên sử dụng van không được làm bằng vật liệu sinh học, tiêm gan suốt đời hoặc một hình thức chống đông thích hợp khác. Ngoài ra, có một loạt các chỉ định khác được khuyến nghị tiêm phòng gan. Hầu hết tất cả các chỉ định khác có thể liên quan đến huyết khối, thuyên tắc hoặc nhồi máu cục bộ đã xảy ra và đã được điều trị. Khi sử dụng toàn bộ gan bằng heparin không phân đoạn, thời gian thromboplastin từng phần phải được theo dõi để điều chỉnh liều lượng chính xác.
Rủi ro, tác dụng phụ và nguy hiểm
Cuối cùng, việc tiêm phòng toàn bộ gan với UFH luôn bao gồm một hành động cân bằng nhất định giữa dùng quá liều và dùng quá liều. đột quỵ, thực tế không được chú ý trừ khi thời gian thromboplastin được theo dõi, điều này cho phép rút ra kết luận về bảo vệ đông máu. Quá liều ngay lập tức có vấn đề hơn vì nó có thể dẫn chảy máu trong. Với quá trình gan hóa - đặc biệt là với UFH - do heparin gây ra giảm tiểu cầu (HIT) loại I hoặc II có thể phát triển trong một số trường hợp hiếm hoi. HIT loại I có liên quan đến giảm số lượng tiểu cầu thoáng qua, thường tăng trở lại một cách độc lập, do đó thường không cần điều trị đặc hiệu. HIT loại II, xảy ra khi hệ thống miễn dịch đáp ứng với quá trình gan hóa bằng kháng thể, là vấn đề nhiều hơn. Một mặt, số lượng tiểu cầu giảm xuống dưới một nửa giá trị bình thường và hiệu ứng gan hóa bị đảo ngược. Xu hướng đông máu không bị ức chế mà tăng lên, do đó nguy cơ hình thành huyết khối hoặc thuyên tắc sẽ tăng lên. Điều trị lâu dài với heparin có thể dẫn đến tác dụng làm loãng xương với mức giảm có thể đo lường được mật độ xương và gãy xương đốt sống. Nếu ghi nhận bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng nào, phải ngừng heparin và chuyển sang dùng thuốc chống đông máu khác. Một tác dụng phụ hiếm gặp của quá trình gan hóa là sự gia tăng có thể đảo ngược của transaminase trong huyết tương, thường là một dấu hiệu của tổn thương đối với gan or tim. Transaminase đóng một vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa amino axit cho việc chuyển các nhóm amin. Transaminase thường được tìm thấy trong bào tương của tế bào hơn là ở dạng tự do enzyme trong máu.
