Thuyên tắc mạch: Định nghĩa, triệu chứng, nguyên nhân

Tổng quan ngắn gọn

• Thuyên tắc mạch là gì? Sự tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần mạch máu do vật chất của cơ thể hoặc vật lạ (ví dụ như cục máu đông) xâm nhập vào máu.
• Triệu chứng: Các triệu chứng khác nhau xảy ra tùy thuộc vào mạch máu nào bị ảnh hưởng. Cơn đau đột ngột thường xảy ra nhưng đôi khi những người bị ảnh hưởng không có triệu chứng.
• Nguyên nhân: Thuyên tắc mạch (huyết khối tắc mạch) thường do cục máu đông (huyết khối) tách ra khỏi thành mạch và đi vào máu.
• Điều trị: Bác sĩ thường điều trị tắc mạch bằng thuốc, trong một số trường hợp còn có thể phẫu thuật. Mục đích của việc điều trị là làm tan hoặc loại bỏ khối tắc mạch.
• Phòng ngừa: Tập thể dục thường xuyên, uống đủ nước, tránh thừa cân, cai thuốc lá; nếu cần thiết, điều trị dự phòng huyết khối, ví dụ như sau phẫu thuật (thuốc chống đông máu, vớ nén)
• Chẩn đoán: tư vấn bác sĩ, khám thực thể (bao gồm siêu âm, CT, MRI, chụp động mạch)

Thuật ngữ thuyên tắc xuất phát từ tiếng Hy Lạp (“embolla”) và có nghĩa là “ném vào”. Trong tắc mạch, cục máu đông (“thuyên tắc” = cục máu đông, số nhiều “thuyên tắc”), được cuốn theo máu, làm tắc nghẽn mạch máu. Nó ngăn cản máu chảy tự do qua mạch.

Kết quả là vùng bị ảnh hưởng không còn được cung cấp đủ oxy và các chất dinh dưỡng quan trọng. Theo thời gian, các mô ở đó chết đi, đôi khi dẫn đến những hậu quả đe dọa tính mạng như đau tim hoặc đột quỵ. Ở Đức, mỗi năm có 20,000 đến 25,000 người chết vì tắc mạch.

Thuyên tắc chỉ gây tắc mạch nếu đường kính của nó lớn hơn đường kính của mạch máu.

Có những loại thuyên tắc nào?

Thuyên tắc xảy ra ở cả tĩnh mạch và động mạch. Thuyên tắc cũng hình thành ở cả hai mạch máu. Do đó, các bác sĩ phân biệt giữa thuyên tắc động mạch và tĩnh mạch.

Thuyên tắc động mạch

Thuyên tắc động mạch ảnh hưởng

• khoảng 60 phần trăm bộ não
• khoảng 28 phần trăm chân
• khoảng 6 phần trăm cánh tay
• khoảng 6 phần trăm các cơ quan (ví dụ như ruột, thận, lá lách)

Thuyên tắc tĩnh mạch

Trong thuyên tắc tĩnh mạch, cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch – tốt nhất là ở chân hoặc xương chậu. Nó đến phổi qua tâm thất phải và động mạch phổi, nơi nó thường gây tắc mạch phổi.

Nghịch lý tắc mạch

Thuyên tắc nghịch lý – còn được gọi là tắc mạch chéo – là một dạng tắc mạch đặc biệt. Thuyên tắc hình thành trong tĩnh mạch và làm tắc nghẽn động mạch (nhưng không làm tắc nghẽn động mạch phổi!). Điều này chỉ có thể xảy ra nếu vật thuyên tắc đi vào tâm thất trái qua các khoảng trống hoặc lỗ nhỏ ở vách ngăn tim (ví dụ do dị tật tim bẩm sinh). Điều này có nghĩa là vật thuyên tắc không đi vào phổi như trong tắc mạch tĩnh mạch thông thường mà thay vào đó đi vào hệ thống động mạch lưu thông máu.

Thuyên tắc mạch khác với huyết khối như thế nào?

Huyết khối tách ra khỏi thành trong của mạch nơi nó đã hình thành và di chuyển khắp cơ thể qua đường máu. Nếu cục máu đông này (“thuyên tắc”) làm tắc nghẽn một mạch máu ở nơi khác trong cơ thể, các bác sĩ sẽ gọi đó là tắc mạch (hoặc tắc mạch huyết khối).

Các dấu hiệu của tắc mạch là gì?

Thuyên tắc gây ra các triệu chứng rất khác nhau tùy thuộc vào nơi chúng xảy ra trong cơ thể. Trong khi một số không đáng chú ý chút nào, một số khác lại dẫn đến nhiều triệu chứng và dấu hiệu. Nói chung, những người bị tắc mạch sẽ trải qua cơn đau dữ dội xảy ra đột ngột. Thuyên tắc làm gián đoạn việc cung cấp máu, có nghĩa là cơ quan bị ảnh hưởng không còn hoạt động bình thường. Trong một số trường hợp, mô ở vị trí bị ảnh hưởng thậm chí còn chết.

Thuyên tắc ở chân hoặc cánh tay

Nếu tắc mạch xảy ra ở động mạch lớn ở chân hoặc tay, các triệu chứng thường rất điển hình. Chúng có thể được đặc trưng bởi “6P” (theo Pratt; sáu dấu hiệu vật lý):

• Đau
• Xanh xao
• Dị cảm (tê)
• Vô mạch (mất mạch)
• Tê liệt (tê liệt)
• Tuyến tiền liệt (sốc)

Trong trường hợp nghiêm trọng, tắc mạch ở cánh tay hoặc chân khiến những người bị ảnh hưởng không thể cử động cánh tay hoặc chân được nữa.

Thuyên tắc phổi

Thuyên tắc phổi được đặc trưng bởi đau phổi, khó thở đột ngột (khó thở), thở nhanh (nhịp thở nhanh), đánh trống ngực (nhịp tim nhanh), cảm giác ngột ngạt, tụt huyết áp cấp tính (hạ huyết áp) và sốc tuần hoàn. Nếu đủ lớn, thuyên tắc trong phổi sẽ khiến tim bị quá tải và dẫn đến tử vong.

Thuyên tắc trong não

Thuyên tắc trong tim

Trong một số ít trường hợp, thuyên tắc sẽ làm tắc nghẽn động mạch vành và gây ra cơn đau tim ở những người bị ảnh hưởng. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, tắc mạch ở tim có thể dẫn đến suy tim.

Thuyên tắc trong các cơ quan nội tạng

Thuyên tắc ở các cơ quan nội tạng gây ra các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng:

Thận

Nếu thận bị ảnh hưởng do tắc mạch, điều này thường dẫn đến nhồi máu thận. Những người bị ảnh hưởng thường bị đau dữ dội ở vùng thắt lưng và có máu trong nước tiểu (tiểu máu). Trong trường hợp nặng, chức năng thận có thể bị suy giảm hoàn toàn (suy thận).

Lá lách

Ruột

Trong mạc treo ruột – dải mô liên kết gắn ruột với bụng và trong đó có các mạch máu và dây thần kinh đến ruột (được gọi là mạc treo) – tắc mạch gây đau bụng dữ dội ở những người bị ảnh hưởng. Họ cũng thường xuyên bị tiêu chảy ra máu và sốt. Chuyển động của ruột cũng thường giảm hoặc ngừng hoàn toàn. Trong trường hợp cực đoan, phần ruột bị ảnh hưởng sẽ chết.

Diện tích bị tắc mạch cắt đứt nguồn cung cấp máu càng lớn thì các triệu chứng thường càng nghiêm trọng.

Điều gì gây ra tắc mạch?

Có nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra tắc mạch. Chất thuyên tắc làm tắc mạch và do đó gây ra tắc mạch thường bao gồm các chất của chính cơ thể như giọt mỡ, nước ối, cục máu đông (huyết khối) hoặc bọt khí. Trong một số trường hợp, nó còn bao gồm các vật chất lạ như vật thể lạ (ví dụ như các bộ phận của kim rỗng) hoặc ký sinh trùng (ví dụ như sán dây).

Do đó, thuyên tắc có thể được chia thành

• Thuyên tắc chất lỏng, ví dụ như bao gồm giọt chất béo hoặc nước ối.
• Thuyên tắc khí, ví dụ như bao gồm các bong bóng khí.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, có thể phân biệt các loại thuyên tắc sau:

Huyết khối

Hình thức tắc mạch phổ biến nhất là tắc mạch huyết khối. Nguyên nhân là do cục máu đông (huyết khối) tách ra khỏi thành mạch và đi vào máu. Chất thuyên tắc này sau đó di chuyển theo dòng máu khắp cơ thể cho đến khi nó bị kẹt ở một điểm nào đó và làm tắc nghẽn mạch máu. Điều này dẫn đến huyết khối tắc mạch.

Các bác sĩ phân biệt giữa huyết khối tĩnh mạch và động mạch.

Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE)

Nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sẽ tăng lên nếu ai đó nằm liệt giường (ví dụ như những người cần được chăm sóc), sau khi phẫu thuật (ví dụ nếu bạn nằm nhiều sau đó) hoặc nếu những người bị ảnh hưởng bị viêm tĩnh mạch (viêm tắc tĩnh mạch).

Thuyên tắc huyết khối động mạch (ATE)

Trong thuyên tắc huyết khối động mạch, thuyên tắc bắt nguồn từ động mạch. Nó thường bắt nguồn từ phía bên trái của tim. Nếu thuyên tắc bị bong ra, nó thường đến não (thuyên tắc não) và gây ra đột quỵ.

Bệnh tim là nguyên nhân phổ biến nhất gây thuyên tắc huyết khối động mạch, chiếm tới 90% trường hợp. Chúng bao gồm, ví dụ

• Xơ cứng động mạch (“xơ cứng động mạch”); các mạch máu bị thu hẹp do sự lắng đọng của các thành phần máu (ví dụ như cholesterol, bạch cầu)
• Tổn thương hoặc sẹo ở lớp lót bên trong mạch máu (nội mô)
• Rối loạn đông máu (huyết khối)
• Viêm lớp lót bên trong của tim (viêm nội tâm mạc)
• Sự giãn nở của thành tim (phình động mạch)

Các tắc mạch phổ biến nhất là tắc mạch do huyết khối xảy ra sau huyết khối tĩnh mạch sâu ở chân (thuyên tắc phổi) và tắc mạch huyết khối trong động mạch não (đột quỵ).

Thuyên tắc khối u

Thuyên tắc khối u là do tế bào ung thư lan rộng (tế bào khối u) hoặc mô ung thư lan rộng. Thuyên tắc (hay còn gọi là thuyên tắc di căn) có thể khiến di căn hình thành ở các khu vực khác của cơ thể.

Thuyên tắc khối u thường xảy ra ở những người bị ung thư giai đoạn muộn. Lý do là vì ung thư làm tăng khả năng đông máu của máu. Điều này có nghĩa là máu đông nhanh hơn. Ung thư phát triển càng mạnh thì nguy cơ huyết khối càng cao và sau đó là tắc mạch.

Beo phi

Thuyên tắc tủy xương

Trong một số trường hợp gãy xương, mô tủy xương xâm nhập vào hệ thống mạch máu và gây tắc mạch. Do đó, loại tắc mạch này thường xảy ra ở những gãy xương dài nơi có tủy xương. Ví dụ, chúng bao gồm xương cánh tay trên (xương cánh tay), xương cẳng tay (ulna) và bán kính (bán kính) cũng như xương đùi (xương đùi).

Thuyên tắc do vi khuẩn (thuyên tắc nhiễm trùng)

Trong tắc mạch do vi khuẩn, vi khuẩn xâm nhập vào máu và gây ra tắc mạch. Điều này xảy ra, ví dụ, do ngộ độc máu (nhiễm trùng huyết) hoặc viêm lớp lót bên trong của tim (viêm nội tâm mạc). Thuyên tắc nhiễm trùng có thể dẫn đến nhiễm trùng mủ ở mô bị ảnh hưởng.

Ngược lại với thuyên tắc nhiễm trùng, cái gọi là thuyên tắc trần không bị nhiễm vi khuẩn.

Thuyên tắc khí

Cái gọi là tai nạn giảm áp (bệnh giảm áp) cũng có thể dẫn đến tắc mạch khí đe dọa tính mạng. Bong bóng khí hình thành trong mạch máu nếu áp suất bên ngoài giảm quá nhanh. Điều này có thể xảy ra, chẳng hạn như nếu bạn lên khỏi mặt nước quá nhanh (bệnh thợ lặn) hoặc nếu bạn lên quá nhanh.

Thuyên tắc nước ối

Nếu nước ối xâm nhập vào máu của người mẹ qua tử cung trong khi sinh, điều này có thể dẫn đến tắc mạch ối (còn được gọi là “hội chứng sốc sản khoa”). Đây là một biến chứng khi sinh hiếm gặp nhưng nguy hiểm đến tính mạng, thường dẫn đến tổn thương não ở mẹ và con. Nguyên nhân chính xác gây tắc mạch ối vẫn chưa rõ ràng.

Thuyên tắc ký sinh trùng

Thuyên tắc cơ thể nước ngoài

Trong trường hợp tắc mạch do dị vật, dị vật xâm nhập vào máu. Ví dụ, đây là trường hợp nếu các bộ phận của dụng cụ kiểm tra như ống thông (ống được đưa vào các cơ quan) hoặc ống thông (kim rỗng) bị vỡ trong khi kiểm tra và đi vào máu. Các vật thể lạ khác bao gồm mảnh đạn hoặc đạn súng ngắn.

Các yếu tố nguy cơ gây tắc mạch là gì?

Có một số yếu tố làm tăng nguy cơ tắc mạch. Ví dụ, một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây tắc mạch huyết khối là bệnh tim - đặc biệt là rung tâm nhĩ, trong đó cục máu đông hình thành trong tâm nhĩ của tim. Các yếu tố nguy cơ khác là

• hút thuốc
• Chế độ ăn nhiều chất béo
• Ít hoạt động thể chất
• Bệnh mạch máu và tim, ví dụ như xơ cứng động mạch, suy tim
• Bệnh tiểu đường (đái tháo đường)
• Cao huyết áp (cao huyết áp)
• Thừa cân bệnh lý (béo phì)
• Ung thư
• hoạt động
• Tăng tuổi
• Chân cử động quá ít (do nằm liệt giường, liệt, băng cứng hoặc di chuyển xa, đặc biệt là di chuyển bằng đường hàng không)
• Mang thai và sau sinh
• Thương tích nghiêm trọng
• Trước đây bị tắc mạch
• Bệnh tĩnh mạch, ví dụ viêm tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch (giãn tĩnh mạch)
• Giới tính nữ (phụ nữ thường bị ảnh hưởng nhiều hơn nam giới)

Các yếu tố nguy cơ tương tự áp dụng cho tắc mạch cũng như huyết khối.

Có thể làm gì để ngăn ngừa tắc mạch?

Mục đích của việc điều trị tắc mạch là đảm bảo đủ máu chảy trở lại mạch bị tắc. Để làm điều này, các bác sĩ cho dùng thuốc chống đông máu. Trong trường hợp nghiêm trọng, cục máu đông sẽ được làm tan bằng thuốc (thuốc tiêu huyết khối) hoặc phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ huyết khối).

Thuốc

Trong trường hợp nặng, cục máu đông sẽ được làm tan bằng thuốc. Để làm điều này, các bác sĩ sử dụng cái gọi là thuốc tiêu sợi huyết (thuốc tiêu huyết khối).

Để ngăn ngừa huyết khối tắc mạch mới, bệnh nhân sau đó sẽ được dùng thuốc chống đông máu ở dạng viên trong vài tháng (ví dụ như thuốc DOAC hoặc thuốc đối kháng vitamin K như phenprocoumon). Đây được gọi là thuốc chống đông máu đường uống, tạm dịch là “ức chế đông máu thông qua thuốc”. Thuốc chống đông máu có hiệu quả nhưng có nguy cơ chảy máu nhất định. Do đó, một số bệnh nhân được điều trị lâu dài bằng axit acetylsalicylic (ví dụ ASA 100 mg) để ngăn ngừa cục máu đông và đồng thời giảm thiểu nguy cơ chảy máu.

Loại bỏ huyết khối bằng ống thông

Phẫu thuật (cắt huyết khối)

Lựa chọn cuối cùng để loại bỏ cục máu đông là phẫu thuật cắt bỏ huyết khối. Các bác sĩ loại bỏ thuyên tắc trong một hoạt động mở. Trong trường hợp thuyên tắc phổi, bệnh nhân được gây mê toàn thân và kết nối với máy tim phổi.

Làm thế nào có thể ngăn ngừa tắc mạch?

Nếu bạn muốn ngăn ngừa tắc mạch, điều quan trọng là bạn phải giữ nguy cơ ở mức thấp nhất có thể bằng cách thực hiện các biện pháp sau:

Thay đổi lối sống

• Nếu bạn là người hút thuốc, hãy ngừng hút thuốc.
• Tránh thừa cân và ăn một chế độ ăn uống cân bằng.
• Uống đủ chất lỏng (ít nhất một lít rưỡi đến hai lít mỗi ngày)
• Đảm bảo bạn tập thể dục thường xuyên trên các chuyến bay dài hoặc hành trình bằng ô tô.
• Kiểm tra sức khỏe định kỳ với bác sĩ gia đình để phát hiện và điều trị các bệnh như huyết áp cao hoặc đái tháo đường ở giai đoạn đầu.

Ngăn ngừa huyết khối

Bởi vì mọi chấn thương đều kích hoạt quá trình đông máu nên các hoạt động cũng làm tăng nguy cơ huyết khối hoặc tắc mạch. Ở phụ nữ mang thai, việc sinh nở cũng làm tăng nguy cơ huyết khối hoặc tắc mạch. Vì lý do này, các bác sĩ thường kê đơn tiêm heparin sau khi phẫu thuật hoặc sinh nở, những người bị ảnh hưởng thường tiêm dưới da mỗi ngày một lần. Heparin ức chế đông máu và do đó ngăn ngừa huyết khối và tắc mạch.

Để ngăn ngừa tắc mạch, bác sĩ cũng thường kê đơn vớ nén (“vớ chống huyết khối”). Theo quy định, bệnh nhân mang những chiếc tất này vào buổi sáng sau khi thức dậy và tháo chúng lại vào buổi tối trước khi đi ngủ. Chúng cũng có thể được đeo liên tục. Vớ nén hỗ trợ lưu lượng máu ở chân tốt hơn và do đó ngăn ngừa huyết khối.

Thời gian điều trị dự phòng huyết khối này phụ thuộc vào nguy cơ của từng cá nhân.

Bác sĩ chẩn đoán tắc mạch như thế nào?

Điểm liên lạc đầu tiên nếu nghi ngờ tắc mạch là bác sĩ gia đình. Nếu họ nghi ngờ các triệu chứng là do tắc mạch, họ thường sẽ chuyển bệnh nhân đến bệnh viện. Ở đó, một chuyên gia nội khoa (bác sĩ nội khoa) có chuyên môn về các bệnh mạch máu (bác sĩ mạch máu hoặc bác sĩ phlebologist) sẽ điều trị thêm cho bệnh nhân.

Thuyên tắc mạch thường đe dọa tính mạng. Do đó, điều quan trọng là bác sĩ phải làm rõ các triệu chứng cho thấy tắc mạch ngay lập tức và có hành động phù hợp.

Tư vấn với bác sĩ và kiểm tra thể chất

Xét nghiệm máu

Chẩn đoán tắc mạch cũng bao gồm xét nghiệm máu. Một số giá trị máu xác nhận sự nghi ngờ về tắc mạch. Chúng bao gồm cái gọi là D-dimers. D-dimers là protein được tạo ra khi cục máu đông bị phá vỡ. Nếu chúng tăng cao, đây là dấu hiệu cho thấy cục máu đông, tức là huyết khối hoặc tắc mạch, đang bị phá vỡ ở đâu đó trong cơ thể.

Siêu âm, CT, MRI

Nếu kiểm tra xác nhận nghi ngờ tắc mạch, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra hình ảnh, ví dụ như sử dụng siêu âm (siêu âm), chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI).

Chụp động mạch học

Bác sĩ sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ để tạo ra hình ảnh của mạch máu và hệ thống mạch máu (chụp động mạch CT hoặc chụp động mạch MRI). Để thực hiện điều này, bác sĩ tiêm chất tương phản (chất lỏng chứa iốt, trong nước và không màu có thể nhìn thấy trên hình ảnh X quang) vào mạch máu và sau đó thực hiện chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ. Sau đó, phần bên trong của mạch sẽ được nhìn thấy trên hình ảnh CT hoặc MRI. Bằng cách này, bác sĩ có thể biết liệu thuyên tắc có làm tắc mạch hay thành động mạch bị thay đổi (ví dụ như bị thu hẹp) do các nguyên nhân khác như xơ cứng động mạch (xơ cứng động mạch).

Xạ hình

Sau đó, bác sĩ sẽ kiểm tra lưu lượng máu phổi. Để làm điều này, anh ta tiêm các hạt protein phóng xạ yếu vào tĩnh mạch của bệnh nhân. Chúng xâm nhập vào phổi theo dòng máu, nơi chúng vẫn bị mắc kẹt trong một số mạch máu tốt nhất. Sử dụng một máy ảnh đặc biệt (máy ảnh gamma, SPECT), bác sĩ có thể nhìn thấy được những hình ảnh này và tạo ra hình ảnh. Sau đó anh ta có thể thấy nơi lưu lượng máu bị giảm do cục máu đông.