Ức chế miễn dịch và tiêm chủng

Tôi cần biết gì về ức chế miễn dịch và tiêm chủng?

Ở những người bị ức chế miễn dịch (suy giảm miễn dịch, suy giảm miễn dịch), hệ thống miễn dịch không hoạt động tối ưu – khả năng hoạt động ít nhiều bị hạn chế. Nguyên nhân có thể là bệnh bẩm sinh hoặc mắc phải hoặc do điều trị ức chế miễn dịch.

Bất kể lý do ức chế miễn dịch hoặc suy giảm miễn dịch là gì, có một số khía cạnh cần xem xét liên quan đến tiêm chủng:

Tăng nhạy cảm với nhiễm trùng

Đối với những người bị ức chế miễn dịch, việc tiêm chủng khác nhau thậm chí còn quan trọng hơn đối với những người có hệ miễn dịch khỏe mạnh. Điều này là do khả năng phòng vệ cơ thể hạn chế của chúng cũng không thể chống lại mầm bệnh. Do đó, những người bị ức chế miễn dịch thường dễ bị nhiễm trùng (nghiêm trọng) hơn. Vài ví dụ:

• Bệnh nhân thấp khớp có nguy cơ cao bị nhiễm cúm và phế cầu khuẩn. Ví dụ, bệnh sau có thể biểu hiện dưới dạng viêm phổi hoặc viêm màng não nguy hiểm.
• Lupus ban đỏ hệ thống khiến người ta dễ mắc bệnh zona hơn. Nguyên nhân là do sự tái hoạt động của mầm bệnh thủy đậu không hoạt động trong cơ thể.
• Ví dụ, bất kỳ ai sử dụng thuốc ức chế miễn dịch thuộc loại thuốc chẹn TNF-alpha do bệnh thấp khớp hoặc bệnh Crohn đều có nguy cơ mắc bệnh lao cao hơn.

Mức độ nhạy cảm với nhiễm trùng ở từng bệnh nhân bị ức chế miễn dịch phụ thuộc vào một số yếu tố. Các yếu tố liên quan bao gồm nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy giảm miễn dịch, bất kỳ bệnh đi kèm nào cũng như độ tuổi và chỉ số khối cơ thể (BMI) của bệnh nhân.

Tiêm chủng thường kém hiệu quả ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch

Do đó, những người có hệ thống miễn dịch yếu sẽ được hưởng lợi đặc biệt từ việc tiêm chủng – miễn là chúng có đủ hiệu quả. Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng đúng: phản ứng tiêm chủng thường kém tốt hơn khi bị ức chế/suy giảm miễn dịch so với khi cơ thể còn nguyên vẹn.

Điều này là do, để đáp ứng với vắc xin được tiêm, hệ thống miễn dịch bị suy yếu sẽ tạo ra ít chất phòng vệ (kháng thể) hơn so với hệ thống miễn dịch đầy đủ chức năng. Trong trường hợp lý tưởng, điều này vẫn mang lại hiệu quả bảo vệ sau tiêm chủng đầy đủ.

Tuy nhiên, cũng có thể phản ứng của vắc xin đối với việc tiêm chủng gần như không có. Điều này có thể xảy ra, chẳng hạn như nếu ai đó được tiêm vắc xin bất hoạt mặc dù đã điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch như alemtuzumab hoặc rituximab. Đây là những kháng thể trị liệu được sản xuất nhân tạo nhằm loại bỏ một số tế bào miễn dịch nhất định (tế bào lympho B hoặc T) khỏi máu. Ví dụ, chúng phù hợp để điều trị bệnh đa xơ cứng (alemtuzumab) và bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (alemtuzumab, rituximab).

Vắc-xin sống rất quan trọng

Các loại vắc xin sống như vắc xin ba loại phòng bệnh sởi, quai bị và rubella (vắc xin MMR) thường rất quan trọng về mặt này. Ở những người bị suy giảm miễn dịch, trong một số trường hợp nhất định, những loại vắc xin sống như vậy có thể gây ra căn bệnh mà lẽ ra họ phải bảo vệ chống lại.

Vắc-xin sống chứa các tác nhân truyền nhiễm có thể tái sản xuất, mặc dù bị giảm độc lực. Ở những người bị suy giảm miễn dịch, những chất này không gây bệnh mà chỉ kích hoạt sự hình thành kháng thể mong muốn.

Điều này khác trong trường hợp ức chế miễn dịch (suy giảm miễn dịch): Hệ thống miễn dịch bị suy yếu có thể không đối phó được ngay cả với mầm bệnh suy yếu từ vắc xin sống. Những người bị ảnh hưởng sau đó sẽ phát triển căn bệnh tương ứng, thậm chí có thể bị các biến chứng nghiêm trọng đến đe dọa tính mạng.

Do đó, trong trường hợp suy giảm miễn dịch, việc tiêm chủng bằng vắc xin sống thường bị “cấm” (chống chỉ định). Bạn có thể đọc thêm về điều này bên dưới trong phần: “Tiêm chủng sống: Sởi, Quai bị & Co.”.

Ngược lại với vắc xin sống, vắc xin bất hoạt thường thích hợp để tiêm chủng cho những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Chúng không chứa bất kỳ mầm bệnh nào có khả năng sinh sản và do đó không thể gây bệnh. Ngoài ra, vắc xin bất hoạt thường được dung nạp tốt ngay cả ở những bệnh nhân bị rối loạn hệ thống miễn dịch.

Khoảng thời gian tiêm chủng để điều trị ức chế miễn dịch liên quan đến trị liệu

Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể quan sát được những khoảng thời gian này - đôi khi các bác sĩ phải bắt đầu điều trị càng nhanh càng tốt để không còn thời gian cho bất kỳ loại vắc xin sống nào. Trong trường hợp này, chúng thường phải được loại bỏ. Chỉ trong một số trường hợp chọn lọc, bác sĩ mới thực hiện tiêm vắc xin sống dưới điều kiện ức chế miễn dịch liên quan đến trị liệu.

Tùy thuộc vào loại liệu pháp điều hòa miễn dịch, có thể phải chờ tiêm chủng trong một khoảng thời gian nhất định sau khi hoàn thành. Ví dụ, những bệnh nhân đã được truyền kháng thể globulin miễn dịch G (ít nhất 400 mg/kg trọng lượng cơ thể) do suy giảm miễn dịch bẩm sinh không nên chủng ngừa bệnh sởi, quai bị, rubella hoặc thủy đậu cho đến ít nhất XNUMX tháng sau.

Tiêm chủng cho người tiếp xúc

Vì một số loại vắc xin có thể không được tiêm hoặc có thể không đủ hiệu quả ở những người bị ức chế miễn dịch nên việc bảo vệ tiêm chủng đầy đủ là rất quan trọng đối với những người tiếp xúc gần gũi.

Vì vậy, ví dụ, nếu bạn sống trong cùng một gia đình với một người bị ức chế miễn dịch, bạn nên được bác sĩ làm rõ tình trạng tiêm chủng của mình và hoàn thành nếu cần thiết. Bằng cách đó, bạn không chỉ bảo vệ bản thân mà quan trọng hơn là bảo vệ người bạn cùng phòng bị suy giảm miễn dịch khỏi những bệnh nhiễm trùng nguy hiểm tiềm tàng!

Các khuyến nghị tiêm chủng để ức chế miễn dịch là gì?

Các khuyến nghị đặc biệt của STIKO áp dụng cho các loại vắc xin sau đây trong trường hợp suy giảm miễn dịch:

Tiêm phòng Corona

Đối với những người bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải hoặc bị ức chế miễn dịch do điều trị, các chuyên gia khuyến nghị tiêm chủng cơ bản với ba liều vắc xin và hai mũi tiêm nhắc lại từ năm tuổi.

Tất cả các loại vắc xin hiện có đều thuộc loại vắc xin chết (theo nghĩa rộng nhất).

Khoảng thời gian được khuyến nghị giữa hai lần tiêm chủng Corona liên tiếp phụ thuộc vào một số yếu tố. Ví dụ, điều quan trọng là người bị suy giảm miễn dịch đã nhận hoặc nên nhận loại vắc xin Corona nào và số lần tiêm chủng cần thiết (ví dụ: liều tiêm chủng cơ bản thứ hai hoặc liều tiêm nhắc lại đầu tiên).

Nó cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc liệu phản ứng tiêm chủng đối với việc tiêm chủng Corona có bị hạn chế hay không. Ví dụ, đây là trường hợp ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh nghiêm trọng. Điều trị bằng cyclophosphamide hoặc rituximab (thuốc ức chế miễn dịch và thuốc trị ung thư) cũng có thể làm giảm đáng kể khả năng phòng vệ của cơ thể bệnh nhân.

Tương tự như vậy, có thể có những khuyến nghị khác nhau tùy thuộc vào nhóm tuổi.

Hãy hỏi bác sĩ khoảng cách giữa các liều vắc xin Corona là hợp lý nhất trong trường hợp của bạn.

Để tìm hiểu thêm, hãy xem Tiêm chủng vi-rút Corona.

Tiêm phòng bệnh cúm

Điều này áp dụng, ví dụ, đối với những người bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải.

Những người mắc bệnh tự miễn dịch đa xơ cứng cũng nên tiêm phòng cúm thường xuyên trước tuổi 60. Cúm (cúm) và các bệnh truyền nhiễm khác làm tăng nguy cơ tái phát MS ở những người bị ảnh hưởng.

Bạn có thể tìm hiểu mọi thứ bạn cần biết về việc tiêm chủng này trong mục Tiêm chủng Cúm.

Các bác sĩ thích thực hiện tiêm phòng cúm bằng vắc xin chết. Một loại vắc-xin cúm sống cũng có sẵn, được dùng dưới dạng thuốc xịt mũi. Bạn có thể đọc thêm về công dụng của nó bên dưới trong phần “Tiêm chủng sống: Sởi, Quai bị & Co.”

Thuốc chủng ngừa bệnh zona

Điều tương tự cũng áp dụng ở đây đối với bệnh cúm: đối với những người đặc biệt có nguy cơ mắc một căn bệnh tiềm ẩn, STIKO khuyến nghị nên chủng ngừa bệnh zona (herpes zoster) ở độ tuổi trẻ hơn - không chỉ từ 60 tuổi như trong dân số nói chung.

Khuyến nghị này nhằm vào những người bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải, chẳng hạn như nhiễm HIV.

Các bác sĩ cũng nên tiêm vắc xin phòng bệnh zona bất hoạt trước 60 tuổi cho những người mắc các bệnh như viêm khớp dạng thấp, bệnh lupus ban đỏ hệ thống và các bệnh viêm ruột mãn tính (ví dụ như viêm loét đại tràng).

Tiêm phòng Hib

Những người không còn lá lách (nữa) hoặc lá lách không hoạt động nên tiêm vắc xin chết Haemophilusenzae loại b (tiêm vắc xin Hib) nếu họ chưa tiêm vắc xin này khi còn nhỏ. Theo khuyến nghị của STIKO, việc tiêm chủng thực sự dành cho tất cả trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Việc bù đắp cho việc tiêm phòng thiếu khi lá lách không có hoặc không hoạt động là rất quan trọng vì lý do sau:

Lá lách là một thành phần quan trọng trong hệ thống phòng thủ của cơ thể. Khi nó bị thiếu (tắt lách giải phẫu) hoặc không hoạt động (tắt lách chức năng) từ khi sinh ra hoặc do phẫu thuật cắt bỏ, những người bị ảnh hưởng sẽ dễ mắc các đợt bệnh nghiêm trọng do nhiễm vi khuẩn đóng nang.

Chúng bao gồm Haemophilusenzae loại b. Mầm bệnh có thể gây nhiễm trùng tai, mũi, họng, viêm phổi và viêm màng não. Nếu lá lách vắng mặt hoặc không hoạt động, những bệnh như vậy có thể đe dọa tính mạng trong một số trường hợp nhất định.

Do đó, STIKO khuyến nghị tiêm vắc xin Hib duy nhất cho dạng suy giảm miễn dịch này. Hiện tại, không thể đánh giá liệu có nên tiêm nhắc lại ở giai đoạn sau hay không – dữ liệu hiện có không đủ để đánh giá.

Bạn có thể tìm thêm thông tin trong bài viết Tiêm chủng Haemophilusenzae loại b.

Viêm gan siêu vi B

Hệ thống miễn dịch cũng có thể gặp khó khăn trong việc đối phó với mầm bệnh viêm gan B trong một số bệnh tiềm ẩn, chẳng hạn như nhiễm HIV và trong quá trình điều trị lọc máu. Vì lý do này, các chuyên gia khuyên nên tiêm chủng bằng vắc xin bất hoạt hiện có.

Đọc thêm về quy trình tiêm chủng trong phần Tiêm chủng Viêm gan.

Tiêm chủng sống: Sởi, Quai bị & Co.

Vắc-xin sống bao gồm vắc-xin ngừa sởi, quai bị, rubella, thủy đậu và rotavirus, cũng như vắc-xin cúm được dùng dưới dạng xịt mũi.

Trong số này, việc chủng ngừa bệnh thủy đậu được đặc biệt khuyến khích trước khi điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch hoặc ghép tạng nếu không thể phát hiện được kháng thể thủy đậu trong máu của bệnh nhân. Đọc thêm về việc tiêm chủng này ở đây.

Vắc-xin cúm sống, được dùng dưới dạng thuốc xịt mũi, được chấp thuận cho trẻ em và thanh thiếu niên trong độ tuổi từ 17 đến XNUMX. Nếu bị suy giảm miễn dịch, chúng thường không được tiêm vắc-xin sống mà thay vào đó sẽ nhận được vắc-xin cúm bất hoạt (xem ở trên: Tiêm phòng cúm).

Có các khuyến nghị tiêm chủng chung về tiêm phòng sởi, quai bị và rubella (luôn được sử dụng dưới dạng vắc xin kết hợp) và phòng ngừa rotavirus. Bạn có thể đọc thêm về điều này trong các bài viết Tiêm chủng MMR và Tiêm chủng rotavirus.

Suy giảm miễn dịch bẩm sinh

Trong trường hợp suy giảm miễn dịch bẩm sinh, việc tiêm vắc xin sống bị chống chỉ định ở nhiều bệnh nhân, nhưng không phải tất cả. Đối với một số dạng bệnh, có bằng chứng rõ ràng của chuyên gia về điều này. Hai ví dụ:

• Những bệnh nhân bị thiếu hụt kháng thể ở dạng nhẹ hơn (chẳng hạn như thiếu IgA) có thể và nên nhận tất cả các loại vắc xin sống (cũng như vắc xin bất hoạt) do STIKO khuyến nghị.
• Nếu khiếm khuyết của hệ thống interferon loại I gây ra suy giảm miễn dịch thì tất cả các loại vắc xin sống đều bị chống chỉ định.

Đối với các dạng suy giảm miễn dịch bẩm sinh khác, vắc xin sống là quyết định tùy theo từng trường hợp. Bác sĩ sẽ tính đến loại và diễn biến của căn bệnh tiềm ẩn cũng như các kết quả khám khác nhau. Trên cơ sở này, anh ta có thể cân nhắc lợi ích cũng như rủi ro có thể xảy ra của việc tiêm vắc xin sống đối với bệnh nhân tương ứng.

Nhiễm HIV

Trong nhiễm HIV, vắc-xin sống bị chống chỉ định nếu bệnh nhân bị ức chế miễn dịch nghiêm trọng hoặc mắc bệnh xác định bệnh AIDS.

Sau này đề cập đến các bệnh phát triển trong bối cảnh suy giảm miễn dịch liên quan đến HIV. Ví dụ, đây có thể là các bệnh nhiễm trùng (như nhiễm nấm, bệnh lao, viêm phổi) và các bệnh ung thư khác nhau (ví dụ như sarcoma Kaposi).

Bệnh tự miễn

Nếu có kế hoạch điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch, bác sĩ nên tiêm vắc xin sống cho bệnh nhân trước ít nhất bốn tuần, nếu có thể. Khoảng thời gian khuyến nghị thậm chí còn dài hơn nếu sắp xảy ra tình trạng ức chế miễn dịch bằng ocrelizumab hoặc alemtuzumab: Sau đó, vắc xin sống có thể được tiêm tối đa sáu tuần trước khi bắt đầu điều trị.

Theo nguyên tắc, bệnh nhân mắc bệnh tự miễn dịch có thể không được tiêm vắc xin sống trong quá trình điều trị ức chế miễn dịch. Chỉ trong những trường hợp cá nhân hợp lý, điều này mới được phép. Điều kiện tiên quyết là bác sĩ điều trị trước tiên phải cân nhắc lợi ích và rủi ro của việc tiêm chủng cho từng bệnh nhân của mình. Chỉ khi lợi ích mong đợi lớn hơn rủi ro thì việc tiêm chủng sống mới có thể được xem xét.

Điều này có thể xảy ra, ví dụ, nếu liệu pháp ức chế miễn dịch chỉ bao gồm việc sử dụng glucocorticoid liều thấp (“cortisone”). Nếu hệ thống miễn dịch chỉ bị ức chế nhẹ, bệnh nhân được đề cập có thể được chủng ngừa bệnh sởi, quai bị, rubella và/hoặc thủy đậu.

Các bệnh viêm mãn tính khác

Đối với những bệnh nhân mắc các bệnh viêm mãn tính như bệnh Crohn, viêm loét đại tràng hoặc viêm xương khớp, các khuyến nghị STIKO tương tự về tiêm chủng sống cũng được áp dụng như đối với những bệnh nhân mắc bệnh tự miễn (xem ở trên).

Vi khuẩn não mô cầu tồn tại ở nhiều biến thể (nhóm huyết thanh) khác nhau. Có nhiều loại vắc xin bất hoạt có sẵn để phù hợp với những loại vắc xin này.

Theo STIKO, trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải nên được chủng ngừa viêm màng não toàn diện hơn những người bị suy giảm miễn dịch. Điều này là do họ đặc biệt dễ mắc bệnh (nghiêm trọng).

Vì lý do này, các chuyên gia STIKO khuyến nghị hai loại vắc-xin ngừa não mô cầu cho họ: vắc-xin kết hợp chống lại não mô cầu nhóm huyết thanh A, C, W135 và Y và vắc-xin ngừa não mô cầu nhóm huyết thanh B.

Trong trường hợp có các tình trạng suy giảm miễn dịch hoặc các liệu pháp ức chế miễn dịch sau đây, việc tiêm vắc-xin ngừa viêm màng não cầu khuẩn nhiều lần này đặc biệt được khuyến khích:

• Thiếu hụt bổ sung/properdin: khiếm khuyết của hệ thống bổ sung (phần quan trọng của hệ thống miễn dịch), ví dụ như bệnh lupus ban đỏ hệ thống
• Điều trị bằng chất ức chế bổ sung C5 như eculizumab (ví dụ trong viêm tủy thị giác)
• Hạ đường huyết: Bệnh có quá ít kháng thể lưu thông trong máu
• Lá lách vắng mặt hoặc không hoạt động (lách giải phẫu hoặc chức năng), ví dụ như trong bệnh hồng cầu hình liềm

Một số bệnh nhân cũng được bác sĩ điều trị khuyên tiêm chủng nhắc lại để duy trì khả năng bảo vệ của vắc xin não mô cầu. Ví dụ, những người bị thiếu hụt bổ thể nên chủng ngừa viêm màng não mô cầu ACWY cứ XNUMX năm một lần.

Không tiêm chủng bằng truyền kháng thể thường xuyên.

Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh được điều trị thay thế globulin miễn dịch vĩnh viễn không cần tiêm vắc xin não mô cầu. Chúng được bảo vệ đầy đủ chống lại những mầm bệnh này và các mầm bệnh khác (chẳng hạn như vi khuẩn bạch hầu và uốn ván, phế cầu khuẩn) bằng cách truyền kháng thể thường xuyên.

Điều này áp dụng cho các chế phẩm globulin miễn dịch được sản xuất ở Châu Âu!

Tiêm phòng phế cầu

Phế cầu khuẩn có thể gây ra bệnh viêm màng não (nghiêm trọng) và viêm phổi. Ví dụ, những người bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải, đặc biệt có nguy cơ mắc bệnh. Do đó, họ nên được chủng ngừa phế cầu khuẩn bất kể tuổi tác. Cụ thể, điều này được khuyến khích trong các trường hợp sau, ví dụ:

• Sự thiếu hụt hoặc rối loạn chức năng của tế bào T (loại tế bào lympho)
• Thiếu hụt tế bào B hoặc kháng thể (chẳng hạn như hạ đường huyết)
• chức năng lách bị suy giảm hoặc không có lá lách
• Ung thư
• Nhiễm HIV
• sau khi ghép tủy xương
• điều trị ức chế miễn dịch, chẳng hạn như các bệnh tự miễn hoặc sau khi ghép tạng (nên tiêm vắc-xin trước khi bắt đầu trị liệu, nếu có thể)

Đối với những bệnh nhân bị ảnh hưởng, việc tiêm chủng bằng hai loại vắc xin bất hoạt khác nhau được thực hiện theo lịch trình sau:

1. Sáu đến 12 tháng sau, bệnh nhân được tiêm vắc xin PPSV23 (một loại vắc xin polysaccharide có tác dụng miễn dịch chống lại 23 loại huyết thanh phế cầu khuẩn khác nhau).

Nếu thích hợp, các bác sĩ khuyên bệnh nhân nên tiêm chủng lại sáu năm một lần. Điều này có thể phù hợp nếu bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh phế cầu khuẩn nghiêm trọng.

Đọc thêm về các loại vắc xin này và cách sử dụng chúng trong bài viết Tiêm phòng phế cầu khuẩn.

Tiêm chủng khác

Ngoài ra, những người bị ức chế miễn dịch, nếu có thể, cũng nên tiêm tất cả các loại vắc xin mà STIKO thường khuyến nghị. Chúng bao gồm tiêm chủng phòng bệnh bạch hầu, ho gà và uốn ván. Bệnh nhân có thể lấy thông tin chi tiết hơn cho từng trường hợp từ bác sĩ của họ.

Hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn!

Dù có ức chế miễn dịch hay không, tiêm chủng là biện pháp bảo vệ quan trọng chống lại mầm bệnh nhưng chúng không hữu ích cho mọi bệnh nhân. Tất cả thông tin trong bài viết này chỉ nhằm mục đích hướng dẫn khi đề cập đến chủ đề phức tạp là ức chế miễn dịch và tiêm chủng. Tốt nhất nên thảo luận với bác sĩ về thời điểm nên tiêm chủng trong trường hợp cụ thể của bạn!